崔雪丹，郭洪偉，尹文強，管　暉，鄭驥飛，范海平，陳鐘鳴

·用藥指導·

社區(qū)醫(yī)生視角下不同縣區(qū)居民用藥習慣綜合評價

崔雪丹，郭洪偉，尹文強，管暉，鄭驥飛，范海平，陳鐘鳴

目的綜合評價不同縣區(qū)的居民用藥習慣。方法以山東省為研究樣本，采用多階段分層隨機抽樣的方法，于2012年10月按照經濟發(fā)展水平抽取4個市，每個市隨機抽取3～4個縣區(qū)，每個縣區(qū)隨機抽取3～4家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，向機構內醫(yī)生發(fā)放問卷并當場回收，共調查14個縣區(qū)的232名社區(qū)醫(yī)生。以居民對非基本藥物、抗生素以及靜脈注射的要求使用率三項指標作為用藥習慣的評價指標，采用密切值(Ci)法計算14個縣區(qū)的居民用藥習慣Ci并將結果排序。結果14個縣區(qū)的居民用藥習慣Ci由小到大依次為G(－1.000 0)、C(－0.845 1)、B(－0.811 8)、M(－0.808 9)、F(－0.767 8)、I(－0.753 9)、N(－0.747 8)、J(－0.688 5)、A (－0.680 6)、L(－0.671 7)、K(－0.645 3)、E(－0.549 1)、H(－0.533 8)、D(0)。結論14個縣區(qū)中，G地區(qū)居民用藥習慣最好，D地區(qū)最差，可以通過強化醫(yī)生用藥指導等措施來改善居民用藥習慣。

社區(qū)醫(yī)生;居民;用藥習慣

崔雪丹，郭洪偉，尹文強，等.社區(qū)醫(yī)生視角下不同縣區(qū)居民用藥習慣綜合評價［J］．中國全科醫(yī)學，2015，18 (28):3488－3490.［www.chinagp.net］

Cui XD，Guo HW，Yin WQ，et al.Medication habits of residents in different countries and districts from the prospective of community doctors:a comprehensive evaluation［J］．Chinese General Practice，2015，18(28):3488－3490.

2009年8月，原衛(wèi)生部等九部門發(fā)布的《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》，對建立國家基本藥物制度，保證基本藥物足量供應和合理使用，促進基層醫(yī)療機構收入合理轉變具有重要意義［1］?；舅幬镏贫葘嵤┖?，居民傳統的用藥習慣與制度要求有所不同，本研究采用密切值(Ci)法，從社區(qū)醫(yī)生視角出發(fā)，對不同地區(qū)就診居民的用藥習慣進行綜合評價。

1　資料與方法

1.1資料來源以山東省為研究樣本，采用多階段分層隨機抽樣的方法，于2012年10月按照經濟發(fā)展水平抽取4個市，每個市隨機抽取3～4個縣區(qū)，每個縣區(qū)隨機抽取3～4家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，向機構內醫(yī)生發(fā)放問卷并當場回收，共調查14個縣區(qū)的232名社區(qū)醫(yī)生。

1.2方法從社區(qū)醫(yī)生視角出發(fā)，選取與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療工作密切相關的居民非基本藥物、抗生素以及靜脈注射的要求使用率三項指標作為用藥習慣的評價指標，采用Ci法計算14個縣區(qū)的居民用藥習慣Ci并將結果排序。Ci法是系統工程多目標決策中的一種優(yōu)選方法，基本思想是:將評價指標區(qū)分為正向指標和負向指標，所有指標進行同向標準化處理，找出各評價指標的最優(yōu)點和最劣點，分別計算Ci，最后根據Ci大小來確定各評價對象的優(yōu)劣順序［2］。

1.3統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件和Excel 2003進行數據分析。

2　結果

2.1社區(qū)醫(yī)生的基本情況232名社區(qū)醫(yī)生中，男100名(占43.1%)，女132名(占56.9%);≤25歲20名(占8.6%)，26～35歲74名(占31.9%)，36～45歲72名(占31.0%)，≥46歲66名(占28.5%);在專業(yè)技術職務方面:未定27名(占11.6%)，初級95名(占41.0%)，中級80名(占34.5%)，高級30名(占12.9%);在執(zhí)業(yè)資格證方面，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證158名(占68.1%)，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證39名(占16.8%)，取得其他證書35名(占15.1%)。

2.2評價指標的原始數據及標準化值14縣區(qū)居民對非基本藥物、抗生素以及靜脈注射要求使用率的原始數據見表1。根據公式將14縣區(qū)評價指標的原始數據進行標準化，由于所選指標均為負向指標，因此標準化后的r值均取負值，整個評價系統指標轉化為正向指標，14個縣區(qū)的標準化值見表2。

2.3確定各指標的最優(yōu)點與最劣點取各指標標準化值的最大值組成最優(yōu)點數據集:Bj={－0.1117，－0.0668，－0.0704};取各指標標準化值的最小值組成最劣點數據集: Wj={－0.5484，－0.4533，－0.6200}。

2.5計算各評價對象的Ci，并根據Ci值進行排序根據公式(其中，d=min{di}，l=max{li})計算各指標的Ci，并將Ci由小到大依次排序，所得結果即為14個縣區(qū)居民用藥習慣的綜合排序(見表3)。

表1　14縣區(qū)居民用藥習慣評價指標的原始數據(%)Table 1Original data of evaluation indexes of medication habits of the residents in the 14 counties or districts

表2　14縣區(qū)居民用藥習慣評價指標的標準化值Table 2Standardized values of evaluation indexes of medication habits of the residents in the 14 counties or districts

3　討論

本研究以新醫(yī)改背景下基本藥物制度相關指標(居民對非基本藥物、抗生素以及靜脈注射的要求使用率)為參考，從社區(qū)醫(yī)生的視角出發(fā)對不同縣區(qū)居民用藥習慣進行綜合評價，由研究結果發(fā)現G地區(qū)最好，D地區(qū)最差，綜合整個縣區(qū)排名情況發(fā)現排名順序與縣區(qū)經濟實力基本一致，可知居民用藥習慣與地區(qū)經濟發(fā)展水平緊密相關。可從以下幾個方面改善居民的用藥習慣。

表3　14縣區(qū)居民用藥習慣綜合評價結果Table 3Comprehensive evaluation results of medication habits of the residents in the 14 counties or districts

3.1政府應該發(fā)揮其主導作用，以需求為導向，組織相關專家運用科學的方法評估現有藥品目錄的合理性，并參考其他國家和地區(qū)基本藥物目錄，結合國情地情對“零差率”藥品目錄進行更加科學的遴選，有效提高“零差率”藥品的利用率，盡可能滿足大多數居民用藥需求，使其真正享受到“零差率”的實惠［3］。只有居民的基本用藥需求得到滿足，才能有更強的主動性去改善自己的用藥習慣。

3.2社區(qū)醫(yī)生承擔著向居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的職責，與居民有最直接的聯系。醫(yī)生的用藥指導對規(guī)范患者的用藥習慣至關重要。社區(qū)醫(yī)生在與患者面對面交流的過程中，向其傳輸正確的用藥理念，指導居民用藥行為，既可以拉近與患者的距離，促進醫(yī)患關系良性發(fā)展，又可以強化自己的專業(yè)知識。社區(qū)衛(wèi)生服務機構可以組織有關醫(yī)生以及專家定期深入基層進行醫(yī)藥知識講座，教育廣大居民理性就醫(yī)合理用藥，同時建議政府相關部門定期向社區(qū)居民免費提供用藥知識手冊和與醫(yī)藥相關的科普讀物［4］。

3.3居民對藥物使用的各方面均認識不足，影響藥物的合理使用，容易導致藥品不良反應的發(fā)生［5］。應該以政府為主導嘗試建立居民用藥指導機制，對居民用藥行為進行規(guī)范引導。通過不同媒體如社區(qū)微信等常見軟件，加強居民之間的交流。印制并向居民發(fā)放基本藥物政策的宣傳冊，包括基本藥物信息及合理應用內容的宣傳單，提高公眾對基本藥物制度的認知度和對基本藥物的信賴度［6－7］。改善居民用藥習慣的根本是引導居民自身形成正確的用藥理念。在對居民進行用藥教育的過程中，將居民的不良用藥理念慢慢加以糾正，最終幫助其樹立正確的用藥理念，養(yǎng)成合理的用藥習慣。

3.4電視、廣播、報刊等諸多媒體以不同形式向居民傳播用藥知識，其中的信息良莠不齊，居民在沒有專業(yè)知識指導的前提下，容易盲目聽信與跟從，養(yǎng)成不良用藥習慣。虛假醫(yī)藥廣告是誤導居民合理用藥的重要原因之一，目前雖有嚴格的相關法律法規(guī)來規(guī)范醫(yī)藥企業(yè)及醫(yī)療機構的廣告行為，但在現實中存在著嚴重的管理疏漏，建議政府部門對虛假醫(yī)藥廣告實行嚴厲政策，對涉事相關責任方嚴肅處理［4］，杜絕一切錯誤的誘導行為。

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［2］胡明.密切值法在醫(yī)院工作質量評價中的應用［J］．中國衛(wèi)生統計，1991，8(5):31－32.

［3］Liu WW，Guo R，Liu Y，et al.Impact of"zero－profit policy in drug sale"on medication－taking behavior of community residents in Beijing［J］．Chinese General Practice，2010，13(22):2433－2437.(in Chinese)劉溫文，郭蕊，劉妤，等.北京市“藥品零差率政策”對社區(qū)居民用藥行為的影響研究［J］．中國全科醫(yī)學，2010，13(22): 2433－2437.

［4］秦勇，李東進，于潔.天津市居民用藥知識現狀研究［J］．衛(wèi)生經濟研究，2013，30(5):44－46.

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Medication Habits of Residents in Different Countries and Districts From the Prospective of Community Doctors:AComprehensive Evaluation

C UI Xue－dan，GUO Hong－wei，YIN Wen－qiang，et al.School of Management，Weifang Medical University，Weifang 261053，China

Objective To make a comprehensive evaluation of medication habits of residents in different counties and districts.MethodsIn October 2012，we took Shandong Province as the research sample and used multi－stage stratified random sampling method to select subjects.Four cities were selected according to economic development level，and 3 to 4 counties or districts were randomly selected from each of the 4 cities.From each of the counties or districts，3 to 4 community health service centers were randomly selected.Questionnaires were distributed to doctors in the centers and recollected on the spot.A total of 232 community doctors in the 14 counties or cities were investigated.The rates of requiring the usage of non－essential drugs，antibiotics and intravenous injection were taken as the evaluation indexes of medication habits.The osculating value method(Ci) of was used to work out the medication habits of the residents in the 14 counties or districts，and the results were ranked.Results

Community doctors;Residents;Medication habits

R 969.3

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.28.025

2015－06－19;

2015－08－21)

(本文編輯:崔沙沙)

國家自然科學基金資助項目(71173158)——我國基本藥物制度實施影響評價與政策優(yōu)化研究(以山東省為例);教育部“新世紀優(yōu)秀人才支持計劃”(NCET－11－1032)——城市社區(qū)衛(wèi)生服務模式評價與發(fā)展策略研究

261053山東省濰坊市，濰坊醫(yī)學院管理學院

尹文強，261053山東省濰坊市，濰坊醫(yī)學院管理學院;E－mail:yinwq@wfmc.edu.cn

The values of Cirepresenting the medication habits of the residents in the 14 counties or cities were ranked in an ascending trend as follows:G(－1.000 0)，C(－0.845 1)，B(－0.811 8)，M(－0.808 9)，F(－0.767 8)，I(－0.753 9)，N(－0.747 8)，J(－0.688 5)，A(－0.680 6)，L(－0.671 7)，K(－0.645 3)，E(－0.549 1)，H(－0.533 8)，D(0).ConclusionAmong the 14 counties or districts，the residents in G have the best performance in medication habits，and the residents in D have the worst.The medication habits of residents could be improved by reinforcing the medication guidance from doctors.