曲雪琴

（遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 莊河 116400）

胃下垂的中醫(yī)病因病機(jī)及證治的理論研究

曲雪琴

（遼寧省莊河市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 莊河 116400）

目的 整理有關(guān)中醫(yī)治療胃下垂的文獻(xiàn)，并做系統(tǒng)的研究，從中醫(yī)的角度探討胃下垂的病因病機(jī)及治療的理論研究。方法 收集整理文獻(xiàn)古代醫(yī)書(shū)，查找中醫(yī)治療胃下垂的方法，分析胃下垂的癥候癥狀，尋找主要的病因和治療方法。結(jié)果 對(duì)有關(guān)胃下垂的記載在我國(guó)古代可追溯到《內(nèi)經(jīng)》，再到以后的中醫(yī)留下的相關(guān)論述，近年來(lái)有關(guān)此病的中醫(yī)報(bào)道逐漸增多，發(fā)現(xiàn)胃下垂的產(chǎn)生是因?yàn)闅鉁?，痰濁，虛證主要是氣陽(yáng)兩虛，另有陰虛為主，此病存于大小腸、腎、肝、脾、胃，基本上是腹腔之中的臟器。在用藥治療上根據(jù)其證候的不同而采用不同的治療方案。結(jié)論 胃下垂應(yīng)辨證型論治，對(duì)癥下藥，并不是所有胃下垂疾病都是中氣下陷。

胃下垂；中醫(yī)；病因病機(jī)；證治

在臨床中，胃下垂是比較常見(jiàn)的疾病，西醫(yī)的角度對(duì)胃下垂的定義是在人站立時(shí)胃的下緣至盆腔處，發(fā)生此種現(xiàn)象的原因是膈肌的懸吊力變?nèi)酰K間的韌帶松弛是腹內(nèi)壓變低，在臨床上主要的癥狀是患者出現(xiàn)腹痛、腹脹，惡心，沒(méi)有食欲、便秘等［1］。西醫(yī)在這方便能夠有明確的診斷，但是有效的治療方法較少，我國(guó)現(xiàn)階段對(duì)胃下垂的治療主要采用中藥和針灸。經(jīng)過(guò)這幾年的研究中醫(yī)在治療胃下垂這方面的報(bào)道也越來(lái)越多，現(xiàn)在，有關(guān)中醫(yī)療法治療胃下垂的經(jīng)驗(yàn)不斷累積，臨床治療方法日益完善，正逐漸從傳統(tǒng)單純的補(bǔ)益升提之法中脫離。

1　胃的生理結(jié)構(gòu)

胃是在食管中膨脹如囊狀的部分，有大小兩個(gè)部分，大部分在左季肋區(qū)，另一小部分在腹部上區(qū)。從食管進(jìn)入到胃的入口處為責(zé)門(mén)，向下進(jìn)入到十二指腸的出口處是幽門(mén)。胃分前后壁、左右緣，呈弧形。左緣處為胃大彎，右緣處為胃小彎。胃的排空需要胃電慢波活動(dòng)、胃電活動(dòng)和機(jī)械收縮、胃竇同幽門(mén)十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，這是正常胃排空活動(dòng)。但胃下垂患者由于胃的形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，胃電慢波活動(dòng)收到影響，不能正常的進(jìn)行排空活動(dòng)，導(dǎo)致胃排空的時(shí)間減慢。

胃的形態(tài)因人而異，不同體型的人胃的位置和大小也有所不同。人在直立狀態(tài)下，胃有以下幾種形態(tài)。①角形胃：這種形狀的胃位置高、胃上寬下窄，胃角如牛形，體力勞動(dòng)者且身形為矮胖型的人多是這種胃形。②長(zhǎng)形胃：胃處于垂直，絕大部分處在左側(cè)腹腔，僅幽門(mén)在右側(cè)，胃下緣有時(shí)會(huì)進(jìn)入到盆腔。體弱無(wú)力身形瘦長(zhǎng)的人多見(jiàn)此形胃。③鉤形胃：胃出于右下垂直，在幽門(mén)部出于右上方，形狀如鉤。此種胃形多屬正力型體質(zhì)的人。④瀑布型：胃底如囊袋形狀，向腹后側(cè)傾倒，胃泡較大，此胃形屬正常人。

2　病因病機(jī)

在機(jī)體的氣血運(yùn)轉(zhuǎn)中，胃主要作用是降濁，脾主要作用是升清，只要是使胃降濁脾升清這一功能失常就很有可能導(dǎo)致胃下垂。從歷代中醫(yī)對(duì)此病的研究發(fā)現(xiàn)，胃下垂并不是單純的“中氣下陷”，此病成因復(fù)雜。

2.1脾氣不升：脾氣受損導(dǎo)致氣血運(yùn)化失調(diào)，氣血精微不能供應(yīng)到臟腑，久而久之筋脈就會(huì)弛緩但不能收縮，無(wú)力將胃的位置固定，最后導(dǎo)致胃的下垂?；颊咴谶M(jìn)食之后更是氣虛，此時(shí)就會(huì)有腹部不適之感。

2.2外感或誤治：脾升胃降功能失常會(huì)由多種原因造成，常見(jiàn)的有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪。

2.3病因：不健康的飲食習(xí)慣是造成胃下垂的主要原因，早在《素問(wèn)?痹論篇》中就有記載：“飲食自倍，腸胃乃傷。”另有《素問(wèn)?本病論篇》中則介紹：“飲食勞倦即傷脾”，這是因?yàn)轱嬍巢唤】?，暴飲暴食，造成了臟氣不平，痞隔于中”。若再“多食寒涼及脾胃久虛之人，胃中寒則生脹滿，或臟寒生滿病。”見(jiàn)于《丹溪心法》，當(dāng)中就指出：“痞者與否同，不通泰也……有飲食痰積，不能施化為痞者”。以上文獻(xiàn)均可看出，如果吃了太多涼寒的食物，暴飲暴食且休息不好，就會(huì)導(dǎo)致脾胃受損，長(zhǎng)久以往，則消化不良產(chǎn)生積滯，積滯又會(huì)引起腹脹，時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)導(dǎo)致胃下垂［2］。

3　治法用藥

綜上所述，可以得出患胃下垂的病因復(fù)雜，或?qū)嵶C，或虛證，或虛實(shí)結(jié)合，所在治療過(guò)程中不能單一的按某一證治療，要全面診治，才能避免延誤治療最佳時(shí)機(jī)。筆者通過(guò)對(duì)胃下垂的治療經(jīng)驗(yàn)，將治療方法進(jìn)行歸納匯總。

3.1益氣健脾：在《證治匯補(bǔ)》中就有記載：“大抵心下痞悶，必是脾胃受虧，濁氣挾痰，不能運(yùn)化，初宜舒郁化痰降火，久之 ”意思是脾胃虛是胃下垂發(fā)生的主要原因，所以在治療上，主要以益氣健脾為主，《傷寒論》中有人參湯《太平惠民和劑局方》中有參苓白術(shù)散，這些藥方均有健脾益氣的功效［3］。

3.2宣暢氣機(jī)：在《臨證指南醫(yī)案》就有相關(guān)資料說(shuō)明脾升清功能受損，為降濁功能損，則氣機(jī)不能通暢。只有氣機(jī)通暢，脾升清胃降濁的功能才能恢復(fù)正常，痞氣滯積的現(xiàn)象消除，那胃也能回歸到正確的位置。在朱肱《類(lèi)證活人書(shū)》中就有一藥方是用桔梗枳殼湯治療胃下垂，效果甚好，這是因?yàn)榻酃ｈ讱つ芡鈾C(jī)，可行氣于下隔［4］。

3.3消補(bǔ)兼施：在《景岳全書(shū)》中有曾說(shuō)，只要是有邪氣滯積的人都是實(shí)證，而沒(méi)有邪氣滯積的患者都是虛證，有腹脹腹痛的患者是實(shí)滿，沒(méi)有腹痛但腹脹的患者是虛滿。真正的痞證和滿證，都是可以治療的，只要疏通消散即可，若是虛痞虛滿的癥狀，就必須加大劑量進(jìn)行溫潤(rùn)補(bǔ)氣的措施［5］。像《千金方?脾臟方》中的檳榔散，《普濟(jì)本事方》中的枳殼散，《太平惠民和劑局方》中的和胃丸，都是能夠消補(bǔ)兼施的良方。筆者認(rèn)為劉完素的枳術(shù)丸的療效是極好的，其功效 “治痞、消食、強(qiáng)胃”，在臨床治療胃下垂疾病有很好的效果。

［1］ 韋愛(ài)華，張爐高；枳術(shù)湯治療胃下垂52例觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，18（3）：265-266.

［2］ 胡珂.升脾疏肝法治療胃下垂的體會(huì)［J］.江西中醫(yī)藥，2010，21（6）：347-348.

［3］ 張朝靈.淺淡胃下垂的中醫(yī)病名及病機(jī)［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，17（8）：45.

［4］ 傅阿芬，吳耀南.慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生中醫(yī)辨證論治研究進(jìn)展［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，16（2）：466-467.

［5］ 黃均毅.胃下垂的中醫(yī)病因病機(jī)及證治的理論研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2009：543-544.

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