老年與中青年患者下呼吸道假絲酵母菌感染對比

梁文杰張征1張冬李德思2馬國平1

(河北中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，河北石家莊050091)

關(guān)鍵詞〔〕下呼吸道感染；假絲酵母菌

中圖分類號〔〕R4〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

通訊作者：馬國平(1972-)，女，副主任醫(yī)師，副教授，碩士，主要從事內(nèi)科學(xué)研究。

1河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科

2河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

第一作者：梁文杰(1971-)，男，副教授，碩士，碩士生導(dǎo)師，主要從事診斷學(xué)研究。

假絲酵母菌是臨床下呼吸道感染中最常見的深部真菌，耐藥率逐年增加〔1〕。本文對比分析老年與中青年下呼吸道感染患者的假絲酵母菌分布及其耐藥情況。

1材料與方法

1.1菌株來源2009年1月1日至2012年12月31我院住院的下呼吸道感染確診患者。老年組1 616例，年齡60～99(平均74.9)歲；中青年組627例，年齡20～59(平均44.9)歲。

1.2方法常規(guī)留取痰液涂片檢查每低倍視野白細(xì)胞>25個，鱗狀上皮細(xì)胞<10個為合格痰液標(biāo)本；分離培養(yǎng)按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》操作。采用科瑪嘉顯色培養(yǎng)基及微生物鑒定系統(tǒng)〔136例(45.2%)、12例(4.0%)、92例(30.6%)、14例(46.8%)〕(API)酵母菌鑒定卡進(jìn)行鑒定，≥3次分離出同一病原菌，判定為病原菌，剔除同一患者的重復(fù)分離菌株。采用ATB Fungus3藥敏卡進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，測最低抑菌濃度(MIC)值(μg/ml)。質(zhì)控菌株白色假絲酵母菌(ATCC90028)、光滑假絲酵母菌(ATCC90030)、熱帶假絲酵母菌(ATCC750)。

1.3統(tǒng)計(jì)分析采用Excel表建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1下呼吸道感染假絲酵母菌分離率的對比老年組和中青年組間近4年假絲酵母菌總分離率有非常顯著性差異〔1 616例(23.0%)vs627例(16.3%)，χ2=12.365 ，P=0.000〕。2012年1~10月的分離率亦有差異〔380例(23.4%)vs17例(15.9%)，χ2=4.011 ，P=0.045〕。2009年〔383例(23.5%)vs138例(15.9%)，χ2=3.433，P=0.064〕、2010年〔415例(22.9%)vs146例(16.4%)，χ2=2.691 ，P=0.101〕及2011年〔438例(22.4%)vs173例(16.8%)，χ2=2.372 ，P=0.124〕的分離率雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但老年組的分離率亦高于中青年組。

2.2假絲酵母菌構(gòu)成比的對比老年組呼吸道感染患者中分離出假絲酵母菌372株，其中白色假絲酵母菌301株(80.9%)、光滑假絲酵母菌49株(13.2%)熱帶假絲酵母菌12株(3.2%)、克柔假絲酵母菌5株(1.3%)、其他假絲酵母菌5株(1.3%)；中青年組分離102株，其中白色假絲酵母菌83株(80.9%)，光滑假絲酵母菌14株(13.2%)、熱帶假絲酵母菌2株(2.0%)、克柔假絲酵母菌1株(1.0%)、其他假絲酵母菌2株(2.0%)。兩組主要假絲酵母菌均為白色假絲酵母菌，構(gòu)成比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.003 ，P=0.956)。光滑假絲酵母菌(χ2=0.021，P=0.884)、熱帶假絲酵母菌(χ2=0.115 ，P=0.735)、克柔假絲酵母菌(χ2=0.000 ，P=1.000)，，其他假絲酵母菌(χ2=0.21,P=0.647),構(gòu)成比亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3白色假絲酵母菌耐藥性的對比主要假絲酵母菌白色假絲酵母菌對4種常見抗真菌藥物的耐藥性進(jìn)行對比監(jiān)測，老年組對氟康唑、兩性霉素B、伏立康唑及伊曲康唑的耐藥率均高于中青年組〔23例(27.7%)、0例(0%)、18例(21.7%)、24例(28.9%)〕，其中兩組間對氟康唑(χ2=8.186，P=0.004)及伊曲康唑(χ2=8.533，P=0.003)的耐藥率有非常顯著性差異，對兩性霉素B(χ2=3.416，P=0.077)、伏立康唑(χ2=2.509，P=0.113)的耐藥率雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但亦有增高趨勢。

3討論

前期研究發(fā)現(xiàn)，老年下呼吸道感染患者的病原菌中真菌比率逐年增多〔2〕，而假絲酵母菌是臨床最常見的深部真菌，本研究說明年齡是呼吸道假絲酵母菌感染的高危因素，假絲酵母菌感染是老年下呼吸道感染的顯著特點(diǎn)。假絲酵母菌屬正常菌群，但也是臨床最常見的深部真菌，易致機(jī)會感染。在假絲酵母菌感染的誘因中，長期應(yīng)用廣譜抗菌藥物最常見，加之老年人生理防御及免疫功能減退，基礎(chǔ)疾病較多，長期住院，使呼吸道假絲酵母菌定植機(jī)會增多而誘發(fā)假絲酵母菌感染。

本結(jié)果與文獻(xiàn)〔3〕類似，但本文發(fā)現(xiàn)本地區(qū)老年下呼吸道感染白色假絲酵母菌構(gòu)成比較高。老年下呼吸道感染患者感染細(xì)菌的耐藥率比中青年更高〔4〕，本研究提示這一結(jié)果與老年患者長期反復(fù)使用抗菌藥物密切相關(guān)。無論是老年組還是中青年組，氟康唑、伏立康唑及伊曲康唑等咪唑類藥物耐藥性較高，主要原因是咪唑類抗真菌藥物的廣泛使用和不規(guī)則使用。兩性霉素B對白色假絲酵母菌屬敏感性高，但不良反應(yīng)較大。

參考文獻(xiàn)4

1Morschh?user J. Regulation of multidrug resistance in pathogenic fungi 〔J〕. Fungal Genet Biol,2010;47(2):94-106.

2梁文杰,王博,張征,等.老年下呼吸道感染患者的病原菌分布與耐藥性分析〔J〕. 中國病原生物學(xué)雜志,2012;7(2):147-8.

3馬曉玲,郭玉新,梁俊,等.老年患者下呼吸道的真菌感染及耐藥性分析〔J〕. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011;21(2):401-2.

4梁文杰,曹希同,張征,等.老年與中青年患者下呼吸道感染病原菌的對比分析〔J〕.中國微生態(tài)學(xué)雜志,2011;23(12):1119-23.

〔2013-10-17修回〕

(編輯安冉冉/杜娟)