劉麗平

（四川省平昌縣人民醫(yī)院，四川 平昌 636400）

關(guān)于洗胃的護(hù)理體會(huì)

劉麗平

（四川省平昌縣人民醫(yī)院，四川 平昌 636400）

洗胃；護(hù)理；體會(huì)

洗胃是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗法。是以達(dá)到洗滌胃內(nèi)容物為目的一種操作。本文就2003年～2013年，我院248例患者行洗胃術(shù)的護(hù)理體會(huì)小結(jié)如下.

1 臨床資料

1.1 一般資料：248例中，年齡3～82歲。急性中毒196例（其中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒99例，酒精中毒22例，安眠鎮(zhèn)靜藥中毒9例，鼠藥中毒27例，馬桑泡中毒33例，其他中毒6例），胃手術(shù)32例，幽門梗阻16例，其他中毒4例。

1.2 洗胃液：應(yīng)用強(qiáng)氧化劑（高錳酸鉀溶液）47例；阻滯吸收，保護(hù)胃黏膜類（蛋清、豆?jié){、米湯、牛奶）8例；稀釋毒物類（溫水）165例；中和減弱腐蝕類（2%碳酸氫鈉溶液）21例；生成新的無毒物與沉淀物類（0.9%氯化鈉溶液）7例。

1.3 并發(fā)癥：本組發(fā)生并發(fā)癥11例，其中鼻黏膜損傷4例，懸雍垂及咽黏膜損傷1例，胃出血5例，心肌梗死1例。

2 護(hù) 理

2.1 洗胃的適應(yīng)證與禁忌證

2.1.1 適應(yīng)證：①胃中攝入毒物，為防止胃腸道吸收造成危害。在4～6 h內(nèi)凡攝入有害毒物如有機(jī)磷、安眠藥、生物堿及其他毒物，應(yīng)盡早予以洗胃，以排出毒物。②做胃手術(shù)，為減少手術(shù)中并發(fā)癥及方便手術(shù)操作，為術(shù)前做準(zhǔn)備。③因消化性潰瘍、胃病、粘連等造成幽門梗阻，胃中有大量食物或分泌物潴留，伴頻繁嘔吐，上腹飽脹、疼痛者，洗胃可緩解潴留物對(duì)胃黏膜的刺激，減輕胃黏膜水腫、炎癥。

2.1.2 禁忌證：①吞服腐蝕性物質(zhì)，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等。因可能引起了口腔、食道、胃黏膜的化合性灼傷，如插入胃管灌入大量液體，洗胃后可發(fā)生胃穿孔。②肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動(dòng)脈瘤。③近期內(nèi)有上消化道大出血、胃穿孔。④胃癌。⑤患急性心肌梗死，重癥心力衰竭，嚴(yán)重心律紊亂。⑥昏迷病員洗胃應(yīng)慎重。

2.2 洗胃與中毒時(shí)間，毒物種類，服毒劑量的關(guān)系。急性中毒、愈早、愈徹底地洗胃，效果愈好。在服毒后4～6 h內(nèi)應(yīng)盡快洗胃，但對(duì)服毒已超過6 h者，也不應(yīng)輕易放棄。本組28例中毒時(shí)間超過6 h有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，洗胃發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)仍存在毒物，4例鼠藥中毒患者，洗胃與服毒時(shí)間已超過8 h在洗胃中仍發(fā)現(xiàn)毒物。因此，對(duì)急性中毒患者，不能輕易放棄洗胃機(jī)會(huì)，應(yīng)全面考慮，毒物的種類、劑量、毒物對(duì)胃腸的抑制作用及其機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)等因素。對(duì)一般毒性較低，溶解吸收迅速的中毒類型，如急性酒精中毒，一般飯后1～2 h基本已吸收，若再盲目，大量反復(fù)地洗胃，反而可能發(fā)生不良后果。本組6例酒精中毒患者，5～7 h進(jìn)行溫水洗胃。2例在洗胃過程中，發(fā)現(xiàn)洗出液混有血液。

2.3 洗胃液的選擇：洗胃液的選擇，視毒物的理化性質(zhì)、類別、量、濃度，作用時(shí)間及中毒時(shí)間而定。

2.3.1 一時(shí)不能判毒性物質(zhì)者可用溫水（37～37.5 ℃）或1∶5000高錳酸鉀液（敵百蟲中毒患者忌用）。

2.3.2 毒物已明者，根據(jù)毒物的理化性質(zhì)選用。①強(qiáng)氧化類（高錳酸鉀溶液）適用于安眠藥，顛茄類、雷米封、磷酸鋅、氰化物、食物中毒等，但對(duì)硫磷（1605）、1059、3911、4049（樂果）及蘇化203中毒者禁用。因這些磷酸制劑當(dāng)遇高錳酸鉀時(shí)，可氧化成毒性更高的對(duì)氧磷。②中和減弱腐蝕性類，利用的酸堿中和、減弱毒物的腐蝕性。2%碳酸氫鈉可中和胃酸，沉淀多種生物堿，用于有機(jī)磷中毒，汞鐵及其生物堿毒物中毒，生成無毒物質(zhì)。但敵百蟲中毒禁用。③稀釋毒物類，溫水可稀釋，阻滯毒物吸收，可用于敵百蟲、六六六等中毒。④阻滯吸收，保護(hù)胃黏膜，植物油類淀粉、牛奶、豆汁具有此作用，適用于砷、汞、重金屬、萘（樟腦球）等腐蝕性物質(zhì)中毒。⑤生成新的無毒物質(zhì)或沉淀物。0.5%硫酸銅溶液，5%硫酸鈉或硫酸鎂溶液，2%氧化鈉溶液或生理鹽水具有此作用，適用于有機(jī)磷中毒，氯化鋇、硫酸鋇、砷化物，硝酸銀及生物堿中毒。⑥結(jié)合作用，5%硫代硫酸鈉溶液與毒物超結(jié)合作用，形成無毒的硫化手用于砷、汞、碘、氰化物中毒。⑦吸附作用，0.2%活性炭混懸液具有吸附毒物的作用，用于萘、砷、汞、食物中毒及各種化學(xué)物質(zhì)中毒。

3 洗胃效果的判定

3.1 敵敵畏、來蘇、磷化鋅等有氣味的毒物，洗胃時(shí)根據(jù)洗出液的氣味判定，洗至抽出液無氣味為止。

3.2 如毒物為粉類或固體，如不溶于胃液的磺胺，巴比妥類、食物中毒，洗胃要洗至抽出液澄清為止。

3.3 有顏色的毒物，洗胃應(yīng)一直洗至抽出液無色為止。

3.4 粗糙的辦法是按液量計(jì)算，每次用300～500 mL溶液清洗，總量應(yīng)＞10000 mL。

4 洗胃應(yīng)注意的幾個(gè)問題

4.1 強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒、腐蝕性藥物中毒時(shí)禁忌洗胃。胃癌、食道阻塞、胃底食道靜脈曲張以及消化性潰瘍患者慎洗胃。

4.2 洗胃時(shí)應(yīng)注意患者體位，意識(shí)不清的患者，頭低側(cè)臥位，以防止液體誤吸入氣管。

4.3 置胃管時(shí)不宜用力過猛。如有阻礙、疼痛、流出液有鮮血時(shí)應(yīng)停止操作并及時(shí)處理。

4.4 洗胃過程中，一定要注意注入的液體量。一次的適宜灌注量為300～500 mL，如液體量過大，容易將毒物驅(qū)入腸道，增加毒物吸收。同時(shí)應(yīng)注意觀察灌入液與排出液是否相等，觀察排出液的顏色、氣味、性質(zhì)等。

4.5 呼吸心跳驟停者，應(yīng)先復(fù)蘇后再酌情洗胃。洗胃中患者出現(xiàn)窒息，呼吸暫停和腹痛時(shí)應(yīng)立即停止洗胃并馬上采取搶救措施。

4.6 洗胃前應(yīng)檢查病員生命征，如有呼吸道分泌物增多或缺氧應(yīng)先吸痰保持呼吸道通暢再置管洗胃。

4.7 洗胃前要檢查病員的口、鼻腔黏膜有無損傷，活動(dòng)義齒要取下。

4.8 建議對(duì)清醒病員先常規(guī)口服催吐后再洗胃。通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)口服催吐后病員可自行嘔吐出約50～70%的胃內(nèi)容物。

4.9 洗胃前要確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，洗胃完畢后，胃管宜保留一定時(shí)間，尤其是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，胃管宜保留24 h以上便于反復(fù)洗胃。

4.10 要尊重患者和家屬的知情同意權(quán)。向患者和家屬解釋洗胃的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)并取得同意。

4.11 選擇合適的洗胃液。當(dāng)中毒物質(zhì)不明時(shí)，洗胃液可選用溫開水或生理鹽水。毒物性質(zhì)明確時(shí)才采用對(duì)抗劑洗胃。

5 洗胃并發(fā)癥

洗胃并發(fā)癥包括急性胃擴(kuò)張、胃穿孔、大量低滲性洗胃液致水中毒、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，昏迷病員誤吸或過量胃內(nèi)液體反流致窒息，迷走神經(jīng)興奮致反射性心跳驟停等。

6 洗胃后的護(hù)理

6.1 洗胃后應(yīng)盡快替患者脫去臟污衣物，擦凈或清洗皮膚上的污物，清潔頭發(fā)并更換干凈衣物。

6.2 密切觀察患者洗胃后毒物的反應(yīng)及用藥的效果。

6.3 密切觀察洗胃后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，密切觀察病員的生命征、意識(shí)、瞳孔、口、鼻腔黏膜情況等。本組出現(xiàn)的鼻黏膜損傷，胃出血等并發(fā)癥者11例。均在洗胃過程中或洗胃后即出現(xiàn)。

6.4 注意患者洗胃后的飲食，1～2周內(nèi)忌食粗纖維，酸、辣、過敏及其刺激性食物，忌服對(duì)胃黏膜有刺激的藥物如水楊酸類制劑。

6.5 注意患者的心理狀態(tài)、從醫(yī)行為及對(duì)康復(fù)的信心。向其介紹洗胃后的注意事項(xiàng)，對(duì)自服毒藥者做針對(duì)性心理護(hù)理并為其保守秘密，盡量減輕其心理負(fù)擔(dān)。

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