禹菊仙

（云南省彌渡縣人民醫(yī)院，云南 大理 675600）

慢性化膿性中耳炎臨床治療的主要方法是進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)將病灶部位的壞死組織切除清除，將可能引發(fā)炎癥的組織去掉，達(dá)到消除炎癥和保留聽(tīng)覺(jué)功能的目的。慢性化膿性中耳炎圍手術(shù)期的護(hù)理直接影響到手術(shù)的成敗[1]。本文旨在探討慢性化膿性中耳炎的臨床護(hù)理，以期為慢性化膿性中耳炎患者提供參考，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取慢性化膿性中耳炎20例，均為我院2012年1月至2013年12月收治，其中男性患者11例，女性患者9例。年齡20～59歲，平均年齡（41.0±7.5）歲。病程2～20年，平均病程（8.0±4.5）年。其中5例患者為單純型慢性化膿性中耳炎，7例患者為骨瘍型慢性化膿性中耳炎，8例患者為膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：根據(jù)不同類(lèi)型的慢性化膿性中耳炎，選擇不同的手術(shù)方案，對(duì)于單純型、骨瘍型、膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎患者，實(shí)施改良乳突根治術(shù)將病變部位切除，再實(shí)施鼓室成形術(shù)盡可能保留患者的聽(tīng)力。對(duì)于骨瘍型、膽脂瘤型聽(tīng)骨鏈完全損壞的慢性化膿性中耳炎患者，實(shí)施開(kāi)放式鼓室成形術(shù)將病變部位切除，再實(shí)施鼓室探查術(shù)，將鼓膜修復(fù)[2]。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬細(xì)致、耐心的講解慢性化膿性中耳炎疾病相關(guān)知識(shí)，并介紹手術(shù)相關(guān)內(nèi)容與術(shù)后并發(fā)癥情況。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面心理情緒，使患者積極主動(dòng)的配合臨床治療，對(duì)治療效果及術(shù)后康復(fù)有利。

1.2.2.2 術(shù)前護(hù)理：責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、乳突CT等化驗(yàn)檢查，對(duì)患者的整體狀況進(jìn)行了解，將手術(shù)禁忌證患者排除。向患者講解手術(shù)相關(guān)情況及術(shù)后注意事項(xiàng)，提醒患者術(shù)中可能出現(xiàn)的電鉆噪聲、頭部震動(dòng)等正常情況，告知患者不要緊張，避免造成面神經(jīng)損傷。指導(dǎo)正確擤鼻、滴耳方法，預(yù)防擤鼻方法不當(dāng)導(dǎo)致分泌物進(jìn)入到中耳而發(fā)炎。在滴耳時(shí)應(yīng)使用過(guò)氧化氫（3%）對(duì)外耳道清洗，再以氧氟沙星滴耳液，以保證外耳道的清潔。在術(shù)前1 d將耳廓周?chē)?～10 cm）頭發(fā)剃凈，將外耳道耳毛剪去，對(duì)外耳道使用酒精消毒后包封，囑術(shù)前禁飲禁食6 h。

1.2.2.3 術(shù)中護(hù)理：巡回護(hù)士術(shù)中對(duì)患者的血壓、呼吸、心率、脈搏等生命體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行無(wú)菌操作，保持患者呼吸道通暢，因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，在對(duì)患者頭部鋪巾時(shí)廣泛遮掩，極易影響到患者的呼吸，所以護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)過(guò)程中密切觀察患者的呼吸通暢情況，防止發(fā)生窒息。另外，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者側(cè)面肌的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行觀察，指導(dǎo)患者做閉眼、示齒、鼓氣等動(dòng)作，如出現(xiàn)側(cè)面肌張力減弱或者陣發(fā)性的側(cè)面肌抽搐，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。

1.2.2.4 術(shù)后護(hù)理：責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者取平臥位或者健側(cè)臥位臥床休息，避免患者頭部劇烈運(yùn)動(dòng)，防止出現(xiàn)聽(tīng)骨鏈、骨膜移位。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，如對(duì)于發(fā)熱患者，體溫≤38.5 ℃者應(yīng)給予物理降溫治療，體溫＞38.5 ℃者給予退熱藥治療。觀察患者切口縫合情況，是否存在滲血，觀察放置的引流管引流情況，預(yù)防出現(xiàn)局部感染。對(duì)切口滲血的患者給予加壓敷料包扎，并及時(shí)更換敷料。如患者術(shù)后3 d內(nèi)出現(xiàn)耳痛、頭痛等癥狀，應(yīng)指導(dǎo)患者采取合適體位臥床，避免使頭部受壓出現(xiàn)疼痛。對(duì)于疼痛程度輕的患者給予注意力分散法、放松療法減輕疼痛，對(duì)于疼痛程度較為嚴(yán)重的患者給予非甾體止痛藥止痛。對(duì)生命體征異常和嗜睡的疼痛患者，不能隨意給予止痛藥止痛，防止掩蓋病情，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。慢性化膿性中耳炎術(shù)后護(hù)理中的換藥操作非常重要，和手術(shù)成功與否關(guān)系密切，所以，護(hù)理人員在換藥操作中應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行操作，注意手術(shù)切口是否存在出血和切口部位的分泌物顏色。每天更換包扎敷料，術(shù)后7 d給予拆線，2周后取出術(shù)腔填充紗條，同時(shí)觀察手術(shù)切口是否感染。在飲食方面，指導(dǎo)患者術(shù)后5 d內(nèi)進(jìn)食溫冷清淡的流食和半流食，嚴(yán)禁食用辛辣、刺激性的食物，注意補(bǔ)充維生素和膳食纖維及蛋白質(zhì)，以提高機(jī)體的免疫力、抵抗力，有利于切口康復(fù)。避免患者因食物刺激、咀嚼出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等刺激手術(shù)切口的情況造成切口疼痛。

1.2.2.5 并發(fā)癥預(yù)防：對(duì)于術(shù)后眩暈患者，指導(dǎo)其臥床休息，閉目養(yǎng)神，避免疼痛刺激，責(zé)任護(hù)士還應(yīng)和患者進(jìn)行有效溝通，消除患者的緊張、焦慮情緒，通常7 d左右即可康復(fù)。注意觀察手術(shù)切口的分泌物性質(zhì)，預(yù)防發(fā)生腦脊液耳漏情況，抬高患者床頭15°～20°，防止顱壓過(guò)高，對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行密切觀察，如出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，實(shí)施搶救。面癱為常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥，主要和術(shù)中面神經(jīng)損傷、術(shù)腔填塞過(guò)緊引起面神經(jīng)部位出現(xiàn)供血不足、局部有炎癥有關(guān)，應(yīng)取出術(shù)腔填充紗條，給予靜脈滴注地塞米松改善耳部的微循環(huán)即可好轉(zhuǎn)。

1.3 療效評(píng)估：治愈，即患者臨床癥狀消失完全，聽(tīng)力得到恢復(fù)，鼓膜穿孔愈合；顯效，即患者臨床癥狀明顯改善，聽(tīng)力明顯恢復(fù)，鼓膜穿孔未愈合；有效，即患者臨床癥狀有所改善，聽(tīng)力有所恢復(fù)，鼓膜穿孔未愈合；無(wú)效，即患者臨床癥狀未有變化甚至加重，聽(tīng)力未有變化，鼓膜穿孔未愈合?？傆行? 痊愈例+顯效例+有效例/總例數(shù)×100%。滿(mǎn)意度評(píng)估，在患者出院前一天發(fā)放我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，由專(zhuān)人進(jìn)行回收統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

本組20例慢性化膿性中耳炎患者，經(jīng)手術(shù)治療和臨床護(hù)理，總有效率為90%（18/20），滿(mǎn)意度為95%（19/20）。

3 討 論

慢性化膿性中耳炎屬于臨床常見(jiàn)的耳科疾病，是中耳黏膜或骨膜發(fā)生的慢性化膿性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為鼓膜穿孔、耳內(nèi)間斷或者持續(xù)性的流膿、聽(tīng)力下降，嚴(yán)重者可并發(fā)顱內(nèi)、顱外并發(fā)癥[3]。臨床治療以預(yù)防感染、清除病灶、解除病因、恢復(fù)聽(tīng)力為原則。臨床治療慢性化膿性中耳炎以手術(shù)治療為主，臨床效果滿(mǎn)意。圍術(shù)期給予良好的護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，提高護(hù)理滿(mǎn)意度[4]。本研究結(jié)果顯示，慢性化膿性中耳炎患者經(jīng)過(guò)精心的圍術(shù)期護(hù)理，手術(shù)治療的臨床效果較好，能夠有效的預(yù)防并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果。

綜上所述，加強(qiáng)慢性化膿性中耳炎的臨床護(hù)理，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，改善預(yù)后。

[1]汪素琴.56例化膿性中耳炎患者手術(shù)治療的臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(17):345-346.

[2]柯嘉,馬芙蓉,杜晨,等.兒童及青少年慢性化膿性中耳炎臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2011,18(7):342-344.

[3]宋芳云.慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(12):2424-2425.

[4]李新玉.慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(18):153-154.