周麗梅 趙赫秋 詹雅琴

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

護(hù)理干預(yù)對血液透析患者液體攝入依從性的探討

周麗梅 趙赫秋 詹雅琴

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的通過護(hù)理干預(yù)提高血液透析患者對透析治療的認(rèn)識及限水的重要性。方法將44名血液透析患者隨機(jī)分成干預(yù)組22例，對照組22例，兩組在年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、透析年限、透析頻次及殘余腎功能方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)組在接受常規(guī)健康教育同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，對照組采用常規(guī)血液透析護(hù)理及健康教育。結(jié)果干預(yù)組患者對疾病及治療護(hù)理有更深刻的認(rèn)識，依從性顯著高于對照組，液體攝入量、并發(fā)癥、干體質(zhì)量的指標(biāo)干預(yù)效果極好。結(jié)論護(hù)理干預(yù)提高透析患者對液體攝入的依從性，將體質(zhì)量控制在理想范圍，減少了透析中的并發(fā)癥及病死率，提高了透析質(zhì)量及生存年限。

護(hù)理干預(yù)；血液透析；液體攝入；依從性

維持性血液透析（MHb）是慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者最主要的替代治療手段[1]，透析患者不依從于液體攝入限制，嚴(yán)重影響了透析效果及患者的長期生存率。我院為遼源地區(qū)唯一的一家三級醫(yī)院，是遼源地區(qū)集急診急救、醫(yī)療護(hù)理、科研教學(xué)為一體的最大的綜合性醫(yī)院，血液透析中心共有患者130例，透析機(jī)25臺，雙級反滲透水處理設(shè)備，我科通過對透析患者采取護(hù)理干預(yù)取得良好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2012年1月～12月選取在我院血液透析中心接受血液透析治療1年以上的成年患者44人，隨機(jī)分成干預(yù)組22例，對照組22例，兩組患者在年齡、性別、透析時(shí)間、透析液流速、透析方式、營養(yǎng)狀況、血流量、透析耗材等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。我科參加護(hù)理干預(yù)護(hù)士均為從事血液透析護(hù)理專業(yè)5年以上，具有中級以上職稱，自愿參加本研究課題，并具有相當(dāng)敬業(yè)精神的護(hù)理工作者。

1.2 方法

1.2.1 患者入選條件：①接受血液透析治療1年以上的成年患者，每周規(guī)律透析2～3次。病情相對穩(wěn)定的患者。②有一定文化程度。③智力正常。④透析間期IDWG超過5%。⑤自愿參加本研究課題。⑥排除有精神疾患患者。

1.2.2 干預(yù)方法：對照組應(yīng)用常規(guī)血液透析護(hù)理方法，干預(yù)組在常規(guī)血液透析護(hù)理的基礎(chǔ)上加護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系：首先向患者及家屬詳細(xì)解釋護(hù)理干預(yù)的方法及注意事項(xiàng)，經(jīng)常與患者溝通，使其愿意傾訴身心感受，并及時(shí)為患者提供幫助，取得患者信任與配合。

1.2.2.2 認(rèn)知干預(yù)：研究表明，患者對疾病的認(rèn)知態(tài)度及心理狀態(tài)是引起透析間期IDWG的重要因素，讓患者對本病有充分了解。以群體教育方式讓患者及家屬知道透析原理，干體質(zhì)量的意義，以及液體攝入不依從的危害。通過群體教育幫助其掌握控制液體攝入的方法與技巧。找到既能緩解口渴又能減少液體攝入的金典子，如用冰槽凍上涼開水，當(dāng)口渴難耐時(shí)，用一小冰塊含在口中，直至冰塊融化，或用漱口的方法，即口干難忍耐時(shí)，含小口水漱口再吐出來，此方法不推薦給意志力不堅(jiān)強(qiáng)的患者，他們會把水咽下，造成攝入過多適得其反。同時(shí)鼓勵(lì)患者相信自己有能力控制液體攝入，克服生活中影響控制液體攝入的誘惑。

1.2.2.3 飲食、飲水、營養(yǎng)指導(dǎo)：維持性血液透析患者由于飲食控制不合理，極易導(dǎo)致鈉水潴留、高血鉀、充血性心力衰竭，甚至死亡[2]。因此，透析患者的營養(yǎng)攝入非常重要。鼓勵(lì)患者寫日志，記錄每天血壓，進(jìn)食種類、數(shù)量，幫助患者制定個(gè)體化飲食，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)合理搭配及攝入。如蛋白質(zhì)攝入量每天至少1.2 g/kg。如糖尿病合并血液透析的患者應(yīng)少食多餐。血糖控制在正常范圍，如血糖過高，口渴程度加重，攝入水分亦增加。有的透析患者鈉攝入過多，進(jìn)而水分?jǐn)z入過多，幫助其糾正不合理飲食行為。

1.2.2.4 心理干預(yù)：干預(yù)組護(hù)士每次對來院透析的患者進(jìn)行心理溝通。時(shí)間不少于15 min。內(nèi)容包括：①強(qiáng)化血液透析專業(yè)知識。②液體攝入過多的危害。③針對不同患者了解其心理并進(jìn)行個(gè)性化疏導(dǎo)、支持、鼓勵(lì)、交流。④訓(xùn)練自控能力。

1.2.2.5 運(yùn)動干預(yù)：在實(shí)施階段的第三個(gè)月組織了干預(yù)組的22例患者進(jìn)行了1次春游，時(shí)間大約3個(gè)多小時(shí)，讓患者充分體驗(yàn)大自然的清新，生活的美好，并適時(shí)向患者講解運(yùn)動的益處。增強(qiáng)其信心，鼓勵(lì)他們要像健康人一樣生活，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值，并進(jìn)行個(gè)體化運(yùn)動指導(dǎo)，有利于改善心血管功能，如做一些力所能及的家務(wù)，同時(shí)注意休息，勞逸結(jié)合，并對這一階段做一總結(jié)。

1.2.2.6 家屬和社會的支持：在實(shí)施階段的第5個(gè)月，7月8日我們?nèi)平M織了一次集院領(lǐng)導(dǎo)、全科醫(yī)護(hù)、血液透析患者及家屬計(jì)300余例的腎友聯(lián)誼會，會上我們誠邀院長講話，肯定了科室的成績，并對血液透析這一特殊患者群，醫(yī)院出臺關(guān)愛政策，如取得民政救助，醫(yī)保支持等，讓他們振奮精神，戰(zhàn)勝困難，高質(zhì)量的生活。干預(yù)組22例家屬代表即興發(fā)言，分享居家護(hù)理中如何監(jiān)督管理患者生活、飲食、控制液體攝入，并對這一階段患者控制液體攝入后取得的良好結(jié)果一一介紹給患者及家屬。如超濾量控制在規(guī)定范圍內(nèi)，透析過程中舒適、安全、無抽筋、耳鳴、低血壓發(fā)生。生活質(zhì)量隨之提高，可以像正常人一樣生活、工作。在會上，我們對干預(yù)組22例患者給予上臺表彰獎勵(lì)。對這一階段成果給予肯定。同時(shí)對下一階段及今后的生活中提出了更高更嚴(yán)格的要求，并隨時(shí)監(jiān)督、指導(dǎo)、電話隨訪。

2 結(jié) 果

經(jīng)過6個(gè)月的護(hù)理干預(yù)后, 透析患者液體攝入有較好效果，相關(guān)并發(fā)癥高血壓、低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥顯著減少，住院時(shí)間和費(fèi)用降低，患者回歸社會的能力增加。

3 討 論

我國血液透析患者的年病死率達(dá)25%，而心、腦血管系統(tǒng)疾病是最常見的死亡原因，其發(fā)生絕大部分在于透析間期體質(zhì)量增長值（IDWG）過多，它可引起水腫、氣短、肌肉痙攣，還可導(dǎo)致高血壓、肺水腫、心力衰竭、甚至死亡。維持性血液透析患者干體質(zhì)量的評估，對透析過程中舒適、安全、減少并發(fā)癥的發(fā)生起非常重要作用。部分患者對干體質(zhì)量概念缺乏認(rèn)識，加上飲食、營養(yǎng)方面不注意，導(dǎo)致不能良好控制透析間期IDWG的增長，引發(fā)各種透析并發(fā)癥如低血壓、高血壓、心律失常、肌肉痙攣、心力衰竭等。進(jìn)而導(dǎo)致透析不充分，鈉水潴留嚴(yán)重影響透析質(zhì)量及生存年限。護(hù)理干預(yù)是提高維持性血液透析患者生活質(zhì)量的重要手段。通過護(hù)理干預(yù)措施，讓患者對疾病及治療護(hù)理有更深刻的認(rèn)識，從而提高對治療護(hù)理的依從性，而獲得高質(zhì)量的生活、降低血透并發(fā)癥及病死率。

干體質(zhì)量的指標(biāo)不是一層不變的，可受情緒、飲食、營養(yǎng)、排泄、疾病、季節(jié)等因素影響而發(fā)生變化。如干體質(zhì)量設(shè)置過高，會導(dǎo)致患者鈉水潴留，高血壓和心力衰竭。干體質(zhì)量設(shè)置過低會造成透析中及透析后低血壓、抽筋等癥狀[3]?；颊吒审w質(zhì)量的設(shè)定是通過一段時(shí)間充分透析后與臨床醫(yī)師評估而定的。

目前對血液透析患者的健康教育只停留在疾病知識的宣傳上，要改變目前現(xiàn)狀，達(dá)到提高血液透析患者液體攝入的依從性有效控制IDWG在理想范圍，改變患者液體攝入依從行為的護(hù)理干預(yù)是必要的。

在患者3次/周的血液透析治療過程中，護(hù)理人員與其接觸最為頻繁，對患者的生活、治療等方面了解、指導(dǎo)也最多，是健康教育的主要實(shí)施者。通過護(hù)理干預(yù)提高透析患者對液體攝入的依從行為，減少了透析中的并發(fā)癥及病死率，提高了透析質(zhì)量，延長了透析年限，減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，降低了物力財(cái)力消耗，減少治療費(fèi)用大大提高了透析質(zhì)量及生存年限。因此，對血液透析患者實(shí)施提高液體攝入依從性的護(hù)理干預(yù)切實(shí)可行，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]林建雄,李光波.心理干預(yù)在維持性血透患者遵醫(yī)行為中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(2):5.

[2]沈靈.維持性血液透析患者的飲食指導(dǎo)及護(hù)理[J].西南軍醫(yī),2009, 11(5):5.

[3]鄭強(qiáng),尉冬英.維持性血液透析低血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(2):2.

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1671-8194（2015）01-0267-02