李晶晶

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院肝病科，廣西 南寧 530023）

鼓脹患者的分級護理

李晶晶

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院肝病科，廣西 南寧 530023）

鼓脹是以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡暴露為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。根據(jù)鼓脹患者的病情和其自理能力實施分級護理措施，可緩解患者的痛苦，改善預后，提高其滿意度和生活質量。

鼓脹；分級護理

鼓脹系指肝病日久，肝脾腎功能失調，氣滯、血瘀、水停于腹中所導致的以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡暴露為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。鼓者外形堅滿如鼓，脹者自覺脹急之感，此二字即概括了本病的主要特點。分級護理又稱為等級護理，是按照國家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護理標準和要求，指患者在住院期間，根據(jù)患者病情的輕、重、緩、急和（或）自理能力進行評價而確定的護理級別及護理措施[1]。

鼓脹以腹部膨脹如鼓為主癥，病機復雜，癥候重疊，多緩慢起病，總屬本虛標實之證。所以護治原則是實則行氣、活血、利水、消瘀、化積，甚則峻劑攻逐以消其張；虛則溫腎補脾，滋養(yǎng)肝腎以培其本；虛實交錯者攻補兼施。

1 分級護理

我國的分級護理分為特級護理、一級護理、二級護理、三級護理4個級別。鼓脹的分級護理即按照醫(yī)囑根據(jù)鼓脹患者的病情和其自理能力進行分級護理。

1.1 一級護理：用于病情危重需要嚴格臥床的患者，生活不能自理的患者，以及病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

1.1.1 嚴密觀察病情：每天測量腹圍、體質量，觀察腹水、下肢水腫的消長情況，詳細記錄出入量、進食和二便情況，遵醫(yī)囑應用利尿劑，密切監(jiān)測水、電解質的變化，防治水電解質、酸堿平衡紊亂、肝性腦病、功能性腎功能衰竭。同時應避免使腹內壓突然劇增的因素，如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。主管護士要密切跟進患者的各項臨床檢驗指標。

1.1.2 絕對臥床休息：臥床休息可增加肝臟血流量，有助于受損肝臟的修復。大量腹水影響呼吸者應絕對的休息，可取半臥位，使膈肌下降，緩解呼吸困難和心悸[2]。

1.1.3 飲食護理：選擇高熱量、高蛋白質、高維生素、清淡易消化軟食，應忌酒及避免進食粗糙或刺激性食物。鼓脹明顯，大量腹水時應限制鈉的攝入，鈉限制在250～500 mg/d（氯化鈉0.6～1.2 g/d），水的攝入量不超過1000 mL。限鈉飲食常使患者食之無味，可適量用糖醋調味，如檸檬汁、食醋等，以促進食欲。

1.1.4 用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿藥，利尿藥能加速水、鈉的排泄，密切觀察療效和不良反應。使用利尿藥尿量每天應大于1500 mL/d，若＜1000 mL/d視為無效，體質量應逐漸減輕，但每周不超過2 kg，腹圍日益減小。使用利尿藥期間則要密切觀察有無水、電解質及酸堿平衡的失調，注意補充含鉀豐富的食物，必要時補充鉀鹽，口服補鉀則應在飯后服用，鉀水可以和果汁同服可以減輕胃腸道的不適。

1.1.5 腹腔穿刺放腹水護理[3]：術前告知患者腹腔穿刺放腹水的注意事項，囑患者排空膀胱；術中、術后嚴密監(jiān)測生命體征，注意有無不良反應，大量放腹水以導致水、電解質紊亂，易誘發(fā)肝性腦病，感染等；操作結束以無菌敷料覆蓋穿刺點，多頭腹帶加壓包扎；詳細記錄放出腹水的量、性質、顏色，及時送檢標本。

1.1.6 皮膚護理：臀部、陰囊、下肢等受壓部位可用棉墊托起，經常給以按摩以促進血液循環(huán)預防壓瘡。皮膚瘙癢明顯的應及時給以相應處理，囑患者勿用力抓撓，以免皮膚破損繼發(fā)感染。床鋪保持干燥、平整，臥床患者勤翻身，保持皮膚清潔。水腫者使用熱水袋的水溫應在40～50 ℃。做任何侵入性操作應嚴格執(zhí)行無菌操作原則。注意臍疝可還納者要及時還納，若不能還納且表面破損者要在無菌操作下給予換藥處理。

1.1.7 情志護理：鼓脹患者大多病史較長，病情遷延不愈，合并癥較多，患者易出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁、悲觀心理。護士應同情理解患者， 加強與患者的溝通，告知患者不良情緒不利于疾病的康復，應保持情緒平穩(wěn)避免情緒過于激動、悲傷，鼓勵患者積極配合治療和護理[3]。

1.2 二級護理：用于急性癥狀消失、病情穩(wěn)定但仍需要臥床的患者，因為疾病限制活動但生活可以大部分自理的患者。

1.2.1 一般護理：多臥床休息，平臥位利于肝腎血液回流，提高腎小球濾過率，促進肝細胞修復，適當活動可以防止消化不良和情緒不佳，以不感疲勞、心悸、胸悶為度。指導患者盡量在22：00左右上床睡覺。中午適當睡個午覺。白天可以適當?shù)綉敉馍⒉剑粑迈r空氣，及做些其他的娛樂活動。仍需準確記錄尿量、體質量、腹圍情況，以判斷腹水的消長，教會患者記錄的方法。

1.2.2 飲食護理：隨著腹水的減少，患者自我感覺良好，可逐步增加鈉的攝入，增至鈉500～800 mg/d（氯化鈉1.2～2.4 g/d），水的攝入量在1000 mL左右?？蛇m當食用些含鉀的食物，如鮮橙汁、香蕉、馬鈴薯、棗等。

1.2.3 情志護理：護士平時每隔2 h巡視病房，多與患者溝通。指導患者聽音樂，適當看些娛樂節(jié)目。鼓勵患者建立良好的病友關系，多與積極樂觀的患者交往。

1.2.4 皮膚護理：保持皮膚清潔，衣著寬松柔軟，床鋪平整，定時更換體位，沐浴后使用性質柔和的潤膚品，可減輕皮膚干燥、瘙癢等。而皮膚瘙癢則應及時對癥處理，并囑患者勿抓撓，以免皮膚破損，定時幫助患者修剪指甲等。

1.3 三級護理：適用于生活完全自理，病情輕，處于恢復期的患者

1.3.1 生活護理：注意休息，避免勞累。養(yǎng)成良好的生活習慣，適當參加身體鍛煉、避免過度勞累、保證充足的睡眠和休息，保持個人衛(wèi)生，做好皮膚護理，勤洗澡、換衣物，注意飲食衛(wèi)生，保持大便通暢，減少糞便在腸道內停留的時間[4]。

1.3.2 飲食護理：飲食宜富含纖維、維生素、清淡低鹽易消化，給予適當?shù)牡鞍踪|和脂肪、碳水化合物。經常多吃一些如瘦肉、豬肝、蛋類、雞、魚、蔬菜、水果、粗糧等，食物宜細軟，采用少量多餐的飲食方法，忌食辛辣、刺激之品，禁煙酒。有下肢浮腫者，可用葫蘆瓢煎湯代茶，以利尿消脹，湯藥宜飯前熱服[5]。

1.3.3 情志護理：告訴患者可以適當?shù)慕佑|自己的學習、生活、工作，使其盡快轉換角色以至于出院后能更好的投入到自己的生活中。講解有關疾病的知識，注意保持情緒穩(wěn)定，可使氣血和暢，有益于肝氣的疏泄，肝血通暢，肝體柔順，易于康復，處事宜放寬心。

1.3.4 健康指導：患者出院前應做好健康指導。出院后仍需按醫(yī)囑用藥，向患者講解所用藥物的名稱、劑量、給藥時間及用法，教會患者識別藥物不良反應，勿擅自停藥或濫用藥，以免加重病情。腹脹小便不利者，可用隔姜灸足三里，天樞、中脘、神闕等穴，必要時加熱敷。認識并糾正自身不良習慣，合理安排飲食，科學安排學習、生活、工作等?？蛇m當活動，注意勞逸結合。注意保暖，預防感冒，提高自我保健意識。不適隨診，定期復查。

2 討 論

鼓脹是肝病中嚴重的并發(fā)癥之一，往往由于發(fā)病后環(huán)境噪聲、頻繁的探視、情緒的波動、煩躁、不合理的飲食、便秘等引起，病程長，預后效果不佳。通過有效的健康教育干預，合理的分級護理，根據(jù)病情變化，及時調整護理級別及護理措施，以提高護理質量，減輕疾病癥狀，促進疾病恢復[6]。

護士是直接接觸患者最多的醫(yī)護人員，在合理的分級護理下，能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，就可以綜合患者情況，及時采用合理的護理措施處理患者護理問題，保證以患者為中心的整體護理。同時也提高了護理人員的決策能力和獨立性，利于護理專業(yè)的發(fā)展。

對鼓脹患者進行分級護理，可緩解患者的痛苦，縮短了病程，降低醫(yī)療費用，改善預后，提高其滿意度和生活質量。

[1]肖順貞.護理研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:127-137.

[2]肖祥英,劉洪榮,劉華之,等.肝硬化及肝功能衰竭的觀察與護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2008,2(22):93.

[3]杜惠玲,何俐.肝硬化頑固性腹水136例臨床護理質量分析[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,21(z1):222-222.

[4]付榮艷,孫春榮,夏艷,等.158例肝硬化患者的護理體會[J].中外醫(yī)療,2008,27(11):50.

[5]趙春芬.肝硬化的中西醫(yī)護理[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(22):71-72.

[6]曹麗春.50例鼓脹患者辨證施護體會[J].時珍國醫(yī)國藥,2013, 24(6):1504.

R473.5

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1671-8194（2015）01-0256-02