范勤梅

（河南大有能源股份有限公司楊村煤礦職工醫(yī)院，河南 三門峽 472431）

靜脈留置針由于其管體光滑、內(nèi)徑較大，靜脈輸液速度快，在危重患者的搶救中發(fā)揮著重要的作用；靜脈留置針外套管柔韌性大，不易損傷血管壁而引起外滲，對(duì)危重患者的搶救能做到及時(shí)用藥，隨時(shí)用藥，在危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)中已廣泛使用。經(jīng)我科應(yīng)用后，取得了較好的效果，也易被患者和家屬接受。現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組20例，其中男12例，女8例。年齡45～79歲，平均年齡60歲。

1.2 操作方法

1.2.1 材料：選用山東省威海市潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的Y型靜脈留置針（24號(hào)），貼膜選用上海海純生物科技有限公司銷售的手術(shù)切口無(wú)菌保護(hù)膜（6 cm×7 cm），一次性輸液器（圣光醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的0.6×25或0.7×25）。

1.2.2 方法：將一次性輸液器插入所用的輸液瓶?jī)?nèi)，進(jìn)行正規(guī)排氣，排氣成功后，再將輸液針頭刺入肝素帽內(nèi)至針頭根部。選擇合適的靜脈，以手指探明靜脈方向及深淺，在穿刺點(diǎn)上方約10 cm處扎止血帶[1]，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)皮膚，嚴(yán)格無(wú)菌操作，取下輸液管，去除留置針護(hù)針套，查看針頭斜面有無(wú)倒勾，套管邊緣有無(wú)毛刺，旋轉(zhuǎn)針芯，松動(dòng)外套管，排氣，操作者右手食指、拇指捏住留置針多點(diǎn)面，使針頭斜面向上，左手拇指繃緊穿刺部位皮膚并使靜脈固定，針頭與皮膚呈15°～30°角進(jìn)行穿刺，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，?jiàn)回血后即降低穿刺角度到10°，沿血管方向進(jìn)針少許，右手固定針芯，左手推送外套管，松開止血帶，見(jiàn)點(diǎn)滴通暢后，拔出針芯，貼膜固定好留置針即可。

1.3 正確的封管：當(dāng)患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院，病情穩(wěn)定后需暫停輸液時(shí)，不需拔出留置針，需抽5～10 mL生理鹽水或抽2～5 mL肝素鹽水溶液（每毫升生理鹽水內(nèi)含20單位肝素）進(jìn)行封管。封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過(guò)快，用力過(guò)猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲，腫脹。封管過(guò)程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5 mL后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液[2]，避免血液反流，凝固阻塞針頭。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部[3]，這樣就不致使血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。

2 結(jié) 果

20例患者都順利轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行救治，途中無(wú)出現(xiàn)靜脈通路不暢而影響搶救藥物的應(yīng)用。

3 討 論

3.1 靜脈留置針能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于危重患者的搶救。

3.2 靜脈留置針外套管柔韌性大，在轉(zhuǎn)運(yùn)中因患者搬運(yùn)時(shí)留置針與外界物體摩擦，套管被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，不易損傷血管壁而引起外滲影響搶救藥物的應(yīng)用。

3.3 靜脈留置針（24號(hào)）由于其管體光滑，內(nèi)徑較大，靜脈輸液速度快，在危重患者的搶救中發(fā)揮著重要的作用[4]。

3.4 靜脈留置針由于其管體內(nèi)徑較大，靜脈輸液速度快，能迅速補(bǔ)充血容量，糾正因創(chuàng)傷失血導(dǎo)致的低血容量性休克非常有效[5]。

3.5 靜脈留置針留置在血管內(nèi)的為質(zhì)量較軟的套管，不影響活動(dòng)[6]。易于固定，用整張透明敷貼將留置針針柄及外露部分與皮膚緊密黏貼，黏貼范圍大，固定牢固，不易脫出。

3.6 靜脈留置針在危重患者搶救用藥時(shí)，不影響正常液體輸入，直接消毒肝素帽后，用注射器針頭在輸液針頭旁直接刺入靜推急救藥物（不存在配伍禁忌情況下）。

3.7 危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，由于救護(hù)車路途顛簸、轉(zhuǎn)彎或急剎車，患者緊張、煩躁等不配合因素，以及救護(hù)車廂有限的使用空間，增加了靜脈穿刺的難度；經(jīng)血液傳播的多種疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎等檢查結(jié)果在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)并不知曉，護(hù)士此時(shí)在靜脈穿刺時(shí)稍有不慎極易被血源性傳播疾病感染。因此，有效減少針刺傷的發(fā)生是保證護(hù)理人員身體健康的重要環(huán)節(jié)[7]。故，我科在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中使用靜脈留置針。

3.8 靜脈留置針操作簡(jiǎn)單，穿刺成功率高，減少普通輸液頭皮針?lè)磸?fù)穿刺導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，減輕患者痛苦，減少護(hù)士的工作量[8]，提高工作效率。

3.9 危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中使用留置針需注意：①由于患者病情危重，靜脈通道的建立幾乎是搶救每個(gè)病員所必需的，須在短時(shí)間內(nèi)迅速建立起有效的靜脈通道，因此護(hù)士必需熟練掌握靜脈留置針的穿刺技術(shù)。②留置針穿刺時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免引起細(xì)菌性靜脈炎。③患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，要經(jīng)常觀察穿刺部位的情況，注意有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎性反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理。④患者送到目的地時(shí)，要與上級(jí)醫(yī)院護(hù)士交代留置針的留置情況和輸液用藥情況。⑤輸液結(jié)束時(shí)要給予正確的封管。

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