老年性聾的防治現(xiàn)狀

任紅苗任基浩

(中南大學耳科研究所中南大學湘雅二醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖南長沙410083)

關鍵詞〔〕老年性聾；年齡相關性聽力損失(ARHL)；生存質量；言語分辨率

中圖分類號〔〕R764.43〔

通訊作者：任基浩(1956-)，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，主要從事耳鼻咽喉疾病的臨床和基礎研究。

第一作者：任紅苗(1984-)，女，博士，主要從事耳科學及神經(jīng)耳科學基礎和臨床研究。

老年性聾又稱年齡相關性聽力損失，是指因年齡的增長，聽覺器官隨同身體其他組織器官一起所發(fā)生的緩慢進行性聽覺性老化過程，并出現(xiàn)聽力減退的生理現(xiàn)象。世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計結果表明老年性聾是老年人聽力致殘原因之首。老年性聾發(fā)病過程緩慢而不易被臨床發(fā)現(xiàn)，易被低估和忽視〔1〕，致使老年性聾患者長期得不到有效治療。本文針對老年性聾導致老年人生存質量下降的相關研究及其防治方法進展做一綜述。

1臨床表現(xiàn)

研究表明〔2，3〕老年性聾患者中只有20%的患者能及時被發(fā)現(xiàn)而就診，其中僅11%患者配戴了助聽器，絕大多數(shù)患者沒有得到有效治療。研究〔4～6〕認為老年性聾是造成老年患者悲觀、抑郁、軀體化和孤獨感的重要危險因素之一。Ciorba等〔7～9〕指出老年性聾所致的患者生活質量下降首先表現(xiàn)為情緒反應，如孤單、依賴感、挫敗感、抑郁、焦慮、憤怒及內疚感等；其次表現(xiàn)為易沖動、責備和要求過多等行為反應；最后表現(xiàn)為意識模糊、思維混亂、注意力不集中、自卑感及日常交流困難等。有調查顯示：老年性聾患者對自己目前生存質量滿意率為39%，而非老年性聾者中約占68%。近1/3聽力損失患者認為自己處于亞健康狀態(tài)，與此同時，只有9%聽力正常者認為身體狀況較差〔10〕。另外，老年性聾患者較非老年性聾患者更不滿意目前生活現(xiàn)狀。

2早期發(fā)現(xiàn)及診斷

老年性聾的發(fā)病過程隱匿，發(fā)病早期易被患者及其家屬忽略，故對其早期發(fā)現(xiàn)及診斷極為重要。Chou等〔11〕研究發(fā)現(xiàn)聽力篩查可發(fā)現(xiàn)一些早期未能覺察的老年性聾，經(jīng)有效干預后可在一定程度上促進老年性聾患者的聽覺功能恢復。因此，加強初級聽力篩查，早期識別老年性聾發(fā)病初期臨床癥狀和體征，進而為廣大耳鼻喉科醫(yī)師及聽力障礙防治學者提供臨床診斷及治療依據(jù)顯得尤為重要。

3藥物治療

老年性聾患者聽覺系統(tǒng)退行性變具有不可逆性，目前尚無有效的治療藥物。治療主要目的是延緩老年性聾的進展。

3.1西醫(yī)治療首先治療與老年性聾密切相關的原發(fā)病如高血壓、高脂血癥、糖尿病及其他影響循環(huán)系統(tǒng)的心腦血管疾病等。其次是采用擴血管、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物，進一步延緩聽覺神經(jīng)的退行性變。Seidman等〔12〕報道抗氧化劑可有效延緩老齡大鼠的聽力下降進程，甚至可以在一定程度上改善個別實驗組動物的聽力水平?？拙S佳等〔13〕研究發(fā)現(xiàn)輔酶Q10及維生素E可預防大鼠內耳組織線粒體DNA缺失突變，從而為預防和治療老年性聾提供了實驗依據(jù)。

3.2中醫(yī)治療部分學者將中醫(yī)理論應用于老年性聾的治療，提出老年性聾的發(fā)病機制是腎虛，因此將針灸、中藥治療與西藥治療相結合，取得了較好的治療效果。馬磊〔14〕對老年性聾患者施以針灸療法后，患者聽力狀況較前明顯改善，且耳鳴等癥狀緩解。孫愛華等〔15，16〕證實中西醫(yī)結合方法治療老年性聾明顯優(yōu)于單純西藥治療。

4助聽器選配

助聽器本質上是一個聲換能器，其輸入和輸出都是聲音。根據(jù)聽覺損失的程度和頻率范圍，助聽器選擇性的增益聲音使原本聽不到的頻率成分放大到能夠聽到，同時不能超出患者對強聲的不適閾，以免過度刺激有殘余聽力的耳聾患者。

目前正確使用助聽器是改善老年人因聽力損失所致生存質量下降的主要方法〔17〕。助聽器選配適用于經(jīng)藥物或手術治療無效，病情穩(wěn)定的中、重度聽力損失患者。Gopinath等〔18～20〕研究指出配戴助聽器10年以上的老年性聾患者較未佩戴助聽器老年性聾患者在軀體功能、社會適應能力及心理健康方面有明顯優(yōu)勢，然而由于不能改善因聽覺中樞退行性變和認知困難所致的言語分辨能力障礙，助聽器的使用在特定環(huán)境中，如：嘈雜環(huán)境或回音環(huán)境中受到較多限制。此外，在助聽器的實際應用中因部分老年患者伴隨年齡的增長出現(xiàn)行動遲緩及視敏度下降〔21～23〕，導致其配戴助聽器后仍存在日常交流問題，最終造成了配戴助聽器的老年性聾患者生活質量的維持或提高效果遠遠低于我們的預期。目前數(shù)字仿生技術和無限調頻系統(tǒng)(FM系統(tǒng))的出現(xiàn)，較大程度地提高了老年性聾患者在特定環(huán)境中對語言的理解力和交流能力，此外，為廣大老年性聾患者制定一套在感覺和認知能力相結合的綜合測驗方法，并將其應用于助聽器精確地選配和老年性聾的臨床干預治療，將在提高老年性聾患者的言語分辨能力方面有良好的發(fā)展前景。

5聽覺康復訓練

對經(jīng)藥物治療無效的中、重度老年性聾，應及早借助助聽器或人工耳蝸植入等人工聽覺技術，運用言語儀、音頻指示器等適當儀器，進行聽覺言語訓練，可使患者能聽懂，或借助唇讀理解他人口頭語言，具備接受和表達語言能力。Burk等〔24〕對老年性聾患者長達12 w的聽力康復訓練后指出，無論在封閉環(huán)境中還是開放環(huán)境中受試者對已訓練的語言識別能力有所提高，但對尚未訓練的語言的識別能力較差，但經(jīng)過一定的聽力康復訓練后，受試者對其也可較準確的識別。Humes等〔25〕以聽力正常的年輕組為參照，經(jīng)過一系列聽力康復訓練及相關數(shù)據(jù)分析表明，約75%～80%老年性聾患者經(jīng)聽力康復訓練后言語識別能力有明顯提高。然而，聽力康復訓練的全面展開仍面臨較多困難：首先，相關數(shù)據(jù)表明僅10%左右聽力學家對老年患者開展聽力康復訓練，而且不到30%老年性聾患者積極參與康復治療。其次是若要達到聽力康復訓練的個體化治療，關鍵是要準確評估每位患者的聽力水平、交流受限程度及一些個性化因素〔26〕。

6手術治療

針對老年性聾的手術治療主要包括中耳植入和人工耳蝸植入。

6.1中耳植入繞過了空氣傳播從而完全避免了傳統(tǒng)的骨導助聽器所導致的反饋問題。中耳植入通過傳送至聽小骨或乳突骨質的機械振動來刺激耳蝸。因為不需要揚聲器，植入裝置能保持相對的較高的保真度，尤其是在高輸出水平上。中耳植入與傳統(tǒng)骨導助聽器最大的區(qū)別在于前者需要手術。

6.2人工耳蝸人工耳蝸從單導到多導、言語編碼策略的不斷完善，現(xiàn)已發(fā)展成為極重度聾患者聽力康復的重要手段。對于佩戴助聽器無效、能耐受全麻手術、有改善聽力愿望、對手術有正確期待，且有條件接受術后康復訓練的極重度老年性聾患者，可以考慮進行人工耳蝸植入手術從而改善聽力和言語識別率。但目前有關人工耳蝸植入治療老年性聾的有效性存在較多爭議，主要是由于老年性聾的發(fā)生是外周神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)合降低衰變的結果〔27～29〕，而人工耳蝸只是改善了內耳的功能，但對聽神經(jīng)及聽覺中樞無作用，因此人工耳蝸植入對老年性聾的遠期療效，尚待進一步的臨床觀察。

7高壓氧療法

單純高壓氧療法僅對病程2 w以內的藥物性聾、噪聲性聾、突發(fā)性聾等有一定治療作用，但對老年性聾無肯定療效，目前只作為輔助治療方法應用于臨床。

8基因治療

目前針對老年性聾的治療方法往往只能改善患者癥狀。基因治療有較大發(fā)展前景。有研究〔30〕證實Math1 基因可促進毛細胞生長從而在一定程度上促進小鼠聽功能的恢復。Han等〔31〕將Atoh1基因轉染NSCs后將其移植到豚鼠耳蝸，證實移植細胞在活體耳蝸內存活分化為毛細胞，在一定程度上恢復豚鼠的部分聽力。由此可見，基因治療將為老年性聾的治療帶來了曙光。

9干細胞治療

另一種可能的治療策略就是干細胞的移植〔32，33〕。老年性聾是臨床常見病，發(fā)病機制復雜，是多環(huán)節(jié)、多因素共同作用的結果，其中內耳漸進性的螺旋神經(jīng)節(jié)細胞缺失是老年性耳聾的重要病因〔34〕。在Corti器中的毛細胞可提供多種營養(yǎng)因子以維持螺旋神經(jīng)節(jié)細胞的存活，因此毛細胞的死亡往往進一步引起螺旋神經(jīng)節(jié)細胞的退變和死亡，針對老年性聾的這一病理改變，近年來有不少學者〔35，36〕將神經(jīng)干細胞移植入內耳治療老年性聾，應用干細胞移植療法治療內耳疾病的關鍵在于產(chǎn)生新的毛細胞并恢復Corti器的功能。Hu等〔37，38〕將有綠色熒光蛋白的胚胎干細胞移植入大鼠內耳，9 w后在大鼠蝸腹側核發(fā)現(xiàn)移植入的神經(jīng)干細胞，Ito等〔39〕將大鼠海馬來源的NSCs植入新生大鼠內耳后4 w，部分存活的NSCs遷移至耳蝸毛細胞表面，形態(tài)上與內、外毛細胞相似，并表達毛細胞的標志物Phalloidin，結果顯示來源于移植神經(jīng)干細胞的新生細胞在耳蝸內已存活，并且在聽覺上皮細胞中摻合著一些被移植進來的細胞。Rivolta等〔40〕已經(jīng)成功從胚胎干細胞中培養(yǎng)出內耳祖細胞，內耳祖細胞進一步分化為毛細胞及其他內耳細胞。所有這些基礎研究成果意味著在不久的將來老年性耳聾患者將有一種新的治療方法。

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〔2013-09-15修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)