駐青島部隊離退休干部輕度認知障礙患病率

崔連奇房芳1王伯平王洪萍蔡金曉趙磊孫麗徐慧鐘春娟陳丹譚紀萍2王魯寧2

(中國人民解放軍第四0一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東青島266071)

關鍵詞〔〕輕度認知障礙

中圖分類號〔〕R742〔

基金項目：解放軍總后勤部衛(wèi)生部保健專項科研課題(07BJZ04)

通訊作者：王魯寧(1947-)，女，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，主要從事老年神經(jīng)病學和神經(jīng)病理學研究。

1本院保健科2解放軍總醫(yī)院南樓神經(jīng)內(nèi)科

第一作者：崔連奇(1963-)，男，碩士，主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)病學及腦血管病學研究。

輕度認知障礙(MCI)轉(zhuǎn)化為癡呆的危險性遠遠大于認知正常者〔1，2〕。而MCI通過早期干預治療可延緩或阻止病情進展為癡呆〔3〕。本文對駐青島部隊干休所離退休干部的認知功能進行測試調(diào)查。

1對象與方法

1.1對象居住于青島地區(qū)部隊干休所的離退休干部、年齡≥60歲、正式辦理入所手續(xù)、在干休所連續(xù)居住1個月以上。訪視期間臨時外出或短時間住院者另行安排時間訪視；長期住院者如能配合調(diào)查安排醫(yī)院內(nèi)訪視。751名中601名接受調(diào)查。其中男性587人，女性14人；599名漢族，2名滿族。教育程度初中以上文化程度占87.6%。平均年齡(84.3±3.8)歲，≥80歲占94.2%；來自全國20個省份，籍貫以山東(46.6%)、河北(18.4%)居多，在青居住時間都在9年以上，其中在青居住時間≥20年占85.5%。

1.2調(diào)查方法及內(nèi)容調(diào)查員由我院神經(jīng)內(nèi)科、老干部保健科和部隊干休所的醫(yī)師組成，統(tǒng)一培訓，采用統(tǒng)一調(diào)查表和標準化調(diào)查用語，進行面對面訪視，收集被訪者基線資料及相關社會心理因素等，并充分利用干休所保存的個人檔案及臨床病例資料進行補充完善，以有效減少回憶偏倚。然后進行神經(jīng)心理量表檢查，包括中文版簡易智能狀態(tài)檢查(MMSE)，蒙特利爾認知評估北京版(MoCA)，日常生活能力(ADL20項版本)。詞語流暢性(動物)、數(shù)字符號檢測(90 s)、接龍測驗A、臨摹、語言甄別測驗、動作模仿，聯(lián)想學習，情景記憶，算術測驗，Hachiski缺血評分、總體衰退量表(GDS)、神經(jīng)精神問卷(NPI)。確診由神經(jīng)內(nèi)科高年資臨床醫(yī)師按照診斷和排除標準，并結合神經(jīng)影像學和實驗室檢查結果做出臨床診斷。

1.3診斷與排除標準廣義MCI診斷標準參照文獻〔4〕并進行了修訂，具體為：①有認知功能減退的主訴或有知情人提供臨床顯著的認知功能減退；②癥狀持續(xù)≥6個月；③總體認知功能正常，MMSE評分按照受教育程度分層，文盲(受教育時間<1年)≥20分，小學(受教育時間1～6年)≥23分，中學及以上(受教育時間≥7年)≥27分；④客觀檢查至少有一個認知領域損傷證據(jù)，且認知功能量表檢測均為輕度異常(即≤各測驗分界值1.5s)，但無重度異常；⑤日常生活能力良好，ADL<26分；⑥GDS為2～3級；⑦未達到癡呆診斷標準。MCI排除標準：①有晚期、嚴重的其他內(nèi)科疾病，影響腦功能或影響對認知功能的評價；②3個月內(nèi)有急性腦血管疾病史；③癲癇；④有精神疾病史，如抑郁、焦慮、譫妄等；⑤藥物或酒精依賴。

1.4統(tǒng)計分析采用SPSS17.0軟件進行Spearman等級相關分析。

1.5結果MCI患病率75～79歲18.2%(6/33)、80～84歲12.6%(37/294)、85～89歲18.0%(41/228)、90～94歲8.1%(3/37)、95歲以上0%(0/6)，MCI患病率年齡之間無相關。

2討論

與既往國內(nèi)有關認知功能調(diào)查老年人群不同〔1，2，5～9〕，本次調(diào)查群體具有明顯的特殊性，即存在明顯的性別偏倚，男性占絕對多數(shù)。國內(nèi)調(diào)查MCI患病率從2.4%～26.4%不等。原因可能如下：①調(diào)查人群不同。年齡、性別比、受教育年限等不同，導致患病率不同。成都調(diào)查患病率最低，為2.4%〔7〕，海南島調(diào)查患病率為4.25%〔8〕，可能與調(diào)查人群年齡偏低(55歲及以上)有關。而患病率最高的石家莊調(diào)查，調(diào)查人群年齡最高，為82歲及以上男性〔10〕。②MCI診斷標準不同。目前認為MCI分3型〔11〕：1)以記憶損害為主；2)多個認知領域的輕度損害；3)單個非記憶認知領域的損害。MCI概念擴展為可能進展成為各種癡呆類型的廣義MCI〔11〕。采用廣義MCI診斷標準，不僅涵蓋MCI各種神經(jīng)心理學及病因?qū)W亞型，也更符合MCI研究的發(fā)展趨勢。本調(diào)查采用廣義MCI診斷標準，較國內(nèi)以遺忘型MCI為基礎的標準〔7～9〕，更能反映MCI的全貌。

本調(diào)查與駐京部隊離退休干部神經(jīng)系統(tǒng)疾病現(xiàn)狀調(diào)查〔12〕以及駐石家莊軍隊高齡離退休干部MCI患病率調(diào)查〔10〕采用同一廣義MCI診斷標準，調(diào)查人群相似，但60歲以上MCI患病率14.5%(87/601)，85歲以上MCI患病率16.2%(44/271)，較后二者結果明顯偏低(26.2%，χ2=37.9，P<0.01；26.4%；χ2=12.2，P<0.01)，需進一步探討相關影響因素。

3參考文獻

1黃覺斌，張振馨，洪霞，等.自然人群中老年人輕度認知障礙的隨訪研究〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，2004；37(2)：105-8.

2王艷平，翟靜波，朱芳，等.太原市社區(qū)老年人輕度認知功能障礙向阿爾茨海默病轉(zhuǎn)歸三年隨訪研究〔J〕.中華流行病學雜志，2011；32(2)：105-9.

3丁新生，董海蓉，皇麗麗.應重視輕度認知障礙的防治工作〔J〕.中華醫(yī)學雜志，2012；92(3)：145-6.

4Winblad B，Palmer K，Kivipelto M，etal.Mild cognitive impairment-beyond controversies，towards a consensus：report of the International Working Group on Mild Cognitive Impairment〔J〕.J Intern Med，2004;256：240-6.

5湯哲，張欣卿，吳曉光，等.北京城鄉(xiāng)老年人輕度認知障礙患病率調(diào)查〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志，2007;21(6)：116-8.

6黃若燕，唐牟尼，馬崔，等.廣州市60歲及以上老人輕度認知障礙的患病率調(diào)查〔J〕.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2008;34(9)：533-7.

7邱昌建，唐牟尼，張偉，等.成都地區(qū)55歲及以上人群輕微認知功能損害患病率調(diào)查〔J〕.中華流行病學雜志，2003;24(12)：1104-7.

8勞梅麗，張海英，羅剛，等.海南島55歲及以上人群輕度認知障礙的患病率調(diào)查〔J〕.海南醫(yī)學，2011;22(14)：112-4.

9朱曉瓊，周曉輝，庫木斯·巴雅合買提，等.新疆維吾爾族和漢族老年人輕度認知功能障礙的現(xiàn)況調(diào)查〔J〕.中華老年醫(yī)學雜志，2009;28(10)：865-9.

10于寶成，徐若華，魏文志，等.軍隊高齡離退休干部輕度認知障礙的患病率調(diào)查〔J〕.中華保健醫(yī)學雜志，2012;14(2)：125-7.

11賈建平.臨床癡呆病學〔M〕.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2008：149-50.

12王魯寧，譚紀萍，解恒革，等.駐京部隊離退休干部神經(jīng)系統(tǒng)疾病現(xiàn)況調(diào)查〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2010;49(6)：463-6.

〔2014-10-25修回〕

(編輯趙慧玲/張慧)