紀(jì)坤倫

（廣西靈山縣人民醫(yī)院，廣西 靈山 535400）

利多卡因聯(lián)合羅哌卡因局麻下包皮環(huán)切的療效觀察

紀(jì)坤倫

（廣西靈山縣人民醫(yī)院，廣西 靈山 535400）

目的探討利多卡因聯(lián)合羅哌卡因局麻下行包皮環(huán)切的療效。方法將60例做包皮環(huán)切術(shù)的患者用2%利多卡因與0.894%羅哌卡因各5 mL混合分別行陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉，待麻醉生效后進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，觀察術(shù)中和術(shù)后的麻醉鎮(zhèn)痛效果及手術(shù)效果。結(jié)果60例對(duì)麻醉效果都感到滿意，患者在術(shù)中和術(shù)后2 h，有96.7%（58/60）的患者未出現(xiàn)明顯的疼痛，50例（83%）術(shù)后2 h后感到切口疼痛較輕，術(shù)后6個(gè)月隨訪，59例對(duì)切口美觀度感到滿意，60例陰莖勃起時(shí)均不疼痛。結(jié)論利多卡因聯(lián)合羅哌卡因局麻下行包皮環(huán)切術(shù)，麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中術(shù)后止痛效果好，手術(shù)操作游刃有余，安全，療效滿意，很適合年輕醫(yī)師。

利多卡因；聯(lián)合；羅哌卡因；包皮環(huán)切術(shù)

包皮環(huán)切術(shù)是治療包皮過長(zhǎng)或包莖的一種基礎(chǔ)手術(shù)，14歲以上可采取局麻，由于麻醉及手術(shù)均由外科醫(yī)師完成，且多由低年資的醫(yī)師手術(shù)，其操作不夠熟練，如麻醉時(shí)間維持時(shí)間短，則影響手術(shù)操作進(jìn)程及效果。所以如能有良好的麻醉效果，則可使手術(shù)醫(yī)師有更多時(shí)間精心操作，手術(shù)效果更佳。2012年2月至2013年6月，我院在應(yīng)用利多卡因聯(lián)合羅哌卡因進(jìn)行陰莖根部阻滯麻醉下為60例患者施行了傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，取得了理想的術(shù)中及術(shù)后止痛的效果，且手術(shù)效果佳。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組60例患者均為2012年2月至2013年6月我院收治的包皮過長(zhǎng)或包莖患者，其年齡為14～44歲，平均年齡為（18.7±4.0）歲。所有患者既往體健，未患外生殖器疾病。

1.2 方法：為患者在陰莖根部阻滯麻醉下進(jìn)行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療，用2%利多卡因與0.894%羅哌卡因各5 mL混合行陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉。然后行傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)。所有患者的手術(shù)及麻醉均由筆者在手術(shù)室內(nèi)用同樣的術(shù)式完成。在術(shù)后，若出現(xiàn)難以忍受的疼痛則服用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療。

1.3 手術(shù)評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)指標(biāo)為痛苦程度，創(chuàng)傷大小，切口美觀度，陰莖勃起時(shí)是否疼痛。VAS疼痛評(píng)分：0分為無痛；1～3分為有輕微疼痛，患者能忍受；4～6分為患者較疼痛，尚能忍受；7～10分為患者有劇烈疼痛，疼痛難忍。

2 結(jié) 果

60例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間25～60 min，平均（30.5± 4.5）min。手術(shù)均順利完成，在應(yīng)用局麻藥后均未發(fā)生不良反應(yīng)，無1例需要術(shù)中追加藥。患者在術(shù)中和術(shù)后2 h，有96.7%（58/60）的患者未出現(xiàn)明顯的疼痛，50例（83%）術(shù)后2 h后感到切口疼痛較輕，有1例患者需使用鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后6個(gè)月隨訪，59例對(duì)切口美觀度感到滿意，60例陰莖勃起時(shí)均不疼痛。

3 討 論

目前在施行包皮環(huán)切術(shù)時(shí)最常用的局部麻醉劑是“利多卡因”，包皮環(huán)切術(shù)為外科常見小手術(shù)，往往不能夠得到許多醫(yī)師重視，很多人認(rèn)為手術(shù)簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短而忽略了包皮環(huán)切術(shù)的麻醉效果，從而使很多醫(yī)師在麻醉時(shí)草草了事，患者或者出現(xiàn)自始至終的微痛，或者出現(xiàn)接近手術(shù)結(jié)束時(shí)疼痛難忍[1]，給手術(shù)操作帶來不便，最終影響手術(shù)效果，術(shù)后也有不少患者感到疼痛難忍。臨床實(shí)踐證實(shí)，為患者使用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，起效快，但作用時(shí)間較短，約20～35 min，有時(shí)在術(shù)中或術(shù)后短期內(nèi)患者往往可出現(xiàn)較為劇烈的疼痛，患者難以忍受，再次追加劑量麻醉效果并不滿意，又增加不良反應(yīng)，往往患者在局麻藥作用消失后3 h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)較明顯的疼痛，顯著影響其生活質(zhì)量[2]。羅哌卡因是一種新型酰胺類長(zhǎng)效局部麻醉藥物，對(duì)中樞神經(jīng)及心血管毒性較小，對(duì)神經(jīng)阻滯及鎮(zhèn)痛效果較好，低濃度時(shí)，還具有顯著的感覺-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離的特征[3]，羅哌卡因聯(lián)合利多卡因既能發(fā)揮利多卡因起效快的優(yōu)點(diǎn)，又能發(fā)揮羅哌卡因作用時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)小的優(yōu)勢(shì)[4]。以上兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用于局麻下包皮環(huán)切術(shù)中，起到了相輔相成的作用，既起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，又降低了利多卡因的不良反應(yīng)的概率，明顯減輕了患者術(shù)中術(shù)后的痛苦，很好減輕或避免了術(shù)后局麻藥作用消失較快會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的疼痛，因鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，使術(shù)者能耐心地行手術(shù)操作，且由于鎮(zhèn)痛效果佳，陰莖的大小長(zhǎng)度自始至終均不變，有利于手術(shù)操作，使手術(shù)切口更平整，手術(shù)效果較佳。

綜上所述，羅哌卡因聯(lián)合利多卡因用于包皮環(huán)切術(shù)神經(jīng)阻滯，取長(zhǎng)補(bǔ)短，復(fù)合了各自藥物的優(yōu)點(diǎn)，具有起效快、阻滯效果完善、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)、毒性低等優(yōu)點(diǎn)，二者合用可發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，又彌補(bǔ)了各自的不足，不僅能夠獲得不同鎮(zhèn)痛藥物的協(xié)同或相加作用，而且提高了鎮(zhèn)痛效果[5]。在起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果及維持時(shí)間等方面均明顯優(yōu)于單一用利多卡因，減少了單一藥物的用量，從而減少了局麻藥物的不良反應(yīng)，患者滿意度也很高。在該麻醉方式下行包皮環(huán)切術(shù)，麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中術(shù)后止痛效果好，手術(shù)操作游刃有余，安全，療效滿意，很適合年輕醫(yī)師。

[1]孫楊.淺議包皮環(huán)切術(shù)的適應(yīng)證及成人患者的麻醉[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,4(7):1747-1748.

[2]楊期穩(wěn).羅哌卡因?qū)?5例包皮環(huán)切術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果分析[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,11(4):41-42.

[3]Nishiyama T.Comparison of the motor and sensory block by ropivacaineand bupivacaine in combination with lidocaine in interscaleneblock[J].Med Arh,2012,66(5):315-317.

[4]楊蘆蓉.羅哌卡因聯(lián)合利多卡因用于腹膜透析置管術(shù)中局部浸潤(rùn)麻醉觀察[J].中國(guó)藥師,2013,16(4):592-593.

[5]劉洪斌.羅哌卡因聯(lián)合利多卡因局部麻醉在李金斯坦無張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2013,7(3):289.

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