老年患者跌跤致并發(fā)癥死亡率

萬曉瑋曹艷玲1劉淑敏2

(寧夏寧安醫(yī)院，寧夏銀川750021)

關鍵詞〔〕跌跤；骨折；生活自理能力

中圖分類號〔〕R471〔

基金項目：寧夏回族自治區(qū)科技攻關項目〔No.寧科計字(2010)168號〕

通訊作者：劉淑敏(1965-)，女，副教授，主任護師，碩士生導師，主要從事護理教育臨床護理研究。

1銀川市人民醫(yī)院2寧夏醫(yī)科大學護理學院

第一作者：萬曉瑋(1964-)，女，副主任護師，主要從事精神科臨床護理管理及門診管理研究。

流行病學資料〔1〕顯示：超過60歲的家住老年人，每年至少發(fā)生1次跌跤者為總人口的1/3；而65歲以上的老年女性，由跌跤引起并發(fā)癥所致的死亡占2/3；80歲以上的老年人跌跤發(fā)生率高達50%～80%；在能夠獨立行走的老年人中，每年平均有55%以上者發(fā)生跌跤，跌跤所導致的骨折部位主要是股骨頸、股骨粗隆間、肱骨外頸、橈骨遠端。另有5%的老年人跌跤除骨折外還伴有嚴重的軟組織損傷或關節(jié)脫位等。跌跤導致下肢骨折的老年人約7%死于醫(yī)院內(nèi)，33%在1年內(nèi)死亡，存活者生活不能自理。本文擬研究預防老年人跌跤的策略。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象2010年9月至2011年9月某院收治跌倒致骨折及軟組織損傷患者207例。以年齡≥60歲劃分將為觀察組，<60歲為對照組。

1.2方法采用隊列對照研究的方法，老年組的死亡人數(shù)包括住院治療期間和自動要求出院后在家療養(yǎng)者，連續(xù)追蹤3年。

1.3統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗。

1.4結果觀察組跌跤損傷所致并發(fā)癥的死亡率〔41.3%(59/143)〕明顯高于對照組〔4.6%(3/64)〕(P<0.05)。所有因跌跤致骨折住院病人出院后自理能力及生理狀況、心理反應均較差。

2討論

老年人器官儲備能力下降，機體應激能力降低，不穩(wěn)定性增高所致。主要原因包括：①感覺器官的變化。老年人視力、聽力下降，暗適應能力變差。同時，嗅覺、味覺、痛覺、冷熱覺都有不同程度的減退，致使老年人容易發(fā)生跌跤。②骨骼的變化。老年人生理代謝功能下降，較年輕人更易發(fā)生骨質(zhì)疏松；由于骨骼彈性功能差、韌性降低致使老年人在跌倒時更易發(fā)生骨折。③呼吸系統(tǒng)的變化。老年人肺泡壁變薄，肺泡增大，肺活量降低，動脈血氧分壓降低；支氣管纖毛運動能力減弱，而長期臥床的老年人由于飲水量不足，痰液黏稠，咳嗽無力，排痰困難，更易發(fā)生肺部感染。肺部感染是骨折后長期臥床老人死亡的主要原因。④消化系統(tǒng)的變化。老年人由于消化道黏膜逐漸萎縮，各種消化酶分泌減少，消化器官的消化吸收能力下降，更易出現(xiàn)營養(yǎng)吸收不良，致使老年人在跌跤骨折后骨痂形成緩慢，骨折長期不愈合。⑤心腦血管系統(tǒng)的變化。老年人由于年齡及飲食因素可導致體內(nèi)動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化，隨著年齡的增長心臟瓣膜的厚度及硬度增加，順應性降低，導致心搏出量減少，嚴重者可發(fā)生眩暈而導致老年人跌倒。老年人由于腦組織萎縮、腦體積縮小、重量減輕，腦細胞數(shù)量減少、軸索萎縮，導致軸索功能停滯。丘腦-垂體系的變化，使丘腦內(nèi)環(huán)境的控制力和穩(wěn)定性降低，從而導致了機體應激能力下降，對外界反應遲鈍，動作協(xié)調(diào)性差，最終導致老年人更易跌倒。⑥環(huán)境中潛在的危險因素。老年人居住環(huán)境中光線過暗或強光直接照射易使老年人出現(xiàn)視物不清；居住環(huán)境或活動場所的地面凸凹不平或濕滑；樓梯、過道、衛(wèi)生間、浴室無安全扶手或安全扶手固定不牢；老年人入座椅時、凳無扶手、無靠背或靠背太低，椅、凳不平穩(wěn)；休息時床鋪太高；鞋帶難系或鞋底太滑、鞋子大小不合適等，均易導致老年人發(fā)生跌跤。

在社區(qū)舉辦老年保健知識講座，積極開展老年病的預防和處理，指導老年人正確使用日常生活設施，采取適宜的健身鍛煉方法，最大限度地避免老年人發(fā)生跌跤盡量做到如下幾點：①評估危險因素。利用社區(qū)衛(wèi)生資源對居家老年人從日常生活能力和生理功能兩方面進行評估，建立社區(qū)老年人健康檔案。生理功能通過體格檢查和問診做出評價；日常生活能力評估〔2〕。以促使老年人了解自身的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)、治療和控制原發(fā)病，改善內(nèi)源性危險因素對老年人的威脅。對于住院老年人護士應對所有新入院病人進行跌跤危險因素評估，并詢問既往有無跌跤史以確定病人是否有易跌跤的危險因素存在。②加強健康宣教、適量體育鍛煉。1)增強老年人的自我防范意識。對于住院老年人，評估病人有發(fā)生跌跤的危險因素時，護士必須與病人及家屬及時溝通，將病人的病情、可能發(fā)生跌跤的危險因素、預防措施，予以詳盡說明，以取得病人及家屬的理解和配合。對于患有認知障礙、生活自理能力差的病人的日常自理活動如：起床、散步、如廁、洗澡等活動時均應告之其動作宜緩慢，站穩(wěn)后再起步。病人床頭墻面可貼有醒目的防跌跤標志，以警示病房護士在護理病人的同時應加強防跌跤的健康宣教，時刻提醒病人及家屬注意防止發(fā)生跌跤。2)向病人及家屬普及健康教育知識。3)適量體育鍛煉增強身體素質(zhì)。適量而有規(guī)律的體育鍛煉是增強老年人平衡功能、提高機體體能、減少老年人跌跤的重要措施之一。老年人可以根據(jù)自己的身體狀況和生理特點，選擇適宜的運動方式如：緩慢行走，抖甩手、臂，手扶椅背緩慢下蹲等的動作，這些運動可增強老年人上下肢肌肉的柔韌性和耐力，改善退化關節(jié)的活動范圍，維持和提高機體動作的協(xié)調(diào)性和平衡性。老年人如果經(jīng)常參加速度較快的行走，可使下肢肌力強度增加一倍，使步行上樓的能力及自身軀體活動能力中等度提高，有利于改善身體整體狀況和心血管功能〔3〕。③積極診治原發(fā)疾病。對罹患有高血壓、冠心病、糖尿病、體位性低血壓的老年人，幫助其分析可能發(fā)生疾病的危險因素及發(fā)病的前驅(qū)癥狀，掌握發(fā)病規(guī)律，及時作好預防措施。對視、聽功能障礙的病人及時選配合適的眼鏡、助聽器，提高視力和聽力。對于腦血管疾病后遺癥、帕金森病、小腦功能不全等平衡功能障礙的病人，須在醫(yī)務人員制定的規(guī)則的指導下進行功能鍛煉。④改善居住環(huán)境。起居室的布局要安全、合理；照明最好采用自然光且光源充足，夜間照明須設置夜間燈；通向洗手間的走道應無障礙物；在老年人走動的范圍內(nèi)，應有足夠的采光，光線柔和，避免直射，電源開關應容易觸及。日常生活用品易拿易放，常用物品應放于隨手可及的地方。休息的床鋪不宜過高，地面應防滑、平整、干燥。病室的走廊兩邊、浴室、坐便器旁應安置扶手；浴盆的邊緣不宜過高，便于進出，浴盆邊應墊防滑墊。衣、褲及鞋的大小適宜，盡量不穿拖鞋，穿、脫鞋襪時應坐著進行。走動前須先站穩(wěn)后再起步。老年人使用手杖的高度要合適，一般為站立位時上肢自然下垂、腕關節(jié)至地面的距離。對于意識不清的老年人，為避免墜床應使用床邊護欄或囑其家人專人看護。

3參考文獻

1劉麗丹，張衡，肖蒙.老年人跌倒危險因素及護理進展〔J〕.現(xiàn)代臨床護理，2012；11(11)：73-5.

2林菊英，金橋.中華護理全書〔M〕.江西：江西科學技術出版社，1993：1115-23.

3李繼平.社區(qū)護理〔M〕.四川：四川科學技術出版社，1999：143-4.

〔2013-12-05修回〕

(編輯安冉冉/張慧)