楊建土

（泉州市中醫(yī)院，福建 泉州 362000）

乳香沒藥的臨床不良反應及其毒性分析

楊建土

（泉州市中醫(yī)院，福建 泉州 362000）

乳香以及沒藥作為中藥能夠發(fā)揮諸多功效，具有活血止痛以及消腫生肌的作用，臨床經(jīng)常將兩種藥物聯(lián)合對患者進行治療，最終能夠有效增強臨床治療效果。但是藥物使用后，患者臨床通常會表現(xiàn)出系列的不良反應，這與藥物自身的毒性作用密切相關。本文首先對藥物的不良反應進行分析，之后有效分析藥物具有的毒性作用，以充分發(fā)揮藥物臨床的治療作用。

乳香沒藥；不良反應；毒性分析

臨床針對患者聯(lián)合采用乳香沒藥對患者進行治療，能夠獲得顯著的治療效果。針對乳香以及沒藥具有的毒性，從古代就對其有一定的認識。并且在中醫(yī)藥典籍著作中也有相關的記載，藥物在煎制過程中，湯液表現(xiàn)出了渾濁的狀態(tài)，對于胃弱的患者，患者服用藥物治療后經(jīng)常會表現(xiàn)出嘔吐的癥狀，所以使用劑量應該有效控制。此外還包括兩種藥物聯(lián)用對患者進行治療，應該適當將使用劑量減少。對于兩種藥物均屬于臨床較為常見的一種中藥，在中國藥典中表明41種中成藥的組成成分中都包括乳香以及沒藥成分。并且在近幾年，關于乳香沒藥自身具有的不良反應也存在諸多的報道，對藥物自身具有毒性也進行了相關分析，現(xiàn)針對藥物具有的不良反應以及毒性作用予以綜述。

1 臨床不良反應

臨床針對患者采用乳香沒藥完成治療后，會對自身皮膚產(chǎn)生一定的刺激，往往導致患者出現(xiàn)皮膚過敏的情況。李衛(wèi)敏[1]等曾經(jīng)報道，1例患者使用乳香沒藥制劑進行治療時，出現(xiàn)了過敏反應的情況，患者臨床表現(xiàn)出全身瘙癢、周身發(fā)熱以及全身出現(xiàn)丘疹等系列癥狀。特別是在使用藥物完成2次的治療后，在第3次，患者剛接觸到藥物粉末就出現(xiàn)了過敏的情況。對患者進行斑貼試驗，最終試驗結果為++。分析患者在前兩次使用藥物完成治療后臨床表現(xiàn)出的不良反應，基本一致，所以分析應該是使用乳香以及沒藥后出現(xiàn)的不良反應。馬東獻[2]也曾經(jīng)存在相關報道，有1例患者使用類中藥（醫(yī)院制劑頸椎康合劑）進行治療，藥物成分均包括樹脂以及揮發(fā)油等有效成分，患者在間隔時間較短的條件下使用頸椎康合劑（口服）以及伸筋丹膠囊進行治療，臨床均表現(xiàn)出了藥物疹的情況，分析與乳香以及沒藥存在著較大的關系。

此外患者使用乳香沒藥完成治療后，臨床不良反應還會表現(xiàn)出惡心嘔吐癥狀以及食欲不振癥狀等一系列的胃腸道反應。侯梅榮[3]等相關報道，2例患者在使用乳香沒藥方劑完成治療后，臨床表現(xiàn)出了消化不良的情況。首例患者在采用首付藥完成治療后，臨床表現(xiàn)出了胃脘部不適的感覺。在服用第2付藥物完成治療后，患者胃脘部出現(xiàn)了隱痛不適的感覺。獨活寄生湯去參為其用藥的處方，加制乳香沒藥以及雞血藤等。臨床對患者采用藥物進行治療，諸多藥物都屬于草本植物，患者在服用后對胃部不會造成不良反應的情況。分析與乳香沒藥存在著一定的關系。在中藥中將乳香以及沒藥成分有效去除之后，要求患者繼續(xù)使用藥物進行治療，患者服用后臨床沒有表現(xiàn)出任何的不適感覺。第2例患者對其使用三妙散合桃紅四物湯加減進行治療，所增加的藥物成分中含有乳香以及沒藥兩種成分，制成藥物3付，采用水煎服的方法，患者到醫(yī)院復診檢查時說明在用藥后臨床表現(xiàn)出了惡心欲嘔的癥狀，但是沒有將食物吐出。分析臨床出現(xiàn)此種情況的原因同乳香以及沒藥存在較大的關系，針對原來的藥方將乳香沒藥成分去除后，要求患者繼續(xù)服用（4付）治療。三診：患者陳述在使用藥物完成治療后，臨床沒有表現(xiàn)出上述一系列的不良反應，并且臨床表現(xiàn)的痛癢癥狀都得到了顯著的緩解，要求患者繼續(xù)使用藥物進行調理。

2 毒性分析

乳香以及沒藥同屬于油膠樹脂，兩種藥物同科不同種。在化學組成成分中，乳香含有樹脂含量為60%～70%，含有樹膠含量為27%～35%，含有揮發(fā)油含量為3%～8%；沒藥含有樹脂含量為25%～35%，含有樹膠含量為57%～65%，含有揮發(fā)油含量為2.5%～9%。兩種藥物在化學組成成分上沒有表現(xiàn)出差異，但是在含量上有所不同。

乳香樹脂能夠發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛作用，完成相關的藥理實驗最終發(fā)現(xiàn)，臨床針對患者采用乳香樹脂進行治療，鎮(zhèn)痛效果極其顯著，并且沒有顯著的毒性作用，揮發(fā)油也沒有表現(xiàn)出顯著的臨床鎮(zhèn)痛效果，但是臨床表現(xiàn)的毒性作用極其顯著。但是還有部分研究人員判斷揮發(fā)油臨床還會發(fā)揮出抗菌作用、鎮(zhèn)痛作用以及消炎作用。

Habtemariam[4]對沒藥進行了相關的研究，發(fā)現(xiàn)沒藥組成成分中的C.erlangeriana樹脂，對人以及動物都具有一定的毒性，歷史將其作為箭毒。Erlangerin A～D同抗腫瘤木脂素鬼臼毒素結構以及4-脫氧鬼臼毒素結構都具有一定的關系。Erlangerin A～D以及鬼臼毒素針對鼠巨噬細胞系顯示劑量有關細胞毒效應具有一定的強度，但是強度有所不同。從大到小依次為鬼臼毒素、erlangerin D、erlangerin C、erlangerin B以及erlangerin A。毒性效應針對哺乳動物的細胞會進行直接作用，主要體現(xiàn)在對患者細胞增殖的形式進行抑制，并不是體現(xiàn)在細胞毒性的形式。

并且有相關學者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，沒藥對大鼠也存在一定的毒性作用，短時間作用為1 d，長時間為90 d。在進行急性毒性實驗過程中，在使用劑量為3 g/kg的條件下沒有出現(xiàn)任何的毒性指標，并且大鼠也沒有出現(xiàn)死亡的情況，但是觀察大鼠的運動能力，卻表現(xiàn)為明顯的下降，分析導致此種情況出現(xiàn)的原因與揮發(fā)油針對大鼠中樞神經(jīng)產(chǎn)生的抑制作用具有一定的關系。對大鼠進行長時間毒性實驗的過程中，使用劑量為100 mg/（kg·d）不會對大鼠產(chǎn)生任何的慢性毒性，但是在對大鼠使用藥物后，大鼠的體質量出現(xiàn)了顯著增加的情況。將大鼠重要器官具有的平均重量同對照組進行對比發(fā)現(xiàn)，沒有表現(xiàn)出顯著差異。在觀察組中睪丸的重量、附睪重量以及精囊重量同對照組進行比較，增加程度非常明顯，針對精子未產(chǎn)生任何的毒性作用，并且血紅蛋白水平以及紅細胞水平也得到了非常明顯的增加。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，在沒藥中含有甾類成分，對體內雄激素的水平會造成極其嚴重的影響。進行相關的生化研究發(fā)現(xiàn)，觀察組同對照組進行比較發(fā)現(xiàn)，肌酸激酶同工酶MB以及血清谷草轉氨酶都有了程度較小的下降，并且兩組之間沒有表現(xiàn)出顯著的差異，其余臨床指標沒有出現(xiàn)任何的變化[5]。

3 總 結

乳香以及沒藥的應用范圍較為廣泛，關于藥物自身的不良反應也較多，在藥物藥理方面以及毒理方面也進行相關的研究，最終獲得了一定的研究成果。當前，臨床使用中藥對患者治療的安全性逐漸受到了人們的廣泛關注，因此我們針對中藥應該對其進行更加廣泛的研究，對其有明確的認識，對患者用藥后臨床治療效果以及表現(xiàn)的不良反應都應該給予密切觀察，最終能夠發(fā)揮最優(yōu)的治療效果。

[1]李衛(wèi)敏,毛克臣,鄭立紅.乳香、沒藥引起過敏反應的報道[J].中藥與方劑,2012,5(23):90-91.

[2]馬東獻.頸椎康合劑、伸筋丹膠囊致過敏性皮疹1例[J].工企醫(yī)刊,2012,5(17):61-62.

[3]侯梅榮.乳香沒藥致消化道不良反應2例[J].中草藥,2012,5(2):165-167.

[4]Habtemariam S.Cytotoxic and cytostatic activity of erlangerins from Commiphora erlangeriana[J].Toxicon,2012,5(41):723-727.

[5]李亮,屈彩琴,周昆.乳香沒藥的臨床不良反應及其毒性研究[J].毒理學雜志,2013,22(6):1102-1103.

R282.71.07

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1671-8194（2015）01-0049-02