孫 晶 張 睿 王 凱*

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，貴州 遵義 563003）

微滲漏的研究進(jìn)展

孫 晶 張 睿 王 凱*

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，貴州 遵義 563003）

感染；控制；微滲漏；研究

控制感染是根管治療成功的關(guān)鍵。微滲漏（microleakage）是發(fā)生在充填材料與根管壁以及充填材料與充填材料之間的微生物、液體和一些化學(xué)物質(zhì)通過(guò)和共同作用的微小縫隙[1]，可導(dǎo)致根管治療的失敗，研究表明[2-3]約有60%的根管治療失敗是由于微滲漏造成。現(xiàn)就微滲漏的研究進(jìn)展作一綜述。

1 根管預(yù)備對(duì)微滲漏的影響

根管預(yù)備是根管消毒和完善的根管充填的基礎(chǔ)，微滲漏的研究與根管充填質(zhì)量密切相關(guān)。良好的根管預(yù)備是獲得完善根管充填的前提，預(yù)備的效果會(huì)影響充填的質(zhì)量，進(jìn)而影響到根管治療后的根尖封閉效果。研究表明[4-5]：鎳鈦器械根管預(yù)備的根尖封閉效果明顯優(yōu)于不銹鋼器械。而且鎳鈦器械所采用的預(yù)備方法如冠根向預(yù)備技術(shù)較傳統(tǒng)的逐步后退法取得的根尖封閉效果更好[6]。在根管預(yù)備時(shí)首先對(duì)根管中上段進(jìn)行預(yù)處理，能夠增強(qiáng)根管充填后根尖的封閉性，而彎曲根管預(yù)備后發(fā)生根管偏移時(shí)會(huì)削弱充填材料對(duì)于根管的封閉效果[7]。

2 充填方法對(duì)微滲漏的影響

2.1 單尖法：?jiǎn)渭夥ㄊ怯靡桓滥z尖加上糊劑輔助充填根管的方法，適用于粗大、形狀接近于圓形的根管。因?yàn)楦茴A(yù)備后只有根尖1/3近似圓形，根上2/3很難形成，從而難以嚴(yán)密充填，輔助的糊劑往往會(huì)出現(xiàn)體積收縮而出現(xiàn)微滲漏。

2.2 側(cè)方加壓法：側(cè)方加壓法是基于多尖法發(fā)展而來(lái)，適用于橫斷面為橢圓形或圓三角形根管的充填方法。冷牙膠側(cè)壓充填法是目前臨床上應(yīng)用最為普遍的操作方法，具有一定的根尖封閉效果。但是冷牙膠側(cè)壓充填法充填后的根管內(nèi)，牙膠無(wú)法形成均勻一致的整體，主牙膠尖與副牙膠尖之間存有明顯的間隙，牙膠尖和根管內(nèi)壁之間順應(yīng)性較差。由于這些間隙的存在，根尖滲出物就有可能經(jīng)此通道進(jìn)入根管，與根管內(nèi)殘留的微生物共同作用，從而導(dǎo)致根管治療的失敗。

2.3 熱牙膠垂直加壓法：熱牙膠垂直加壓法是將牙膠加熱軟化后作垂直向加壓充填根管的方法，由Schilder根據(jù)分段充填法改進(jìn)而來(lái)。牙膠加熱后具有流動(dòng)性，熱牙膠垂直加壓充填后的根尖部可以形成均勻的牙膠密封團(tuán)，而且能夠在細(xì)小、彎曲的根管以及側(cè)支根管處獲得良好的封閉效果。臨床觀察發(fā)現(xiàn)[8]：使用熱牙膠垂直加壓充填法的根管治療成功率高于冷牙膠側(cè)方加壓充填法。

2.4 熱塑牙膠注射法：熱塑牙膠注射法是將專用牙膠在注射系統(tǒng)內(nèi)加熱，直接將軟化呈流動(dòng)狀的牙膠用注射槍注入根管，迅速完成根管充填的方法。研究表明[9]：熱熔牙膠充填技術(shù)的根管封閉性能明顯優(yōu)于其他充填技術(shù)。

2.5 牙膠載體系統(tǒng)充填法：牙膠載體系統(tǒng)充填法比熱塑牙膠充填法的操作更為快捷，以Thermafil、Herofil、Softcore為代表。Thermafil法是將專用的Thermafil尖充入根管，Thermafil尖中間為金屬或塑料軸，軸外包繞α相牙膠。充填時(shí)借助金屬或塑料核心的強(qiáng)度和彈性以及加熱軟化后牙膠具有的流動(dòng)性實(shí)現(xiàn)根管充填，能順應(yīng)根管的三維形態(tài)形成均質(zhì)而穩(wěn)定的整體[10-11]，根管充填效果好。吳俊等[12]研究發(fā)現(xiàn)Thermafil技術(shù)充填后的根管微滲漏和傳統(tǒng)的冷牙膠側(cè)方加壓法之間沒(méi)有明顯差異，而且與熱塑牙膠充填技術(shù)相比微滲漏較大。

3 微滲漏的檢測(cè)方法

3.1 染料滲透法：染料滲透法是檢測(cè)根尖微滲漏的最常用方法[13]，由Crossman[14]首次使用，具體方法為在距根尖孔2 mm冠方的所有牙體涂布封閉劑后，將根尖浸入特殊染料中染色，一段時(shí)間后縱向劈開(kāi)牙齒，觀察比較染料浸入牙體長(zhǎng)度，具有操作簡(jiǎn)單、敏感性強(qiáng)的特點(diǎn)[15]。

3.2 液體濾過(guò)法：液體濾過(guò)法的原理是當(dāng)有微滲漏發(fā)生時(shí)，滲漏的液體在沿根充材料流動(dòng)的同時(shí)會(huì)引起相通毛細(xì)管中的氣泡相應(yīng)的移動(dòng)，根據(jù)毛細(xì)管中氣泡的位移大小來(lái)衡量微滲漏的程度。該法具有可重復(fù)性而且對(duì)標(biāo)本沒(méi)有損壞[16]。流體濾過(guò)傳輸法由Pashley等[17]提出，后經(jīng)吳民凱等改進(jìn)，結(jié)果客觀，可以定量，可對(duì)根管微滲漏進(jìn)行連續(xù)和動(dòng)態(tài)的觀察，被多數(shù)學(xué)者采用，但試驗(yàn)條件復(fù)雜，需要特殊的設(shè)備。

3.3 電化學(xué)法：電化學(xué)法的原理是將電解質(zhì)和根管中各放置一個(gè)連在同一電源上的電極，使根尖浸入電解質(zhì)中，根據(jù)通過(guò)兩個(gè)電極之間電流的時(shí)間和強(qiáng)度來(lái)反應(yīng)微滲漏的大小[18]。電流大小與電解質(zhì)和電極的接觸面積大小成正比，故電流大小與微滲漏大小也呈正比。該法可以持續(xù)檢測(cè)微滲漏，可以定量分析根尖微滲漏情況[19]。

3.4 放射性同位素滲透法：放射性同位素滲透法首先將蛋白質(zhì)溶液用同位素標(biāo)記，使根尖2 mm浸入其中，然后將標(biāo)記后的牙制成切片放入耐熱玻璃鋼內(nèi)，用γ射線計(jì)數(shù)器測(cè)定其中放射性同位素的大小，或者將同位素標(biāo)記過(guò)的溶液注入充填材料冠方，測(cè)量其根尖滲出的同位素放射活性。該法可以直觀的反映微滲漏的大小，測(cè)量時(shí)不受操作者主觀影響，容易分析和比較微滲漏情況，但因有放射性損害，較少使用[20]。

3.5 細(xì)菌或內(nèi)毒素滲透法：牙菌斑是牙髓病和根尖周病的致病因素，因此很多學(xué)者認(rèn)為用細(xì)菌及其產(chǎn)物作為微滲漏檢測(cè)的標(biāo)志物更具臨床相關(guān)性。Williamson等[21]使用內(nèi)毒素作為標(biāo)志物來(lái)檢測(cè)根尖微滲漏的大小，通過(guò)染色加以區(qū)分。該法檢測(cè)模型和臨床情況接近，臨床相關(guān)性較好，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，可以用來(lái)檢測(cè)根管充填方法和材料的封閉性能[22]。

3.6 葡萄糖定量法：葡萄糖定量分析根管微滲漏的模型由徐瓊等[23]建立，其原理是使一定濃度的葡萄糖經(jīng)搭建的模型從充填完成的牙根冠方滲入充填材料內(nèi)部，用葡萄糖氧化酶比色法（GOD-POD）檢測(cè)根尖滲出液葡萄糖濃度來(lái)反映微滲漏情況。其優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)微滲漏進(jìn)行定量分析，并且可以連續(xù)性觀察[24]，因此具有較好的臨床相關(guān)性。

微滲漏的檢測(cè)方法多是通過(guò)測(cè)定某種示蹤物滲入根管來(lái)反映根管的微滲漏情況。目前除葡萄糖定量分析法外，其他大多檢測(cè)方法都不能準(zhǔn)確定量，且采用的材料大多缺乏臨床的相關(guān)性。在國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究中，大多采用染料滲透法，而且報(bào)道的結(jié)果差異較大，如：同樣用染料滲透法檢測(cè)側(cè)方加壓充填技術(shù)充填根管的微滲漏，染料滲入的線性距離由0.12～9.25 mm不等，結(jié)果相差70余倍[25]。

綜上所述，根管預(yù)備器械、預(yù)備方法、充填材料和充填方法的選擇不同都會(huì)對(duì)充填后根尖部的封閉效果產(chǎn)生影響。無(wú)論采用何種器械、材料和方法都不能完全避免微滲漏的發(fā)生。所以，只有合理地搭配器械、方法和材料才能盡可能的減少微滲漏，從而提高根管治療的成功率。

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