老年人頸椎損傷發(fā)病特點及治療

杜霞閆鵬1

(長春中醫(yī)藥大學針推學院,吉林長春130000)

摘要〔〕目的探討老年患者(>60歲)頸椎損傷的發(fā)病特點及治療。方法該科從2004～2008年收治89例頸椎損傷的老年患者，入院采集的信息包括患者年齡、性別、損傷原因、損傷類型、頸椎損傷的節(jié)段、神經(jīng)損傷的類型，傷前是否合并內科疾病等信息。出院采集的信息包括是否進行外科手術、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、住院天數(shù)等信息。通過患者來院及電話進行隨訪，隨訪內容包括定期行X線片檢查觀察損傷節(jié)段的融合情況及 Frankle分級判定脊髓功能恢復情況。結果患者平均年齡64歲(60～81)，男68例，女21例，平均住院時間17 d(1～56)；低能量損傷56例，高能量損傷33例；下頸椎損傷77例，上頸椎損傷12例；脊髓完全損傷12例，不完全損傷70例；HALO架外固定治療23例，手術內固定治療64例；5例患者圍術期間死亡(術前2例，術后3例)，16例圍術期間發(fā)生并發(fā)癥。術后平均隨訪時間4年(2～7)，61例患者完成了隨訪，其中，術前Frankel分型A型無恢復外，其余患者均有不同程度恢復，高年齡組(>75歲)患者神經(jīng)功能恢復水平低于低年齡組(60～75歲)，隨訪中除3例患者發(fā)生骨折延遲愈合及內固定物斷裂外，其余患者固定節(jié)段均獲得骨性融合。結論老年患者頸椎損傷原因多為低能量損傷，以下頸椎損傷多見；神經(jīng)損傷引發(fā)的功能喪失與年齡增加、神經(jīng)損害程度呈正相關；除少部分穩(wěn)定性損傷或合并嚴重內科疾病不能耐受手術的患者需要HALO架外固定治療外，大部分患者都可以通過手術治愈。

關鍵詞〔〕頸椎損傷；發(fā)病特點

中圖分類號〔〕R651.2〔

通訊作者：閆鵬(1980-)，男，主治醫(yī)師，主要從事脊柱外科疾病研究。

1吉林省人民醫(yī)院

第一作者：杜霞(1961-)，女，助理研究員，主要從事針灸骨傷散學研究。

老年人發(fā)生頸椎損傷的風險低于年輕人〔1〕，其損傷類型也不同于年輕患者，這是由于老年人的骨質密度、損傷機制及頸椎退變等因素造成的。當頸椎損傷的老年患者伴有神經(jīng)功能損害時，其結果往往是破壞性的。老年人頸椎損傷的治療措施因為一些因素而變得很復雜。本文旨在評估老年人頸椎損傷的發(fā)病率。

1材料與方法

1.1對象我科從2004年1月至2008年1月收治了89例老年頸椎損傷患者(>60歲)，60～75歲為低年齡組，76例>75為高年齡組13例；根據(jù)損傷機制的不同分為低能量損傷組(平地摔倒或在平座椅的高度摔倒)和高能量損傷組(交通事故、高處墜落、重物砸傷)。這些患者都來于我院急診科(33例)及地方醫(yī)院轉入我院(56例)的患者，男68例，女21例。

1.2方法病例采集通過病案科、入院登記系統(tǒng)及影像科完成，入院采集的信息包括年齡、性別、損傷原因、損傷類型、頸椎損傷的節(jié)段、神經(jīng)損傷的類型，傷前是否合并內科疾病等信息。出院采集的信息包括是否進行外科手術、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、住院天數(shù)等信息。通過患者來院及電話進行隨訪。隨訪內容包括定期行X線片檢查觀察損傷節(jié)段的融合情況、骨折線區(qū)域有無骨小梁形成以及有無頸椎不穩(wěn)定等，以Frankle分級判定脊髓功能恢復情況。根據(jù)患者損傷類型及是否合并骨折等因素進行分類。標準的頸椎X線資料包括頸椎正側位片、頸椎動力位片、如在寰樞椎損傷還應攝頸椎張口位片，其他的影像學資料包括核磁共振和CT掃描及三維重建，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及影像學資料確定手術方案。

2結果

2.1患者損傷情況在損傷原因中，低能量損傷患者56例(63%)，高能量損傷患者33例(37%)。損傷節(jié)段中，上頸椎損傷(C1～C2)12例(13%)，下頸椎損傷(C3～C7)77例(87%)。損傷類型中，39例(44%)有骨折或脫位伴或不伴脊髓損傷，50例(56%)為無骨折脫位型的脊髓損傷，對于神經(jīng)損傷的檢查，脊髓完全損傷12例，不完全損傷70例，7例患者沒有神經(jīng)損傷。合并其他部位損傷占患者總數(shù)的24%，包括長骨骨折13%，胸部損傷3.7%，腦外傷2.8%，其他部位合并傷占4.5%。

2.2患者治療情況本文除2例術前死亡患者外，剩余87例患者，64例采取手術內固定治療，23例進行了HALO架外固定治療，有16例在圍術期發(fā)生了并發(fā)癥，其中6例術后發(fā)生切口感染，4例在枕后區(qū)域，2例在下頜區(qū)域，經(jīng)過局部的清創(chuàng)和應用敏感抗生素治療后治愈；2例通過HALO架治療期間發(fā)生釘?shù)栏腥荆?例發(fā)生墜積型肺炎；3例發(fā)生應激性潰瘍，經(jīng)禁食水、抑酸、止血、胃腸減壓等治療措施后情況逐漸好轉；3例在行頸椎前路手術后發(fā)生短暫的吞咽困難。

2.3術后并發(fā)癥發(fā)生情況圍術期死亡5例(5.6%)，其中，2例術前死亡，1例為頸椎損傷合并多器官功能衰竭，經(jīng)治療無效后死亡，另1例為C3～4節(jié)段脊髓損傷，經(jīng)呼吸機輔助呼吸12 d后患者死亡；3例術后死亡，1例為頸4前脫位患者，術后因脊髓損傷平面上升，呼吸衰竭死亡，其余2例為術后突發(fā)嚴重內科疾病死亡。

2.4隨訪在順利出院的84例患者中，61例獲得隨訪，隨訪內容包括定期攝頸椎正側位X線片，其中采用HALO外固定架治療患者中，有2例骨折延遲愈合，1例是齒狀突Ⅲ型骨折，另1例是椎體附件骨折；手術內固定治療患者中，1例術后發(fā)生鋼板斷裂，余患者隨訪期間未見內固定物松動、脫落及斷裂，未發(fā)現(xiàn)骨折及植骨不融合的現(xiàn)象。隨訪中，除術前Frankel分級A級無恢復外，其余患者均有不同程度恢復，其中高年齡組患者神經(jīng)功能恢復水平低于低年齡組患者。

3討論

目前，根據(jù)全世界其他國家的報告來看，老年患者頸椎損傷發(fā)生率逐年增加〔1〕，主要原因是老年人走路易摔倒、交通事故多，骨質疏松易骨折等因素造成，損傷原因大都是由于一些小的外傷導致，以下頸椎(C3～7)損傷為主，大部分患者都需要經(jīng)過長時間的住院治療。在本研究說明，對于老年人來說，低能量損傷機制是造成頸椎損傷的主要原因，這與歐美等發(fā)達國家研究結論一致〔1〕。相對于年輕人，老年人生活相對簡單，參加工作的人口數(shù)量相對較少，發(fā)生高能量損傷的概率也減少。但在本研究中，低能量損傷患者的比率低于發(fā)達國家水平，分析這可能是我國經(jīng)濟水平相對落后，有很大一部分老年患者仍從事某些工作所致。

眾所周知，骨質退性改變是頸椎損傷的重要因素，對于年輕人來說，C4～7節(jié)段是頸椎活動度最大的節(jié)段，隨著年齡增加，C4～7節(jié)段逐漸發(fā)生退變、僵硬，到了老年人，C1，2節(jié)段成為活動度最大的節(jié)段〔2，3〕，一個相對很小的外傷，就能造成上頸椎的損傷。本研究也支持這一觀點。

老年人頸椎都有不同程度退變，當頸椎損傷的老年患者合并神經(jīng)功能損害時，其結果往往是破壞性的。本研究說明神經(jīng)損傷引發(fā)的功能喪失與年齡增加、神經(jīng)損害程度呈正相關，年齡越大，神經(jīng)損傷后功能恢復越不理想。

本研究中，圍術期并發(fā)癥以術后刀口及釘?shù)栏腥緸橹?，這與老年人身體抵抗力弱、合并內科疾病的患者多等因素有關，對于此類患者，一旦發(fā)生切口感染，必須盡早處理，否則極易引起嚴重后果。

手術治療仍是老年人頸椎損傷后治療的最有效方法，手術治療可以重建頸椎穩(wěn)定，徹底減壓、恢復頸椎正常序列、恢復椎間高度和生理曲度，減少神經(jīng)功能的進一步損傷。但對于老年患者，術前要全面評估其身體條件能否耐受手術，對于一些合并嚴重內科疾病及身體條件差的老年患者，不能盲目采取手術治療。HALO架對于大多數(shù)頸椎穩(wěn)定性損傷的老年患者來說，是一個很重要的選擇，特別是一些合并嚴重內科疾病不能耐受手術的患者，HALO架是最有效的外固定裝置。研究表明〔4〕：HALO架不僅能有效減少上頸椎前屈、后伸、側彎和旋轉，還能有效減少急性創(chuàng)傷所造成的嚴重不穩(wěn)定，允許患者術后早期進行功能鍛煉。早期功能鍛煉對于老年頸椎損傷患者非常有益，因為老年人對長期臥床耐受性很差，并發(fā)癥發(fā)生率很高，主要是肺部感染〔5〕，一項研究曾報道：老年人發(fā)生頸椎骨折后，采用保守治療1/3患者長期臥床后都會發(fā)生肺部的并發(fā)癥，而應用HALO架治療后早期進行功能鍛煉的患者，沒有一個發(fā)生肺部感染。

綜上所述，老年人頸椎損傷臨床并不多見，低能量損傷是最主要的損傷原因，如頸椎損傷合并有嚴重神經(jīng)損傷，治療往往比較棘手，神經(jīng)功能恢復也不甚理想。除少部分穩(wěn)定性損傷或合并嚴重內科疾病不能耐受手術的患者需要HALO架外固定治療外，大部分患者都可以通過手術治愈。

4參考文獻

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2Lomoschitz FM，Blackmore CC，Mirza SK，etal.Cervical spine injuries in patients 65 years old and older〔J〕.AJR,2002；178(3)：573-7.

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〔2013-12-23修回〕

(編輯袁左鳴)