孫鳳國*

（吉林省東豐縣醫(yī)院檢驗科，吉林 東豐 136300）

某院臨床下呼吸道感染病原菌種類及耐藥性的分析

孫鳳國*

（吉林省東豐縣醫(yī)院檢驗科，吉林 東豐 136300）

目的了解并掌握2013年我院臨床下呼吸道感染病原菌種類及耐藥性，指導臨床合理用藥。方法美國BD phoenix 100 全自動細菌鑒定藥敏檢測系統(tǒng)數據庫2013年數據并應用WHONET5.5細菌耐藥監(jiān)測軟件進行回顧性統(tǒng)計分析。結果革蘭陰性菌60.42%；革蘭陽性菌9.98%；真菌29.60%。革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌31.01%，大腸埃希菌13.62%，銅綠假單胞菌7.83%；革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌54.39%，肺炎鏈球菌22.81%；真菌中白假絲酵母菌55.03%，熱帶假絲酵母菌31.95%。結論下呼吸道感染以革蘭陰性菌為主60.42%，肺炎克雷伯菌檢出率最高，其對阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦呈現較高耐藥。大腸埃希菌耐藥嚴重，平均耐藥率33.68%。革蘭陽性菌感染以金黃色葡萄球菌為主，糖肽類、惡唑烷酮類仍是治療革蘭陽性菌感染最有效的藥物。細菌合并真菌的二重感染不容忽視，加強耐藥監(jiān)測，指導臨床合理用藥。

下呼吸道感染；病原菌種類；耐藥性

下呼吸道感染主要指肺實質性炎癥的肺炎和支氣管黏膜炎癥的支氣管炎，是我國常見病和病死率高的感染性疾病[1]。由于臨床廣泛使用抗生素，使病原菌的耐藥性不斷增加，為及時掌握本地區(qū)致人下呼吸道感染的病原菌種類和耐藥性，指導臨床合理使用抗生素，減少耐藥菌株的產生，作者對本院2013年臨床收治的下呼吸道感染患者病原菌種類及藥敏試驗情況做回顧性分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 菌株來源：1309份合格痰標本均來自我院收治的下呼吸道感染患者，包括住院患者和門診患者。痰標本質量控制依據《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第三版[2]執(zhí)行。

1.2 儀器和試劑：美國BD phoenix 100 全自動細菌鑒定藥敏檢測系統(tǒng)及配套試劑，主要有鑒定肉湯、藥敏肉湯、藥敏指示劑、細菌鑒定藥敏檢測板、比濁儀，培養(yǎng)基使用溫州康泰生物產哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)基、麥康凱培養(yǎng)基、沙保羅培養(yǎng)基。

1.3 細菌鑒定和藥敏試驗：按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第三版[2]確認病原菌。細菌鑒定與藥敏檢測按照BD phoenix 100全自動細菌鑒定藥敏檢測系統(tǒng)的SOP文件規(guī)定的程序操作。抗菌藥物MIC判定依據CLSI（2010版）[3]標準。質控菌株購自吉林省臨床檢驗中心，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.4 ESBLs和MRSA菌株的檢測：根據BD phoenix 100 全自動細菌鑒定藥敏檢測系統(tǒng)的檢測結果及提示信息確認ESBLs菌株或MRSA菌株。

1.5 統(tǒng)計學方法：根據BD phoenix 100 全自動細菌鑒定藥敏檢測系統(tǒng)數據庫保存的2013年菌株檢測數據，應用WHONET5.5細菌耐藥監(jiān)測軟件進行回顧性統(tǒng)計分析。

2 結 果

2.1 病原菌陽性檢出率：2013年收到合格痰標本1309份，從中分離出病原菌571株，陽性檢出率為43.6%。

2.2 病原菌種類與構成比：571株病原菌中革蘭陰性菌345株（60.42%）；真菌169株（29.60%）；革蘭陽性菌57株（9.98%）。革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌107株（31.01%），大腸埃希菌47株（13.62%），銅綠假單胞菌27株（7.83%），陰溝腸桿菌26株（7.54%），鮑曼不動桿菌24株（6.96%）；真菌中白假絲酵母菌93株（55.03%），熱帶假絲酵母菌54株（31.95%）；革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌31株（54.39%），肺炎鏈球菌13株（22.81%）。

2.3 藥敏試驗結果：571株病原菌中主要革蘭陰性菌和主要革蘭陽性菌對臨床常用抗生素的耐藥率分別見表1和表2。

2.4 ESBLs菌株檢出率：肺炎克雷伯菌107株，產酶株24株（22.43%），大腸埃希菌47株，產酶株20株（42.55%）。

2.5 MRSA菌株檢出率：金黃色葡萄球菌31株，MRSA菌株9株（29.03%）。

3 討 論

3.1 我院臨床下呼吸道感染病原菌以革蘭陰性菌為主，高達60.42%。肺炎克雷伯菌檢出率最高31.01%，其次大腸埃希菌13.62%，銅綠假單胞菌7.83%。這與2011年中國細菌耐藥監(jiān)測網數據顯示，大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌臨床分離率占革蘭陰性菌之首的報到相一致[4]。革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌的檢出率最高54.39%，其次肺炎鏈球菌22.81%。真菌以白假絲酵母菌為主55.03%，其次熱帶假絲酵母菌31.95%。

3.2 藥敏數據分析，肺炎克雷伯菌耐藥率較高的是阿莫西林/克拉維酸25.23%，哌拉西林24.30%，氨芐西林/舒巴坦24.30%。ESBLs菌株檢出率較高，大腸埃希菌產酶株高達42.55%。大腸埃希菌耐藥嚴重，平均耐藥率33.68%。肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌對碳青霉烯類表現不同程度耐藥，產KPC和IMP酶是中國腸桿菌科細菌碳青霉烯類抗生素耐藥的主要機制[5]。除外個別菌種，碳青霉烯類抗生素仍是治療革蘭陰性菌感染最為有效的藥物。MRSA菌株檢出率29.03%，該菌株對所有β內酰胺類抗生素臨床耐藥，常同時對氨基甙類、大環(huán)內酯類、四環(huán)素類和克林霉素耐藥，可用糖肽類如萬古霉素和替考拉寧治療。治療革蘭陽性菌感染最有效的抗生素仍是糖肽類如萬古霉素和替考拉寧，惡唑烷酮類如利奈唑胺。真菌的檢出率為29.60%，細菌合并真菌導致的二重感染不容忽視。重視細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，提高感染患者合格標本送檢率，對掌握細菌耐藥的趨勢，對指導臨床合理選擇抗生素，盡可能避免細菌耐藥和減緩細菌耐藥的發(fā)生，都具有積極又重要的指導意義。

[1]張卓然,倪語星.臨床微生物學和微生物檢驗[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:470.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學出版社,2006.

[3]Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing.M100-S20[R]. Wayne,PA:CLSI,2010.

[4]胡付品,朱德妹,汪復,等.2011年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2012,12(5):321-329.

[5]汪明,孫自鏞,陳中舉,等.碳青霉烯類耐藥的腸桿菌科細菌耐藥機制研究[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2012,35(4):339-344.

Analysis of Clinical Lower Respiratory Infection Pathogenic Bacteria Species and Drug Resistance in A Hospital

SUN Feng-guo*
(Department of Clinical Laboratory, Dongfeng Hospital of Jilin, Dongfeng 136300, China)

ObjectiveTo understand and grasp our hospital in 2013 clinical lower respiratory infection pathogenic bacteria species and drug resistance, to guide clinical rational drug use.MethodsThe BD phoenix 100 automatic bacteria identification application database data in 2013 and drug susceptibility testing system WHONET5.5 retrospective statistical analysis of bacterial drug resistance monitoring software.ResultsGram-negative bacteria 60.42%; Gram-positive bacteria 9.98%; Fungi was 29.60%. Gram-negative bacteria klebsiella pneumoniae in 31.01%, 13.62% E. coli, pseudomonas aeruginosa 7.83%; Gram positive bacterium staphylococcus aureus 54.39%, streptococcus pneumoniae 22.81%; Fungi white candida yeast 55.03%, and 31.95% tropical candida.ConclusionsThe lower respiratory tract infection is given priority to with gram-negative bacteria 60.42%, klebsiella pneumoniae detection rate is highest, its to amoxicillin/clavulanic acid, piperacillin, ampicillin/shu ba present high drug resistance. E. coli resistance, resistance to an average of 33.68%. Gram-positive bacteria infection is given priority to with staphylococcus aureus, sugar peptide, pbo alkane ketone is still the most effective treatment of gram-positive bacteria infection. Bacteria merged fungi double infection should not be ignored, to strengthen the resistant monitoring and to guide clinical rational drug use.

The lower respiratory tract infection; Pathogenic bacteria species; Drug resistance

R446.5

B

1671-8194（2015）01-0018-02

*通訊作者：E-mail： s.f.g.love@163.com