乳腺M(fèi)RI與乳腺X線(xiàn)診斷導(dǎo)管原位癌的臨床效果

洪常華韓德昌楊新宇姬穎彬田震靜吳玉輝1侯坤

(唐山市工人醫(yī)院影像科，河北唐山063000)

摘要〔〕目的比較乳腺M(fèi)RI與乳腺X線(xiàn)診斷乳腺導(dǎo)管原位癌(DCIS)的臨床效果。方法50例經(jīng)病理確診的乳腺導(dǎo)管原位癌患者分別進(jìn)行乳腺M(fèi)RI與乳腺X線(xiàn)檢查，比較兩種檢查方法診斷導(dǎo)管原位癌的臨床效果。結(jié)果MRI檢測(cè)出乳腺導(dǎo)管原位癌46例，4例誤診為良性；46例有強(qiáng)化，36例表現(xiàn)為非塊狀強(qiáng)化。MRI增強(qiáng)后未見(jiàn)異常強(qiáng)化。病灶的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)：Ⅰ型曲線(xiàn)9例，Ⅱ型曲線(xiàn)24例，Ⅲ型曲線(xiàn)17例。X線(xiàn)檢測(cè)出乳腺導(dǎo)管原位癌38例，12例誤診為良性；單純鈣化表現(xiàn)21例，鈣化伴其他征象12例，非鈣化病灶10例。以患者術(shù)后石蠟病理報(bào)告作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，乳腺M(fèi)RI檢查的診斷符合率(92.00%)明顯高于乳腺X線(xiàn)檢查(76.00%，χ2=4.76，P<0.05)。結(jié)論X 線(xiàn)攝影與MRI 對(duì)DCIS 的診斷各有其優(yōu)勢(shì)與局限性，X線(xiàn)表現(xiàn)較具特征性，操作簡(jiǎn)單，但是對(duì)致密型乳腺病灶的檢出能力下降；MRI費(fèi)用較昂貴，檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)少血供、多鈣化的乳腺DCIS有一定的誤診或漏診率，但診斷符合率高，可指導(dǎo)治療。因此，兩種方法聯(lián)合檢測(cè)可提高病變的正確診斷率。

關(guān)鍵詞〔〕MRI；X線(xiàn)；乳腺導(dǎo)管原位癌

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R73〔

通訊作者：韓德昌(1973-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷研究。

1唐山市中醫(yī)醫(yī)院影像科

第一作者：洪常華(1977-)，男，副主任技師，主要從事醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究。

乳腺導(dǎo)管原位癌(DCIS)是一種惡性導(dǎo)管內(nèi)病變，與浸潤(rùn)性癌相比病死率非常低。所以，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是防治DCIS 的關(guān)鍵〔1，2〕。近年來(lái)運(yùn)用MRI診斷DCIS成為國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。本文對(duì)乳腺導(dǎo)管原位癌患者分別進(jìn)行乳腺M(fèi)RI與乳腺X線(xiàn)檢查，比較兩種檢查方法診斷DCIS的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年8月我院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺DCIS患者50例，均為女性；年齡29～70歲；病變位于右乳31例，左乳19例。臨床表現(xiàn)為單純?nèi)轭^溢液16例，乳頭溢液伴鈣化灶7例，腫塊伴鈣化灶17例，單純?nèi)橄倌[塊6例，單純鈣化灶4例。手術(shù)前全體患者均經(jīng)乳腺M(fèi)RI、X線(xiàn)檢查，且均經(jīng)手術(shù)病理多次(8～10次)取材切片確診。

1.2檢查方法(1)乳腺M(fèi)RI檢查：運(yùn)用SiemensAvanto 1.5T 超導(dǎo)磁共振儀，掃描前患者取俯臥位，雙手舒適抱頭，采用乳腺表面線(xiàn)圈，以平掃和三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；乳腺自然懸垂于雙乳腺相控陣表面線(xiàn)圈內(nèi)，用墊子適當(dāng)填充固定周?chē)谷橄俦３植粍?dòng)，頭足位進(jìn)入主磁場(chǎng)，先行雙側(cè)乳腺平掃，再行擴(kuò)散加權(quán)成像及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像。常規(guī)MRI進(jìn)行大范圍掃描，包括T1WI和T2WI。掃描范圍自雙腋窩上緣至雙乳腺下緣，包括雙側(cè)乳腺組織、腋窩及整個(gè)胸部〔3〕。然后采用脂肪抑制技術(shù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描4回合(Spiral Axial B)：回波時(shí)間5 ms，重復(fù)時(shí)間29 ms，視域360 mm；距陣360×360×128；增強(qiáng)造影劑為釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)20 ml，0.2 mol/kg靜脈注射。(2)乳腺X線(xiàn)檢查：使用意大利GIOTTO數(shù)字化乳腺X線(xiàn)機(jī)，常規(guī)攝雙側(cè)乳腺軸位(CC)以及內(nèi)外側(cè)斜位(MLO)，以全自動(dòng)的曝光控制模式，必要時(shí)加上照側(cè)位(LM)以及放大攝影局部〔4〕。由2位高年資的影像診斷醫(yī)師雙盲法共同對(duì)MRI和X線(xiàn)圖像進(jìn)行分析，如果意見(jiàn)不一致，則兩人共同研究決定。(3)病理學(xué)檢查：采取連續(xù)切片，檢測(cè)組織切片中雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)和人表皮生長(zhǎng)因子受體(HER)2免疫組織化學(xué)表達(dá)情況，腫瘤細(xì)胞膜上無(wú)染色認(rèn)為腫瘤不表達(dá)激素受體，若免疫組化檢驗(yàn)顯示有超過(guò)1%的腫瘤細(xì)胞核染色呈陽(yáng)性結(jié)果，可認(rèn)為激素受體陽(yáng)性〔5，6〕。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以患者術(shù)后石蠟病理報(bào)告作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種影像檢查方法的診斷符合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS15.0分析軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1乳腺M(fèi)RI表現(xiàn)MRI檢測(cè)出乳腺DCIS 46例，4例誤診為良性；46例有強(qiáng)化，36例表現(xiàn)為非塊狀強(qiáng)化，其中20例呈段樣強(qiáng)化，7例呈區(qū)域性強(qiáng)化，導(dǎo)管樣強(qiáng)化、多灶性局灶性強(qiáng)化、雙乳大致對(duì)稱(chēng)的彌漫性強(qiáng)化各3例。MRI 增強(qiáng)后未見(jiàn)異常強(qiáng)化。病灶的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)：Ⅰ型曲線(xiàn)9例，Ⅱ型曲線(xiàn)24例，Ⅲ型曲線(xiàn)17例。

2.2乳腺X線(xiàn)表現(xiàn)X線(xiàn)檢測(cè)出乳腺DCIS 38例，12例誤診為良性，單純鈣化表現(xiàn)21例，鈣化伴其他征象12例，非鈣化病灶10例。33例含鈣化的病灶中，惡性鈣化23例，交界性鈣化10例；鈣化簇狀分布17例，區(qū)域性分布10例，彌漫分布3例。

2.3兩種檢查方法與病理檢查結(jié)果符合情況病理乳腺M(fèi)RI檢查的診斷符合率(92.00%)明顯高于乳腺X線(xiàn)檢查(76.00%)(χ2=4.76，P<0.05)。

3討論

乳腺DCIS近年來(lái)的檢出率不斷上升，而且其發(fā)病趨于年輕化，DCIS已占乳腺癌新發(fā)病例的25%〔7～9〕。DCIS具有進(jìn)展為浸潤(rùn)性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，約40%的乳腺DCIS患者最終會(huì)發(fā)展成為浸潤(rùn)性乳腺癌。故早期診斷與早期切除是提高患者生存率的關(guān)鍵，影像學(xué)檢查對(duì)于乳腺癌的診斷與檢出均有重要的臨床價(jià)值〔10，11〕。但臨床上仍有不少DCIS并無(wú)任何異常X線(xiàn)征象。MRI對(duì)軟組織具有良好的分辨率。X線(xiàn)攝影與MRI 對(duì)DCIS 的診斷各有其優(yōu)勢(shì)與局限性，其中X線(xiàn)表現(xiàn)較具特征性，操作簡(jiǎn)單，但是對(duì)致密型乳腺病灶的檢出能力下降。MRI檢查的乳腺癌圖像特征〔12～14〕：有低信號(hào)強(qiáng)度、不規(guī)則、星芒狀、邊界不清或具毛刺的腫塊，然而其所在位置的導(dǎo)管分布異常，不存在鈣化微?。籘1WI 有95%是稍低或者等量的信號(hào)，但平掃T1WI可顯示病灶；T2WI信號(hào)特點(diǎn)一般比較復(fù)雜，62.5%表現(xiàn)為高或者等信號(hào)，37.75%表現(xiàn)為等或者稍低信號(hào)。只根據(jù)T2WI能夠確定80%的病灶，然而定性檢查仍要同時(shí)使用MRI脂肪抑制技術(shù)配合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠顯示出腫瘤的微循環(huán)，可見(jiàn)其內(nèi)部的血管網(wǎng)，癌組織中的血管網(wǎng)大粗，然而癌血管的滲漏嚴(yán)重程度超過(guò)良性的腫瘤〔15〕。再者，MRI檢查能夠?qū)α馨娃D(zhuǎn)移進(jìn)行評(píng)價(jià)，其空間分辨率佳。但是，MRI費(fèi)用較昂貴，檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)少血供、多鈣化的乳腺DCIS來(lái)說(shuō)，有一定的誤診或漏診率〔16〕。

綜上所述，X 線(xiàn)攝影與MRI 對(duì)DCIS 的診斷各有其優(yōu)勢(shì)與局限性，兩種方法聯(lián)合檢測(cè)可提高病變的正確診斷率。

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〔2013-12-09修回〕

(編輯徐杰)