胡 波

廣東省樂昌市中醫(yī)院，廣東 樂昌 512200

平衡火罐治療脾虛泄瀉臨證舉隅

胡 波

廣東省樂昌市中醫(yī)院，廣東 樂昌 512200

探討平衡火罐治療脾虛泄瀉的臨床療效，評價(jià)平衡火罐治療法在脾胃內(nèi)科疾病治療過程中的作用，此法具有療效確切、迅速、無副作用、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)。

泄瀉；脾虛；平衡火罐療法

泄瀉亦稱 “腹瀉”，是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，或?yàn)a出如水樣。古人將大便溏薄者稱為 “泄”，大便如水注者稱為 “瀉”?！峨y經(jīng)》有五泄之分，謂：“泄凡有五，其名不同：有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄，名曰后重”。漢唐方書多稱 “下利”，如東漢張仲景 《金匱要略》“嘔吐噦下利病脈證治方”，將泄瀉和痢疾統(tǒng)稱為“下利”，宋代以后統(tǒng)稱 “泄瀉”。

1 病因病機(jī)

泄瀉病變臟腑主要在脾、胃和大小腸。脾虛泄瀉是由脾氣虛，或病后過服寒涼，或飲食失節(jié)，或勞倦傷脾引起的。脾虛泄瀉的基本證候特征為身弱怯冷，面色萎黃，手足皆冷，四肢倦怠，不思飲食，時(shí)時(shí)瀉薄，其脈多虛濡或沉緩。急性脾虛泄瀉，因飲食不節(jié)，進(jìn)食生冷不潔之物，損傷脾胃，運(yùn)化失常；或暑濕熱邪，客于腸胃，脾虛受濕困，邪滯交阻，氣機(jī)不利，腸胃運(yùn)化及傳導(dǎo)功能失常，以致清濁不分，水谷夾雜而下，發(fā)生泄瀉。慢性泄瀉，因脾胃素虛，久病氣虛或外邪遷延日久，脾胃受納、運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，清濁不分而下；或情志不調(diào)，肝失疏泄，橫逆乘脾，運(yùn)化失常，而成泄瀉；或腎陽虧虛，命門火衰，不能溫煦脾土，腐熟水谷，而致下泄［1］。

2 平衡火罐治療法

平衡火罐以中醫(yī)的基本理論為基礎(chǔ)，用平衡理論為指導(dǎo)，在傳統(tǒng)火罐療法的基礎(chǔ)上，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)反射為治療途徑，以自我修復(fù)、自我調(diào)節(jié)、自我完善為治療核心；以不同的火罐手法為治療手段。操作要點(diǎn)：①火罐選擇：充分暴露治療區(qū)域，根據(jù)患者不同體位、不同部位，選擇不同的火罐，且留罐不宜超過5分鐘，以免產(chǎn)生水泡；②部位選擇：軀體為主，四肢為輔，胸、腹、盆腔器官的治療，以背、腰、骶為主；前病以取后背為主 （脊神經(jīng)后根-華佗夾脊穴，膀胱經(jīng)），根據(jù)疾病的發(fā)病階段取位：急性病或慢性病急發(fā)期，取健側(cè)；反之，慢性病或急性病的恢復(fù)期，取患側(cè)；③補(bǔ)瀉原則：揉罐時(shí)的方向順時(shí)針為補(bǔ)，逆時(shí)針為瀉；順經(jīng)絡(luò)為補(bǔ)，逆經(jīng)絡(luò)或垂直為瀉，輕手法為補(bǔ)，重手法為瀉；④操作程序：背部：閃罐 （3～6遍）—飛罐 （布滿乳液等介質(zhì)）—行罐 （3-6遍）—揉罐 （1遍）—彈撥罐 （1遍）—振罐 （1遍）—留罐 （少于5分鐘）；腹部：閃罐 （3圈）—飛罐 （布滿乳液等介質(zhì)）—行罐 （1～2圈）—揉罐 （1圈）—抖罐（1圈）—留罐少于5分鐘或不留罐；⑤治療禁忌：孕婦或75歲以上者，中、重度心臟病患者，有出血傾向和血液病患者，腫瘤、結(jié)核病患者，極度衰弱、醉灑、過度疲勞、過饑過飽過渴、情緒不穩(wěn)者及皮膚失去彈性和皮膚過敏等的患者不宜拔罐。

3 典型案例

案例1：某患兒，6歲3個(gè)月，2014年8月20日就診。該患兒于半月前，因過量飲食后，出現(xiàn)腹瀉，日解10余次，呈稀水樣，有酸臭味，曾服用思密達(dá)，大便一度好轉(zhuǎn)，大便日2～3次，但近2日因飲食不節(jié)致前癥復(fù)重，大便日8～10次不等，食后即便，入食量多則大便量亦多。大便呈水樣，量較多，色淡無腥臭味。查：精神疲倦，面色略黃，皮膚彈性可，無明顯脫水征。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，指紋淡紫。診斷為脾虛泄瀉，治以健脾益氣，助運(yùn)化濕。予平衡火罐補(bǔ)法背部膀胱經(jīng)及夾脊穴治療1次，次日患兒大便次數(shù)明顯減少，隔日行第2次治療，患兒大便恢復(fù)正常，囑其節(jié)制飲食，避風(fēng)寒。

按：本病患兒最初為過食傷脾，本損其谷則可愈，然其于病愈之前未節(jié)飲食，致使脾胃功能進(jìn)一步受損，以致患兒脾氣日虛，久而不愈。故予以平衡火罐［2］背部治療健脾化濕，助運(yùn)化以止瀉，并配合適度節(jié)食，則效。脾虛泄瀉是兒科泄瀉中最常見的證型。對于脾虛泄瀉的中醫(yī)治療應(yīng)以健脾益氣、助運(yùn)化濕為法。明代張景岳 《景岳全書·雜病謨》有：“泄瀉之本，無不由于脾胃”。小兒 “脾常不足”，常易為飲食所傷。督脈的功能以臟腑為基礎(chǔ)，《素問·骨空論》記載督脈，“合少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎，與腎相通，而得腎中命火溫養(yǎng)”?！吧县炐娜牒怼?，與心相通，而得君火之助。督脈行身之背而主一身之陽，又得相火、命火、君火之助，故稱 “陽脈之海”。足太陽膀胱經(jīng)，從頭至足，縱貫全身，五臟六腑的經(jīng)氣均輸注于膀胱經(jīng)上，具有調(diào)整全身氣血運(yùn)行的作用。通過督脈和膀胱經(jīng)平衡火罐補(bǔ)法治療，能調(diào)氣血、健脾胃，則泄瀉自愈。

案例2：某女，18歲，高三學(xué)生，2014年5月26日就診。該患者因升學(xué)壓力，長時(shí)間學(xué)習(xí)，休息甚少，思慮過度，1月前開始出現(xiàn)神疲倦怠，頭昏寐差，身重胸滿，飲食減少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物則大便次數(shù)增多，大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，完谷不化，雖予多酶片及思密達(dá)口服等對癥治療，不效，病情反復(fù)。查體：神疲，面色萎黃，腹部無壓痛及反跳痛，余一般情況可。舌淡苔白脈細(xì)弱。診斷為脾虛泄瀉，治以健脾益氣，助運(yùn)化濕，兼以疏肝理氣。予平衡火罐膀胱經(jīng)穴平補(bǔ)平瀉法治療，3日一次，囑其注意休息，暢情志，適當(dāng)運(yùn)動，第2次治療后，患者頭昏、體倦、睡眠、泄瀉等癥有所緩解，經(jīng)5次治療后患者恢復(fù)正常。

按：《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載 “思傷脾”。宋代陳無擇 《三因極一病證方論· 泄瀉》： “喜則散，怒則激，憂則聚，驚則動，臟氣隔絕，精神奪散，以致溏泄”，認(rèn)為除了外感邪氣、飲食生冷、勞逸所傷外，情志失調(diào)亦可引起泄瀉?！端貑枴ば魑鍤馄罚骸捌⒅饕狻?，意，即意念；是五臟精氣所化生的情志活動之一，為脾所主。中醫(yī)認(rèn)為：“思發(fā)于脾而成于心”。思為脾之志，思傷脾，思則氣結(jié)。思慮過度不但耗傷心神，也會影響脾的運(yùn)化功能?；颊咂扔谏龑W(xué)壓力，長時(shí)間學(xué)習(xí)，休息甚少，思慮過度，損傷脾胃，土虛木乘，肝脾不和，脾虛失運(yùn)，水濕阻于胃腸，不能制水，濕注腸道，水谷精華不能輸布，谷滯為積，清陽之氣不升反下陷，分利無權(quán)而水濕并入大腸，遂致體倦、泄瀉、食欲不振、胸腹痞滿等病癥?！鹅`樞·經(jīng)脈》：督脈與肝脈 “會于巔”，得肝氣以為用，肝藏血而寄相火，體陰而用陽； 《素問·氣交變大論》： “歲木太過，風(fēng)氣流行，脾土受邪?！薄锻跣窀哚t(yī)案·卷之三》所述：“夫肝膽屬木而喜升達(dá)，寄根于土?！庇诙矫}和膀胱經(jīng)平衡火罐平補(bǔ)平瀉治療抑肝扶脾，能通經(jīng)脈、平陰陽、和臟腑，脾土健旺，則效。

案例3：某男，67歲，退休工人，該患者因肢體偏癱于2014年6月23日入院，對癥治療半月余，患者恢復(fù)尚可，一般情況良好。但患者逐漸出現(xiàn)食欲減退，不思飲食，倦怠乏力，大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，予思密達(dá)口服等對癥治療，療效欠佳。舌淡胖苔白有齒印，脈濡滑。診斷為脾虛泄瀉，治以健脾益氣，助運(yùn)化濕，兼以補(bǔ)腎陽。予平衡火罐背部督脈及膀胱經(jīng)補(bǔ)法治療，3日一次，囑其注意營養(yǎng)，堅(jiān)持活動運(yùn)動，第2次治療后，患者泄瀉、不思飲食有所緩解，經(jīng)4次治療后痊愈。

按：《脾胃論·脾胃勝衰論》云： “形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉……”?；颊吣昀象w弱，大病體衰，脾胃虛弱，腎氣不足，命門火衰，脾失溫煦，運(yùn)化失職，致水谷不化，而成泄瀉?！毒霸廊珪るs病謨》指出：“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨(dú)盛，故于子丑五更之后，陽氣未復(fù)，陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止也”。督脈為 “陽脈之?！?，調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血，總督一身之陽氣，對全身陽經(jīng)脈氣具有統(tǒng)率、督促的作用；足太陽膀胱經(jīng)從上到下貫通整個(gè)人體，體腔內(nèi)的五臟六腑通過足太陽膀胱經(jīng)脊背部的腧穴，受督脈經(jīng)氣的調(diào)控和支配［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎為先天之本，脾胃為后天之本，根據(jù) “經(jīng)脈所過，主治所及”的原理，通過平衡火罐針對督脈及膀胱經(jīng)的補(bǔ)法刺激達(dá)到調(diào)理臟腑氣血、溫陽健脾、化濕助運(yùn)、脾腎兼治的目的。

4 臨床體會

平衡火罐治療法是在火罐療法的基礎(chǔ)上，用平衡理論為指導(dǎo)的火罐治療方法，通過罐口對局部穴位或神經(jīng)的牽拉、溫刮、擠壓、彈撥等機(jī)械刺激和溫?zé)犭p重作用于局部的血管、神經(jīng)、周圍肌肉組織等，使脊髓或大腦皮層神經(jīng)興奮轉(zhuǎn)變?yōu)榱夹孕畔ⅲ瑐鬟f到需治療的各器官組織，使毛細(xì)血管擴(kuò)張、組織間隙自溶、組織胺類物質(zhì)釋放，增加機(jī)體器官組織反應(yīng)、自我調(diào)節(jié)、自我修復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝。平衡火罐治療法是一種操作簡便、易于普及、無損傷、無副作用、療效明確、患者易接受、既治病又防病的治療方法。中醫(yī)認(rèn)為：火罐有溫經(jīng)散寒，舒經(jīng)活血，祛風(fēng)除濕，清熱瀉火，行氣通絡(luò)，消炎抑菌，退熱止痛，平衡陰陽等功效。臨床實(shí)踐表明：平衡火罐針對各種因素所致的脾虛泄瀉具有較好療效，能起到調(diào)理臟腑氣血、舒暢氣機(jī)、溫陽健脾、化濕助運(yùn)、五臟兼治的作用。

［1］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：245 -253.

［2］鄧春梅.整體護(hù)理觀在平衡火罐操作中的運(yùn)用 ［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（32）：7856-7857.

［3］李鼎.經(jīng)絡(luò)學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995：99-102.

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1007-8517（2015）23-0035-02

2015.08.25）