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        小腸脂肪瘤致消化道出血1例

        2015-01-25 06:02:06周羽翙葉夢思何云薛戰(zhàn)雄
        中國內(nèi)鏡雜志 2015年12期
        關(guān)鍵詞:脂肪瘤腸壁小腸

        周羽翙,葉夢思,何云,薛戰(zhàn)雄

        (溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院成人消化內(nèi)科,浙江 溫州 325000)

        ·病例報告·

        小腸脂肪瘤致消化道出血1例

        周羽翙,葉夢思,何云,薛戰(zhàn)雄

        (溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院成人消化內(nèi)科,浙江 溫州 325000)

        小腸;脂肪瘤;消化道出血

        臨床上不明原因消化道出血(o b scure gastrointestinal b leeding,O G I B)約占全部消化道出血的3%~5%。出血原因多為小腸疾病,常規(guī)胃腸鏡檢查難以明確診斷,其病因往往難以明確。本研究使用膠囊內(nèi)鏡并未明確小腸腫物,而經(jīng)手術(shù)切除病理確診小腸脂肪瘤致消化道出血1例。現(xiàn)報道如下:

        1 典型病例

        患者男,63歲,因“心悸、乏力5個月,加重4 d”入院。患者5個月前無誘因感心悸、乏力,查血常規(guī)血紅蛋白(H emoglo b in,H b)78 g/L,無嘔血、黑便,未進一步查找病因。此后規(guī)律服用多糖鐵復(fù)合物,定期復(fù)查血常規(guī)提示H b逐漸升高,心悸、乏力癥狀亦逐漸好轉(zhuǎn),9 d前血常規(guī)H b 120 g/L,遂停用多糖鐵復(fù)合物。4 d前無誘因又感心悸、乏力加重,伴腹脹、納差,1 d前發(fā)現(xiàn)大便變黑,胃鏡示胃黏膜貧血性改變伴糜爛,血常規(guī)紅細胞(red b lood cell,R B C)2.10× 1012/L,H b 61 g/L。入院體檢:T 36.8℃,P 78次/min,R 19次/min,血壓133/74mm H g,貧血貌,心肺(-),腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及,全腹未及包塊,腸鳴音7次/min。實驗室檢查:血常規(guī)R B C 1.85×1012/L、H b 51g/L。肝腎功能、血電解質(zhì)正常。入院后每天黑便3次左右,質(zhì)稀,量中。結(jié)腸鏡示回腸末端多發(fā)息肉、直腸息肉。膠囊內(nèi)鏡示小腸中段血跡,未見出血病灶。數(shù)字減影血管造影示腹腔干、腸系膜上動脈及腸系膜下動脈無明顯異常。遂轉(zhuǎn)至外院手術(shù)治療,術(shù)中縱行切開小腸腸壁,見小腸腔內(nèi)大量陳舊性出血,小腸壁未見明顯瘀斑及出血點,屈氏韌帶遠端約20 cm處見一約5 cm×4 cm大小、形狀不規(guī)則的帶蒂腫塊,可推動,未侵及漿膜。于腫塊根部結(jié)扎,完整切除小腸腫塊。術(shù)后病理:小腸黏膜下脂肪瘤伴表面潰瘍形成。最后診斷:小腸黏膜下脂肪瘤伴出血。

        2 討論

        臨床上約有5%的消化道出血患者經(jīng)胃鏡和結(jié)腸鏡等檢查后仍不能明確出血部位及病因,研究表明這類患者的出血部位主要位于小腸[1-2]。國外報道不明原因消化道出血的最常見原因為黏膜血管畸形,其次為腫瘤,其他如克羅恩病、麥克爾憩室和血管炎等[3]。其中,40歲以下患者以腫瘤、麥克爾憩室和小腸杜氏病為常見,而40歲以上患者以血管畸形及非甾體類抗炎藥相關(guān)性腸病為主[4]。

        小腸腫瘤發(fā)生率低,小腸良性腫瘤約占消化道腫瘤的2%左右,以平滑肌瘤和腺瘤較為多見,脂肪瘤相對少見[5]。脂肪瘤起源于成熟脂肪細胞,好發(fā)于遠端回腸及回盲瓣[6]。根據(jù)其發(fā)病部位及生長方式不同,可分為腔內(nèi)型、腔外型、腸壁間型和混合型4種,以腔內(nèi)型最多見[7],大多為單發(fā)[5]。大約70%左右的脂肪瘤無癥狀,有癥狀者多表現(xiàn)為腸梗阻或腸套疊[8-10],并發(fā)消化道出血者少見,且此類癥狀因缺乏特異性,常導(dǎo)致診斷延誤、漏診及誤診。本例患者在確診消化道出血,并排除食管、胃和結(jié)直腸病變的情況下,行膠囊內(nèi)鏡檢查,見小腸腔內(nèi)血跡,并未發(fā)現(xiàn)出血病灶??赡苡捎谀z囊內(nèi)鏡在小腸中主要依靠腸壁蠕動收縮跳躍式前進,所拍攝圖像在一定程度上具有隨機性和一過性,同時由于腸道殘留液體和內(nèi)容物的干擾,致使其對單個病灶存在遺漏可能。而氣囊輔助的推進式小腸鏡基本上可達到小腸無盲區(qū)檢查,同時具有直觀、清晰、操作可控和可活檢等特點[11]。因此,對于膠囊內(nèi)鏡結(jié)果陰性,但仍高度懷疑小腸病變者,應(yīng)進一步行氣囊輔助的小腸鏡檢查。治療上,對于較小的脂肪瘤可做局部切除,較大的瘤體則應(yīng)做局部腸段切除。

        [1]ROCKEY DC.Occult and obscure gastrointestinal bleeding∶causes and clinical management[J].Nat Rev Gastroenterol,2010,7(5)∶265-279.

        [2]陳國棟,劉玉蘭.小腸出血與小腸疾?。跩].中華內(nèi)科雜志,2012,51(2)∶92-93.

        [3]FILIPPONE A,CIANCI R,MILANO A,et al.Obscure gastrointestinal bleeding and small bowel pathology∶comparison between wireless capsule endoscopy and multidetector-row CT enteroclysis[J]. Abdom Imaging,2008,33(4)∶398-406.

        [4]GRACA BM,F(xiàn)REIRE PA,BRITO JB,et al.Gastroenterologic and radiologic approach to obscure gastrointestinal bleeding∶how, why,and when[J].Radiographics,2010,30(1)∶235-252.

        [5]張啟瑜.錢禮腹部外科學(xué)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版,2006∶317-318.

        [6]KIZILTAS S,YORULMAZ E,BILIR B,et al.A remarkable intestinal lipoma case[J].Ulus Travma Acil Cerrahi Derg,2009,15(4)∶399-402.

        [7]石彥,宋爽,錢鋒,等.空腸脂肪瘤致腸套疊一例[J].中華消化雜志,2003,23(12)∶714.

        [8]FAZELI MS,KAZEMEINI A,ELYASINIA F,et al.A dultileo-ileal intussusception caused by intestinal lipoma[J].I ran J Med Sci,2014,39(6)∶589-590.

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        [10]MORDI A,BATOKO A,DELTEIL C.Intestinal lipoma resulting in intestinal intussusception and anemia∶ultrasonographic diagnosis and video-assisted treatment[J].Ann Chir,2001,126(6)∶585-587.

        [11]鐘捷,張晨莉,馬天樂,等.雙氣囊小腸鏡與膠囊內(nèi)鏡診斷小腸出血病因比較[J].中華消化雜志,2004,24(12)∶741-744.

        (曾文軍編輯)

        R 574.5

        D

        1007-1989(2015)12-1343-02

        2015-03-04

        薛戰(zhàn)雄,E-mail:x ue z han x iong@126.com;Tel:0577-88002725

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