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        透明帽輔助常規(guī)胃腸鏡在小腸上段病變診治中的價值(附5例報道)

        2015-11-26 09:05:46魯天瑜王錦輝陳白莉崔毅
        中國內(nèi)鏡雜志 2015年12期
        關(guān)鍵詞:腸鏡空腸小腸

        魯天瑜,王錦輝,陳白莉,崔毅

        (中山大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心,廣東 廣州 510080)

        透明帽輔助常規(guī)胃腸鏡在小腸上段病變診治中的價值(附5例報道)

        魯天瑜,王錦輝,陳白莉,崔毅

        (中山大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心,廣東 廣州 510080)

        目的探討透明帽輔助的常規(guī)胃腸鏡對小腸上段病變診斷的可能性和價值。方法選擇5例疑診空腸上段病變患者,采用透明帽輔助方法進入空腸上段,進行黏膜活檢或巨大息肉切除及其并發(fā)癥的處理。結(jié)果所有病例均可到達空腸上段(距幽門下0.80~1.50m),在小腸上段發(fā)現(xiàn)病變,并進行內(nèi)鏡下成功診治。結(jié)論透明帽輔助下常規(guī)胃腸鏡可成功到達空腸上段,并完成相應(yīng)的診治操作,可部分代替小腸鏡,該方法值得進一步推廣。

        透明帽;小腸;胃鏡;腸鏡

        小腸病變在消化道疾病中發(fā)病率逐漸攀升,起病隱匿,癥狀體征缺乏特異性,早期診斷十分困難[1]。一般情況下,常規(guī)胃腸鏡檢查無法達到空腸上段,進一步診治往往需要進行小腸鏡檢查。但普通基層醫(yī)院難以配置小腸鏡,而且小腸鏡檢查要求有經(jīng)驗的醫(yī)生操作,耗時長、需要全身麻醉,難度高,風險大,費用相對較高,而且對治療性操作操控性較差,對開展該項檢查的醫(yī)生和醫(yī)院要求高,故較難成為常規(guī)性檢查[1]。如果能采用常規(guī)胃鏡、腸鏡對十二指腸和空腸上段病變進行診治操作,可有效提高小腸疾病診治水平,更有利于在基層醫(yī)院推廣。為此,本中心對采用透明帽輔助下常規(guī)胃、腸鏡行空腸上段病變診治的可行性和價值進行初步探討,完成了5例透明帽輔助下常規(guī)胃鏡、腸鏡下對空腸上段病變的診治?,F(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        所有病例均來自于中山大學附屬第一醫(yī)院2014年1月-2014年11月收治的病例。本組4例患者,常規(guī)胃鏡檢查無明顯異常。例1,男,14歲,反復(fù)腹痛半月余,再發(fā)伴腹瀉1周;CT提示:大部分小腸腸壁均勻增厚。例2,男,19歲,反復(fù)腹脹、腹痛5年余;膠囊內(nèi)鏡報告顯示:小腸黏膜多發(fā)潰瘍。例3,女,21歲,反復(fù)腹瀉1年并低蛋白血癥患者,常規(guī)胃鏡腸鏡檢查未見明顯異常,肝腎功能正常,小便常規(guī)未見明顯異常,大便常規(guī)黃色稀爛便,少量黏液,少量血液,CT顯示腸系膜多發(fā)腫大淋巴結(jié),雙側(cè)胸腔積液,少量腹水。例4,男,53歲,腹痛腹瀉2個月并低蛋白者,大便隱血,小便無明顯異常,腹部超聲顯示腹腔積液,肝腎功能未見明顯異常。以上4例均懷疑小腸黏膜病變,臨床需做小腸黏膜活檢。例5,男,38歲,外院和本院小腸鏡均顯示:空腸上段(距幽門約1.50m處)可見一粗蒂息肉,大小約2.50 cm× 2.50 cm,表面分葉狀,未見潰瘍或壞死,小腸鏡下因操控性差,難以進一步處理。

        1.2 方法

        接受檢查當天患者空腹。第1,3和5例患者檢查時僅需口服利多卡因凝膠,采用O lympus 260型胃鏡,在內(nèi)鏡前端安裝一個O lympus圓筒形透明塑料帽,按胃鏡操作常規(guī)進行;第2和4例患者檢查時除口服利多卡因凝膠外,另靜脈注射654-2 10mg、咪唑安定3mg及杜冷丁25mg,采用O lympus 260型超細腸鏡,在內(nèi)鏡前端安裝一個O lympus圓筒形透明塑料帽,按胃/腸鏡操作常規(guī)進行;內(nèi)鏡下檢查和治療均由同一名10年以上內(nèi)鏡診治經(jīng)驗的醫(yī)師完成。

        透明帽輔助下的內(nèi)鏡經(jīng)口進入十二指腸后,結(jié)合和借鑒結(jié)腸鏡進鏡方法,通過適當?shù)妮S縮短法,反復(fù)拉直鏡身使空腸套縮在胃/腸鏡上(必要時請助手協(xié)助按壓患者上腹部),直至不能再進鏡為止;然后再拉直鏡子,然后用手指固定在門齒處做記號,邊推鏡邊觀察,直到鏡頭退回至幽門,測量鏡子的長度。

        2 結(jié)果

        例1患者透明帽輔助下胃鏡進入幽門以下約0.70m處空腸上段,胃鏡下所見十二指腸和空腸上段黏膜光滑,未見明顯病變(見圖1A和B);取黏膜活檢后組織病理學報告顯示:空腸上段黏膜可見多量嗜酸性粒細胞浸潤,符合嗜酸性胃腸炎改變(見圖1C)。例2患者采用透明帽輔助下超細腸鏡進鏡,進入空腸上段(幽門下約1.00m),所見空腸黏膜光滑,未見糜爛或潰瘍(見圖2A和B),于空腸上段處黏膜活檢;組織病理學結(jié)果:黏膜慢性炎癥,未見空腸上段黏膜潰瘍或其他的可能(見圖2C)。例3患者透明帽輔助下胃鏡插入至空腸上段(幽門下約80.00 cm),所見胃十二指腸空腸上段未見明顯異常(見圖3A);分別于食道、胃竇、十二指腸降段及空腸上段取活檢;組織病理學結(jié)果顯示:(十二指腸黏膜、空腸)黏膜慢性炎,見淋巴細胞浸潤,少量淋巴管擴張,小腸絨毛變短,M asson三色染色膠原纖維(+),該病變符合脂肪瀉改變(見圖3B和C)。例4常規(guī)胃鏡檢查上消化道黏膜未見明顯異常;超細腸鏡前端戴透明帽后進入空腸中上段(距幽門下約80.00 cm)所見空腸黏膜彌漫性、全周性、連續(xù)性充血腫脹伴有糜爛,淺潰瘍形成,于空腸上段活檢(見圖4A和B);病理結(jié)果顯示:(空腸)黏膜慢性炎,黏膜內(nèi)見較多嗜酸性粒細胞浸潤,黏膜下見白細胞破碎性血管炎;腺上皮細胞巨細胞病毒(cytomegalo v irus,C M V)(-),剛果紅染色(-)(見圖4C)。例5患者采用透明帽輔助下超細腸鏡進入空腸上段(幽門下約1.50m以上),可見一粗蒂息肉,尼龍繩套扎基底部后予以圈套器電切,過程順利(見圖5A~C);術(shù)后第2天并發(fā)遲發(fā)性大出血,再次行采用透明帽輔助下超細腸鏡進入空腸上段病變部位,局部可見黏膜潰瘍,予鈦夾鉗夾止血(見圖5D和E)。

        胃鏡總長度約為110.00 cm,透明帽輔助下通過適當?shù)妮S縮短法,可插入深度最大為0.80~1.00m;超細腸鏡鏡長度約為140.00 cm透明帽輔助下通過適當?shù)妮S縮短法,可插入深度達到幽門下近1.50m。采用透明帽輔助下常規(guī)胃腸鏡可到達空腸上段,并完成空場上段病變的診治。

        圖1 病例1

        圖2 病例2

        圖3 病例3

        圖4 病例4

        圖5 病例5

        3 討論

        透明帽是內(nèi)鏡診斷與治療中經(jīng)常使用的附件,有助于改善內(nèi)鏡檢查視野和鏡子的推進?,F(xiàn)有透明帽的類型較多,如圓筒形透明帽、斜式透明帽、軟質(zhì)透明帽、S T帽、H oo k刀透明帽等[2]。目前報道中透明帽多用于異物取出、止血治療、食道靜脈曲張治療、狹窄部位息肉的切除(如十二指腸球部[3])等。近年來隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的發(fā)展如E S D、P O E M、N O TE S等透明帽的作用更是舉足輕重[4]。本報道探索透明帽輔助下常規(guī)胃/腸鏡在小腸疾病診治中的意義與價值。

        一般情況下,常規(guī)胃/腸鏡插入深度到十二指腸降段,部分患者可到達水平段,基本難以到達十二指腸升段或以下,更不能觀察小腸病變。目前小腸病灶的發(fā)現(xiàn)與診治,多是依靠膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡。但膠囊內(nèi)鏡無法反復(fù)多角度觀察病灶情況,更無法完成活檢和治療等診治操作;小腸鏡操作和麻醉要求高,難度大,耗時長,風險和費用高,難以在基層醫(yī)院開展。透明帽輔助下常規(guī)胃/腸鏡前端可以使腸腔壁與內(nèi)鏡前端之間保持3.00~5.00mm左右的距離[5]。進鏡時能清晰觀察小腸黏膜集中方向,判斷腸腔走向;同時透明帽能推開小腸黏膜皺襞,展開管腔,在少注氣減少患者痛苦[6]的情況下,有效推進內(nèi)鏡鏡身。戴透明帽后內(nèi)鏡前端直徑增加由原本的0.80~0.90 cm增加到1.24 cm,進入小腸后采用日本學者工藤的軸縮短法反復(fù)取直鏡身的過程中,因鏡身前端和腸壁間的摩擦力增加,使腸管更好的套在鏡身上不輕易滑脫,更好的在腸鏡勾拉過程中縮短腸腔,拉直腸袢角度[7],增加進鏡深度。另一方面在透明帽的幫助下,內(nèi)鏡與腸壁之間保持的固定距離不僅可以保證清晰的視野,提供足夠的空間,同時給內(nèi)鏡一個支點有利于內(nèi)鏡前端的固定使病變組織與治療附件通道位于同一軸線上[8],方便內(nèi)鏡下的活檢及相應(yīng)治療。

        本中心采用透明帽輔助下常規(guī)胃/腸鏡結(jié)合結(jié)腸鏡進鏡方法可成功到達空腸上段,完成對十二指腸和空腸上段黏膜的觀察、活檢、息肉切除及其并發(fā)癥的處理。完成該項檢查大概費用250~350元之間。而進行小腸鏡檢查費用5 000元左右。該技術(shù)可使這部分患者免除小腸鏡檢查需全麻、耗時長和費用高等弊端的諸多不利,能更廣泛地在臨床應(yīng)用,有利于早期發(fā)現(xiàn)并診治發(fā)生在空腸上段疾病。內(nèi)鏡前端加置透明帽的方法經(jīng)濟、簡便、安全,對部分小腸疾病的診治有較高的價值,值得進一步推廣。

        [1]袁捷,劉順英.電子腸鏡診斷回腸末端疾病的價值[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2002,4(30)∶125.

        [2]楊根源,龔飛躍.內(nèi)鏡前端透明帽的特點和臨床應(yīng)用[J].新醫(yī)學,2013,44(1)∶11-13.

        [3]吳東海,楊兵,楊曙光,等.透明帽在內(nèi)鏡診治十二指腸病變中的應(yīng)用價值[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(6)∶652-653.

        [4]劉素芹,劉冰熔.透明帽在消化內(nèi)鏡診療中的應(yīng)用進展[J].胃腸病學和肝病學雜志,2014,23(2)∶121-123.

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        (吳靜編輯)

        Clinical value of transparent cap-assisted endoscope in upper intestine diseases(5 cases)

        Tian-yu LU,Jin-hui WANG,Bai-li CHEN,Yi CUI
        (Endoscopy Center,The First Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University,Guangzhou,Guangdong 510080,P.R.China)

        【Objective】To evaluate the role and possibility of transparent cap-assisted endoscope in diagnosis and treatment of proximal jejuna lesion.【Methods】5 patients suspected to suffered with intestinal lesion,were examined or treatment by cap-assisted gastroscope or coloscope.【Results】All 5 patients were completely fulfilled upper gastrointestinal tract and proximal jejunum(0.8~1.5m remote from pylorus)examination with mucosa biopsy in 5 cases or polypectomy and titanium clip hemostasis after polypectomy in 1 patient.【Conclusion】It is possible to fulfilled successfully examination and treatment in diagnosis and treatment of proximal jejunum lesion by capassisted gastroscope or coloscope which may be popularized conveniently in basic hospitals.

        transparent cap;intestine;gastroscope;coloscope

        R 656.7

        B

        1007-1989(2015)12-1316-04

        2015-06-02

        王錦輝,E-mail∶jinhui w ang2009@163.com

        魯天瑜為進修醫(yī)生,原單位為:深圳市西麗人民醫(yī)院

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