住院老人生存質(zhì)量的研究現(xiàn)狀

叢麗王衛(wèi)紅何彩云

(湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，湖南長(zhǎng)沙410013)

關(guān)鍵詞〔〕住院老人；生存質(zhì)量

中圖分類號(hào)〔〕R473〔

基金項(xiàng)目：湖南師范大學(xué)青年科學(xué)基金(81201)

第一作者：叢麗(1984-)，女，碩士，講師，主要從事老年護(hù)理研究。

2020年中國(guó)60歲以上的老年人口將達(dá)2.43億，2025年將突破37億〔1〕。老年人生存質(zhì)量(QOL)是評(píng)價(jià)健康老齡化的綜合指標(biāo)〔2〕，已成為老年護(hù)理領(lǐng)域的重要課題。本研究對(duì)住院老人QOL的概念、評(píng)價(jià)工具、研究現(xiàn)狀及影響因素等內(nèi)容做了綜述。

1老年人QOL的概念

QOL是順應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式而產(chǎn)生的健康指標(biāo)，已廣泛用于評(píng)價(jià)疾病治療、健康狀況、預(yù)防保健等領(lǐng)域，還可用于制定衛(wèi)生事業(yè)管理計(jì)劃和決策〔3〕。世界衛(wèi)生組織(WHO)QOL研究組認(rèn)為，QOL是在不同文化和價(jià)值體系中，個(gè)體對(duì)他們?cè)谏钪兴幬恢玫母惺芗皩?duì)目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)和與所關(guān)心事情相關(guān)生存狀況的體驗(yàn)，是一個(gè)主觀、多維、動(dòng)態(tài)的概念，涉及生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境及個(gè)人信仰6個(gè)方面的內(nèi)容〔4，5〕。老年人QOL是指60歲及以上老年人對(duì)自己的身體、精神、家庭、社會(huì)美滿的程度及對(duì)老年生活的全面評(píng)價(jià)，包括經(jīng)濟(jì)保障、健康狀況、精神文化生活和生活環(huán)境〔6，7〕。

2住院老人QOL的評(píng)價(jià)工具

2.1簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)SF-36由美國(guó)Boston健康研究所研制，具有使用簡(jiǎn)便、操作性強(qiáng)、兼顧軀體健康和精神健康等優(yōu)點(diǎn)，已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者廣泛用于評(píng)價(jià)住院老人QOL〔8～11〕。該量表包括36個(gè)條目，8個(gè)健康維度和1個(gè)健康變化自評(píng)項(xiàng)目。8個(gè)健康維度分別為：生理功能(PF)、生理健康問(wèn)題所致的角色受限(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、生命活力(VT)、社交功能(SF)、情感問(wèn)題所致的角色受限(RE)及心理健康(MH)，這8個(gè)維度可進(jìn)一步歸納為軀體健康總評(píng)(PCS)和精神健康總評(píng)(MCS)兩個(gè)方面。健康變化自評(píng)(HT)用于評(píng)價(jià)過(guò)去1年內(nèi)對(duì)健康總體變化的主觀感受，反映縱向動(dòng)態(tài)變化，未被納入各維度和總量表計(jì)分。依據(jù)各條目不同權(quán)重，得到各維度粗積分，再將粗積分轉(zhuǎn)換為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高該維度的功能狀況越好，QOL越高。SF-36可以自評(píng)，也可以他評(píng)或電話詢問(wèn)，自評(píng)和電話詢問(wèn)的效果一樣〔12〕。

2.2杜克健康量表(Duke)Duke用于評(píng)定成人患病當(dāng)天和1 w內(nèi)健康狀況的自評(píng)量表，適用于所有成年人群〔13〕。Duke包括6個(gè)健康指標(biāo)(軀體、心理、社會(huì)、一般健康、感知健康、自尊)和4個(gè)功能失調(diào)指標(biāo)(焦慮、抑郁、疼痛、功能喪失)，共17個(gè)條目。該量表采用3級(jí)評(píng)分法，即0、1、2，健康指標(biāo)評(píng)分越高健康狀態(tài)越好；功能失調(diào)指標(biāo)評(píng)分越高健康狀況越差〔14〕。由于Duke條目較少，完成率較高，所以可以更好地用于評(píng)估住院老人的心理健康〔9〕。國(guó)外學(xué)者已將Duke用于評(píng)價(jià)一般住院老人和住院房顫老人的QOL〔8，9〕，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)該量表在住院老年人群中應(yīng)用的研究報(bào)道。

2.3老年人QOL調(diào)查問(wèn)卷孫玲等〔15〕以“老年人QOL調(diào)查內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)建議(草案)”為藍(lán)本，編制了老年人QOL調(diào)查問(wèn)卷并用于住院老人QOL狀況的研究。該問(wèn)卷包括健康狀況、生活習(xí)慣、日常生活功能、家庭和睦、居住條件、經(jīng)濟(jì)收入、營(yíng)養(yǎng)狀況、社會(huì)交往、心理狀況、生活滿意度及體格檢查狀況，共11個(gè)項(xiàng)目。每項(xiàng)內(nèi)容分為良、中、差3個(gè)等級(jí)，良為3分，中為2分，差為1分，總評(píng)分為30～33分QOL良，22～29分中，11～21分差。

3住院老人QOL的研究現(xiàn)狀

3.1國(guó)外住院老人QOL及影響因素Pipam等〔10〕采用SF-36研究發(fā)現(xiàn)，91%的住院老人有疼痛感，63%有抑郁癥狀，住院老人的QOL評(píng)分低于健康老人。Pitkala等〔16〕認(rèn)為全面的老年護(hù)理干預(yù)能夠在不增加醫(yī)療費(fèi)用的情況下改善住院譫妄老人的QOL。Unsar等〔17〕對(duì)100例60歲以上慢性病住院老人進(jìn)行橫斷面研究，結(jié)果顯示64%的住院老人有抑郁癥狀，抑郁程度和QOL呈顯著負(fù)相關(guān)，抑郁越嚴(yán)重，QOL越差。Khouli等〔18〕在對(duì)484例65歲以上ICU住院老人進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的研究中發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的推移，年齡較大的患者QOL顯著降低，而年齡較小的患者QOL顯著改善。Perret-Guillaume等〔8〕認(rèn)為在管理和治療住院老年房顫患者過(guò)程中應(yīng)使用QOL這一評(píng)價(jià)指標(biāo)。

3.2我國(guó)住院老人QOL及影響因素38.55%的60歲以上住院老人QOL總評(píng)分為良，患多種慢性病、喪偶、配偶健康狀況較差、高齡及文化程度不高的住院老人QOL較差〔15〕。另有研究顯示，老年慢性乙肝住院患者、精神科住院老年患者和老年初診肺癌住院患者的生理、心理及社會(huì)功能均發(fā)生了很大變化，QOL明顯偏低，文化程度、抑郁水平、病程及住院次數(shù)與QOL密切相關(guān)〔19～21〕。吳紹敏等〔22〕認(rèn)為軀體疾病嚴(yán)重影響住院老人QOL，住院老人容易產(chǎn)生焦慮、疑慮、擔(dān)憂和恐懼等負(fù)性情緒，且大多數(shù)不能保持正常的社交能力。戎敏芝等〔23〕對(duì)439名住院空巢老人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響住院空巢老人QOL的因素主要包括年齡、性別、體育鍛煉頻率及文化程度。張曉丹等〔24〕認(rèn)為術(shù)前護(hù)理健康教育可明顯改善老年白內(nèi)障住院患者的QOL。

3.3影響住院老人QOL的其他因素住院老人QOL還與養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度和老年護(hù)理保險(xiǎn)制度有關(guān)。當(dāng)前我國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)體系主要集中在城鎮(zhèn)，并實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的基本制度。雖然每年參保職工人數(shù)有上漲趨勢(shì)，但占城鎮(zhèn)人口的比例仍處于較低水平，而占全國(guó)總?cè)丝?0%的農(nóng)民尚無(wú)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)〔25〕。而我國(guó)老年醫(yī)療保險(xiǎn)也是建立在社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上。雖然各地已普遍將老年常見(jiàn)病、慢性病等大額醫(yī)療費(fèi)用納入社會(huì)統(tǒng)籌基金支付范圍，但由于老年人群收入低，貧困率高，仍面臨較大的醫(yī)療費(fèi)用支付難題。此外，目前我國(guó)尚無(wú)正式制定的護(hù)理保險(xiǎn)制度。醫(yī)院護(hù)工水平參差不齊，無(wú)法保障住院老人享受到規(guī)范化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。醫(yī)院方面對(duì)護(hù)工的管理也缺乏統(tǒng)一機(jī)制，往往只限于人員調(diào)配和簡(jiǎn)單護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)。以上這些養(yǎng)老保障制度的不完善不僅延誤住院老人的救治，還會(huì)使其出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重影響QOL。

在不斷完善住院老人生存質(zhì)量評(píng)價(jià)工具的基礎(chǔ)上，關(guān)注影響QOL的相關(guān)因素，建立健全符合我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、老年護(hù)理保險(xiǎn)制度等各項(xiàng)保障法規(guī)，強(qiáng)化老年人群的社會(huì)服務(wù)，將社會(huì)、集體、家庭三方面的養(yǎng)老助老力量結(jié)合起來(lái)，發(fā)揮整體優(yōu)勢(shì)，滿足老齡化帶來(lái)的長(zhǎng)期護(hù)理需求，提高住院老人QOL，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

4參考文獻(xiàn)

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〔2013-06-25修回〕

(編輯趙慧玲/張慧)