老年頭暈/眩暈患者頸部及顱內(nèi)血管病變特點

郭薇王亞芬方樂崔瑞娜

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林長春130033)

關(guān)鍵詞〔〕頭暈/眩暈；頸部及顱內(nèi)血管病變

中圖分類號〔〕R743〔

通訊作者：方樂(1975-)，女，博士，副主任醫(yī)師，副教授，主要從事青年腦卒中及神經(jīng)免疫研究。

第一作者：郭薇(1972-)，女，主管護師，主要從事缺血性腦血管疾病研究。

頭暈/眩暈是非常常見的臨床癥狀，常突然發(fā)病，持續(xù)時間可長可短，且易反復(fù)發(fā)作，神經(jīng)內(nèi)科門、急診每天都會接診頭暈/眩暈患者，特別是老年人。其病因涉及神經(jīng)科、耳鼻咽喉科、精神科、心血管內(nèi)科等，大量的資料表明，老年人的頭暈/眩暈與頸部及顱內(nèi)血管的硬化、狹窄、閉塞有密切的關(guān)系。本研究旨在探討老年頭暈/眩暈患者頸部及顱內(nèi)動脈血管的病變情況，為臨床診斷、治療及預(yù)防提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1對象選取2013年5月至2014年3月以頭暈或眩暈來我院神經(jīng)科門診就診的年齡≥60歲的患者。在我院行頸部血管及經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查，且經(jīng)影像學(xué)診斷無其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征的患者共127例作為觀察組，男73例，女54例，年齡60～82 歲。伴高血壓23例，伴糖尿病15例，伴高脂血癥9例。另選取同期門診無頭暈/眩暈主訴的老年人42例作為對照組，兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法入組患者頸部及顱內(nèi)血管超聲均由我院超聲科專人進行檢測。①頸部動脈：使用美國GE 公司LOGIQ7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～10 MHz，檢測動脈包括兩側(cè)的頸總動脈(CCA)、頸內(nèi)動脈(ICA)顱外段、椎動脈(VA)起始處至椎間段。②顱內(nèi)動脈：使用美國GE 公司LOGIQ7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5 MHz分別對顳窗、眼窗、枕窗進行檢測。檢測動脈包括：大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)及ICA、椎基底動脈(V-BA)。

1.3血管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)彩色多普勒超聲診斷頸部血管狹窄的標(biāo)準(zhǔn)，正常：ICA管徑4.5～6.5 ram，CCA管徑5～11 mm，VA管徑3～3.5 mm。頸動脈輕度狹窄為1%～49%，流速<155 cm/s；中度狹窄為50%～69%，170 cm/s>流速>155 cm/s；重度狹窄為70%～90%，流速>170 cm/s；閉塞為無血流。VA狹窄：管徑<3 mm；閉塞為無血流。(2)顱內(nèi)血管狹窄標(biāo)準(zhǔn)：ICA系統(tǒng)血管平均血流速度>120 cm/s，或收縮峰血流速度>160 cm/s伴渦流、伴雜音以及頻譜形態(tài)改變、低頻增寬；V-BA系統(tǒng)血管平均血流速度>80 cm/s，或收縮期峰值流速>100 cm/s，伴渦流或雜音；或兩側(cè)流速不對稱，收縮期峰值差值>20 cm/s。如果年齡在60歲以上，則上述收縮期和平均血流速度標(biāo)準(zhǔn)要降低10～20 cm/s。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0軟件行χ2檢驗。

1.5結(jié)果觀察組127例老年頭暈/眩暈患者中，頸部及顱內(nèi)血管狹窄共52例(40.94%)其中CCA、ICA狹窄7例(5.51%)，VA 3例(2.36%)，ACA、MCA 13例(10.24%)，V-BA、PCA 29例(22.83%)。對照組血管狹窄共9例(21.42%)，其中CCA、ICA狹窄1例(2.38%)，ACA、MCA 3例(7.14%)，V-BA，PCA 5例(11.9%)，無VA狹窄。兩組比較差異顯著(χ2=5.21，P<0.05)。

2討論

老年患者多患有多種疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、血液系統(tǒng)疾病、肺部病變，上述疾病均可導(dǎo)致頭暈/眩暈癥狀的發(fā)生，所以對于老年患者頭暈/眩暈病因的診斷應(yīng)更為慎重。Katsarkas〔1〕研究中，70歲以上頭暈患者的常見病因分別為良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)(39.12%)、非耳源性和神經(jīng)系統(tǒng)疾病(8.77%)，隨后是梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、血管事件和腫瘤。提示遇到不同年齡的患者診斷時應(yīng)有所側(cè)重。本研究提示頭暈/眩暈老年患者的頸部及顱內(nèi)血管狹窄發(fā)生率較正常老年人群更高。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年頭暈/眩暈患者的顱內(nèi)段血管狹窄發(fā)生率較顱外段高。在顱內(nèi)血管中，V-BA系統(tǒng)狹窄發(fā)生率較高,ICA系統(tǒng)次之。有資料顯示 ，頭暈患者最常受累的部位是V-BA,V-BA狹窄與頭暈相關(guān)〔2〕。V-BA系統(tǒng)的分支主要供應(yīng)維持基本生命體征的腦干，任何部位動脈粥樣硬化，致血管狹窄，血流動力學(xué)改變，導(dǎo)致缺血、缺氧，引起頭暈/眩暈。有文獻〔3〕顯示，頭暈患者主要表現(xiàn)為椎基底動脈系統(tǒng)血流速度增高或減低。有研究者通過 TCD 對頭暈患者與正常組對照檢測顯示頭暈患者頸顱血管血流動力學(xué)異常明顯較高〔4〕。崔英花等〔5〕研究認(rèn)為頭暈患者最常受累的部位是V-BA，且V-BA狹窄與年齡呈正相關(guān)，V-BA狹窄是導(dǎo)致后循環(huán)缺血的重要病因，因此對該處血管系統(tǒng)狹窄早期發(fā)現(xiàn)、診斷及預(yù)防尤為重要。

頭暈或眩暈患者除了V-BA系統(tǒng)病變外，其ICA系統(tǒng)也容易受累。頸動脈硬化的好發(fā)部位為ICA分叉、MCA主干及BA，損害最多的血管為ICA系統(tǒng)〔6〕，所以頸動脈狹窄也是造成頭暈/眩暈的重要原因之一。ICA發(fā)出大腦中及ACA，供應(yīng)大腦半球前3/5的血流，當(dāng)雙側(cè)ICA狹窄，由V-BA代償全腦血供，大部分血液通過后交通動脈或其他側(cè)支循環(huán)開放供應(yīng)前循環(huán)，此時，同樣可以造成V-BA供血不足的表現(xiàn)。由此提示無論是頭暈或眩暈患者，除了后循環(huán)病變外，ICA系統(tǒng)或顱外血管也是容易受累的部位。

不同年齡段患者，頭暈/眩暈常見病因不同，對于老年患者，高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等疾病患病率高，這些均為腦血管病變的危險因素，所以應(yīng)高度重視血管狹窄的發(fā)生，及早對癥治療，積極預(yù)防，減少惡性腦血管病事件的發(fā)生率。

3參考文獻

1Katsarkas A.Dizziness in aging：a retrospective study of 1194 cases〔J〕.Otolaryngol Head Neck Surg,1994;110(3):296-301.

2耿全現(xiàn) . 老年人頭暈與椎基底動脈硬化狹窄的相關(guān)性及其危險因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012;32(20)：4374-6.

3洪梅，榮陽，陳婷婷,等.經(jīng)顱多普勒檢測頭暈患者腦血流動力學(xué)改變與臨床研究〔J〕.中國實用醫(yī)藥,2013;8(30):1-2.

4王桂萍.經(jīng)顱多普勒對頭暈或眩暈患者基底動脈血流速度的觀察〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013;11(11):1407-8.

5崔英花，全紅梅，樸春姬,等.780例眩暈或頭暈患者TCD表現(xiàn)〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009；12(23)：47-9.

6王濤，孫圣剛，張茂悅,等.糖尿病與高血壓的腦血流動力學(xué)對照研究-經(jīng)顱多譜勒超聲〔J〕.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1997;10(6):346-7.

〔2013-09-17修回〕

(編輯袁左鳴)