丁金鋒，孫玫，唐四元

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男性配偶產(chǎn)后抑郁癥的相關因素及防治措施

丁金鋒，孫玫，唐四元

【摘要】目前對產(chǎn)后抑郁癥的研究大多數(shù)局限于產(chǎn)婦，然而男性配偶的產(chǎn)后抑郁癥也不容忽視。本文從生理、遺傳、社會心理等方面對男性配偶產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的相關因素進行了綜述，并從醫(yī)院、家庭、政府、社會四個角度探討男性配偶產(chǎn)后抑郁癥的防治措施。提示各方應提高對男性配偶產(chǎn)后抑郁癥的重視，并積極探索適合我國國情的防治措施。

【關鍵詞】丈夫;抑郁癥，產(chǎn)后;相關因素;防治措施

丁金鋒，孫玫，唐四元.男性配偶產(chǎn)后抑郁癥的相關因素及防治措施［J］．中國全科醫(yī)學，2015，18(31):3856－3859.［www.chinagp.net］

Ding JF，Sun M，Tang SY.Relevant factors and control measures for paternal postpartum depression［J］．Chinese General Practice，2015，18(31):3856－3859.

產(chǎn)后抑郁癥(postpartum depression，PPD)由Pitt于1968年首次提出，指產(chǎn)后6周內(nèi)第一次發(fā)病，以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激動、煩躁，重者出現(xiàn)幻覺或自殺等一系列癥狀為特征的精神錯亂，其發(fā)生因素包括生理、遺傳、社會和心理四個方面［1］。很多人認為只有產(chǎn)婦才會患有PPD，其實，男性配偶也可能發(fā)生PPD。國外報道男性配偶PPD的發(fā)病率為10.4%，產(chǎn)后3～6個月的發(fā)病率最高，達25.6%;產(chǎn)后最初3個月內(nèi)的發(fā)病率最低，為7.7%［2］。國內(nèi)報道其發(fā)病率為10.8%～47.3%［3－6］。由此可見，男性配偶PPD普遍存在，不容忽視。另外，研究顯示，男性配偶PPD的持續(xù)時間更長，發(fā)生后更難恢復正常［7］，還會對兒童成長與發(fā)展產(chǎn)生不容忽視的影響［8－9］。因此，了解男性配偶PPD的發(fā)生相關因素，探討其預防和治療措施有很重要的現(xiàn)實意義。

1　男性配偶PPD發(fā)生的相關因素

1.1生理因素Melrose［10］報告男性配偶的多項激素水平會在產(chǎn)婦分娩后發(fā)生變化，如睪酮、皮質(zhì)醇、血管加壓素水平出現(xiàn)不同程度的下降，其中睪酮水平在產(chǎn)婦分娩后3周內(nèi)下降達33%;雌激素、催乳素水平則出現(xiàn)不同程度上升。激素水平的變化能夠?qū)€體的情緒反應產(chǎn)生明顯的調(diào)節(jié)作用，如研究表明睪酮水平的下降與中老年男性抑郁癥的發(fā)生明顯相關［11－12］;催乳素水平的變化能夠?qū)е履行愿菀资艿较麡O情緒的影響［10］。因此，男性配偶各項激素水平的變化可能對其PPD的發(fā)生產(chǎn)生了重要影響。

1.2遺傳因素遺傳是抑郁癥發(fā)生的因素之一，但其遺傳機制尚不十分清楚。學術界普遍認為精神性疾病的遺傳往往不是某一個基因單獨起作用，而是多個基因聯(lián)合起作用［13］。呂少妮等［14］統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，僅2003—2007年國外研究確定的與抑郁癥發(fā)生具有相關性的基因就達11種之多。張達明［1］指出有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦PPD發(fā)病率比一般人群高，表明家族遺傳可能影響到產(chǎn)婦PPD的易感性和個性?？梢酝茰y男性PPD也可能會受到家族遺傳的影響。

1.3男性配偶的社會心理方面因素

1.3.1婚姻質(zhì)量大量研究證明婚姻滿意度低與男性配偶PPD的發(fā)生密切相關［3－5，7，15－19］，另外，Cummings等［20］還發(fā)現(xiàn)不安全型婚姻依戀(insecure marital attachment)及婚姻沖突(marital conflict)增加也與男性配偶PPD的發(fā)生具有相關性。新生兒的出生會給家庭生活帶來各種變化，并對夫妻關系產(chǎn)生影響，例如，產(chǎn)婦分娩后對性生活的興趣下降可導致男性配偶的婚姻不滿意度增加［21－22］;男性配偶因更難與新生兒建立情感紐帶，而感覺自己被孤立于母子關系之外［23］，進而影響男性配偶對婚姻質(zhì)量的評價。王雪寧［24］發(fā)現(xiàn)婚姻質(zhì)量低的夫妻之間相互建設性溝通模式較少，要求回避或相互回避溝通模式較多;而成年人心理健康風格與相互建設性溝通模式呈正相關，與要求回避、相互回避溝通模式呈負相關。這在一定程度上解釋了婚姻質(zhì)量是如何對配偶PPD產(chǎn)生影響的。另外，Matthey等［19］還發(fā)現(xiàn)男性配偶與其父母以及岳父母之間的關系也是其PDD的預測因素，這或許是由于男性配偶與父輩間關系也可能會對夫妻婚姻質(zhì)量造成影響所致。

1.3.2親職壓力社會對男性配偶撫育職能的要求越來越高，已經(jīng)不再僅限于為子女提供經(jīng)濟支持和安全的生活環(huán)境，而是更多地要求其直接參與新生兒的撫育，如參加產(chǎn)前培訓班、照顧妻子、分擔新生兒的照顧工作和家務勞動等［22－25］。然而，與女性配偶相比，男性配偶的撫育技能本就較差，并且更難與新生兒建立情感紐帶［26］，這些因素都增加了男性配偶的親職壓力(parenting stress)。研究發(fā)現(xiàn)，高親職壓力可增加男性配偶發(fā)生PPD的風險［15－16，27］。親職壓力包括為人父母的窘迫、困難兒童和親子互動失調(diào)三個方面，它們均可導致男性配偶在理想父親角色與現(xiàn)實父親角色之間出現(xiàn)心理落差，這種心理落差也會導致配偶PPD發(fā)生風險增加［17］。另外，Demontigny等［16］發(fā)現(xiàn)低父母教養(yǎng)效能感(perception of parenting efficacy)也可增加男性配偶PPD發(fā)生的風險，而父母教養(yǎng)效能感較低或許會導致更高的親職壓力，這在一定程度上也支持親職壓力為男性配偶PPD危險因素這一結(jié)論。

1.3.3社會支持社會支持是指個體從其所擁有的社會關系中獲得的精神上和物質(zhì)上的支持。研究證明，社會支持度低的男性配偶PPD的發(fā)病率明顯較高［4，17，27－28］。與產(chǎn)婦相比，男性配偶在妻子孕產(chǎn)期獲得的社會支持較少［3－4］，不僅如此，男性配偶尋求和獲得情感性的支持主動性也較低［29－30］。劉曉等［31］認為社會支持在調(diào)節(jié)壓力與個體身心健康的關系中發(fā)揮著重要作用，它不僅能夠抑制不良反應或產(chǎn)生有利的調(diào)整性反應，還能夠預防壓力的產(chǎn)生。因此，在男性配偶面對育兒壓力時，社會支持能夠減輕其心理應激反應，緩解精神緊張狀態(tài)，提高社會適應能力，對維持其良好情緒體驗具有重要意義。

1.4產(chǎn)婦PPD大量研究證明，若產(chǎn)婦患有PPD男性配偶發(fā)生PPD的風險也將大大增加［3－4，7，18－19，32－33］。Matthey等［19］報告這一風險將增加2.5倍，這與Escribà－Agüir等［7］的結(jié)果基本一致;更令人擔憂的是，如產(chǎn)婦患有中重度PPD時，男性配偶發(fā)生PPD的風險將增加8.4倍［18］。Don等［28］認為這是由于患有PPD的產(chǎn)婦對男性配偶的支持(spousal support)下降和夫妻關系降低所致。而Thomas［34］則認為這是由于產(chǎn)婦的PPD感染了男性配偶所致。

1.5其他研究證明年齡較小、失業(yè)、經(jīng)濟收入低、文化程度低、對居住條件不滿意的男性配偶更易發(fā)生PPD［3－5，17，35－36］，這可能與育兒的成本持續(xù)上升有關。國內(nèi)研究還顯示新生兒為女孩、新生兒健康狀況不良、非計劃妊娠以及非自然分娩方式等可增加男性配偶PPD發(fā)生風險［3－4，37］。

2　男性配偶PPD的防治策略

產(chǎn)婦PPD預防與治療措施的探索已經(jīng)較多［38］，并且，英國國家臨床規(guī)范研究所(NICE)在2007年建議將女性配偶PPD的篩查工作常規(guī)化［39］。然而，男性配偶PPD的預防及治療卻仍未得到足夠重視，大多數(shù)患有PPD的男性配偶不知道應該去哪里尋求幫助［40］。筆者認為男性配偶PPD的影響因素眾多，其防治工作需要醫(yī)院、家庭、政府及社會的共同努力。

2.1醫(yī)院醫(yī)院在PPD的預防、篩查和治療等方面發(fā)揮著最重要的作用。

2.1.1預防醫(yī)務人員應積極指導夫妻做好孕產(chǎn)期保健，確保新生兒健康;倡導家人樹立正確的生育觀，理性對待新生兒性別;幫助男性配偶提高育兒技能，鼓勵其逐步適應父親角色。這些工作對預防男性配偶PPD具有重要意義。Musser等［41］認為對醫(yī)務人員來說，采用“先期輔導”(anticipatory guidance)的方式預防男性配偶PPD是一個很不錯的選擇。醫(yī)務人員可利用產(chǎn)前評估、準爸爸訪視、新生兒留觀和健康檢查等機會對男性配偶進行健康教育，以達到提高男性配偶對PPD的意識，降低其對患有PPD的羞恥感，提高其尋找專業(yè)人員幫助主動性的目的。Nazareth［39］發(fā)現(xiàn)將夫妻作為一個整體進行健康教育效果更好。

2.1.2篩查醫(yī)務人員應重視男性配偶PPD篩查工作，尤其是低齡、低收入和有既往神經(jīng)障礙史等的高危男性配偶。雖然目前尚無專門用于篩查男性配偶PPD的量表，但已有研究證明愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)對男性配偶PPD也有較好的靈敏度和特異度，值得注意的是篩查男性配偶PPD的最佳臨界值為10/11，這與女性配偶PPD的最佳臨界值12/13不同［42－43］。

2.1.3治療雖然目前尚罕見針對男性配偶PPD治療措施的相關報道，但是有證據(jù)顯示，抗抑郁藥物和心理干預能夠有效緩解男性抑郁癥［39］，并且對產(chǎn)婦PPD的治療也大多采用以心理干預為主，必要時輔以藥物治療的綜合治療方案［1］。對配偶PPD治療方式的探索或許也可以參考心理干預為主、藥物治療為輔的綜合治療方案。

2.2家庭

2.2.1加強夫妻有效溝通婚姻問題對男性配偶PPD有重要影響，而心理專家認為最普遍的婚姻問題是溝通問題，日常生活中的敵意沖突、消極的溝通和互動是導致婚姻破裂、影響夫妻身心健康的罪魁禍首［44］。因此，產(chǎn)褥期夫妻之間應該掌握有效的積極溝通方式，如傾聽理解、適當沉默等;避免消極的溝通方式，如批評指責、威脅、要求/退縮(指一方試圖解決問題而另一方消極應對)等。另外，夫妻還應該正確對待和評價產(chǎn)褥期夫妻之間存在的問題，做到既不回避、也不夸大。

2.2.2增加家人的社會支持妻子分娩后，一方面，男性配偶要兼顧工作和家庭，承受著巨大的壓力;另一方面，男性配偶產(chǎn)褥期總體社會支持較少，尋求社會支持主動性更低［3－4，29－30］，并且社會支持的來源也較為單一，Rini等［45］發(fā)現(xiàn)女性的社會支持主要來源于孩子、親人、朋友等，而男性獲得的社會支持主要來自于妻子。因此，家庭成員，尤其是妻子應該給予男性配偶充分支持，對其付出給予充分肯定。

2.2.3幫助男性配偶提高育兒技能Genesoni等［46］報告育兒技能的提高能明顯降低男性配偶的挫敗感，提高其自信心。初為人父者往往育兒技能較差，因此具有育兒經(jīng)歷的父輩應在育兒技能方面對男性配偶進行指導，提高其父母教養(yǎng)效能感，減輕其親職壓力。

2.3政府政府應完善父親帶薪育兒假制度。新生兒是祖國的未來，新生兒的撫育不僅是家庭的責任，也是政府的責任。父親帶薪育兒假制度能夠有效地解決男性配偶的經(jīng)濟壓力和親職壓力，降低其PPD發(fā)生的風險。另外，F(xiàn)eldman等［47］認為帶薪休假制度能夠有效促進男性配偶積極的養(yǎng)育態(tài)度，并且?guī)叫菁贂r間越長，促進作用越明顯。目前，全球已有至少27個國家制定了父親帶薪育兒假制度，如在瑞典，12歲以下兒童的父母每年有60 d的帶薪臨時父母假［48］。我國規(guī)定晚婚晚育且只生育一個孩子的男性才可享受父親育兒假，并且各地執(zhí)行程度參差不齊［48］，有待規(guī)范和完善。

2.4社會社會應加強對男性配偶育兒問題的關注。由于男性的角色給人以堅強、獨立、感情內(nèi)斂和具有競爭性的感覺，當男性遇到困難時，社會更多的是期望個體通過自身努力去克服困難，而不是尋求他人的幫助［49］。因此，雖然社會要求男性配偶承擔更多的育兒職責，卻并未對男性配偶的育兒困難給予足夠的關注。社會應當以更積極的心態(tài)對待男性配偶育兒困難問題，為男性配偶提供更多的育兒資源。例如，鼓勵男性配偶主動尋求專業(yè)人員幫助;開設男性配偶育兒培訓課程等。

3　小結(jié)

男性配偶PPD具有較高的發(fā)病率，且會對兒童的成長和發(fā)展造成嚴重影響，導致兒童情感和行為問題、精神問題等的發(fā)生風險明顯增加［8－9］。因此，一方面應當重視本病的預防，減輕或避免本病發(fā)生因素對男性配偶的影響，從根本上解決問題;另一方面，一旦男性配偶發(fā)生PPD應當盡快治療，然而雖有研究顯示抗抑郁藥物和心理干預能夠有效緩解男性抑郁癥，但是這些治療措施能否減輕男性配偶PPD對兒童成長與發(fā)展的影響尚不得而知［39］。因此，在對本病的治療措施進行探索時，不僅要考慮男性配偶是否能夠從中受益，還要考慮到這些治療措施是否能有效緩解本病對兒童成長與發(fā)展的影響。

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(本文編輯:崔沙沙)

·社會·行為·心理·

作者單位:410013湖南省長沙市，中南大學湘雅護理學院

Relevant Factors and Control Measures for Paternal Postpartum Depression

DING Jin－feng，SUN Mei，TANG Si－ yuan.Xiang Ya Nursing School of Central South University，Changsha 410013，China

【Abstract】At present，the researches about postpartum depression are mostly about women，while paternal postpartum depression is also a problem that should not be ignored.In this article，we made a review about the relevant factors for paternal postpartum depression from the aspects of genetics，physiology，social psychology and so on，and investigated the control measures of paternal postpartum depression from the perspectives of hospital，family，government and society.More significance should be attached on paternal postpartum depression from various aspects，and the control measures appropriate for circumstances in China should be vigorously explored.

【Key words】Husbands;Depression，postpartum;Related factors;Control measures

(收稿日期:2015－07－11;修回日期:2015－09－19)

通信作者:唐四元，410013湖南省長沙市，中南大學湘雅護理學院;E－mail:tangsyuan@126.com

基金項目:國家自然科學基金資助項目(81370974)

【中圖分類號】R 749.42

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1007－9572.2015.31.020