許亞兵，陳有明

(1．甘肅省武威市古浪縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅武威 733100; 2．甘肅省武威市疾控中心，甘肅武威 733000)

加減牽正散治療小舞蹈病臨床舉隅

許亞兵1，陳有明2△

(1．甘肅省武威市古浪縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅武威 733100; 2．甘肅省武威市疾控中心，甘肅武威 733000)

目的:觀察加減牽正散治療小舞蹈病的臨床療效和探討加減牽正散治療小舞蹈病的可行性。方法:舞蹈病給予加減牽正散治療。結(jié)果:治療3個月后患者臨床癥狀消失，腦電圖檢查恢復(fù)正常，CT檢查示尾狀核區(qū)低密度灶及水腫消失。結(jié)論:在辨證施治基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用加減牽正散治療舞蹈病，對其病治療有一定的作用。

小舞蹈病;中藥療法;加減牽正散

小舞蹈病又稱風(fēng)濕性舞蹈病、Sydenham舞蹈病或感染性舞蹈病，由Thomas Sydenham(1684)首先描述，是風(fēng)濕熱在神經(jīng)系統(tǒng)的常見表現(xiàn)，多見于兒童和青少年，臨床特征是不自主的舞蹈樣動作、肌張力低下、肌力減弱、自主運(yùn)動障礙和情緒改變等。病變主要影響大腦皮層、基底節(jié)及小腦，由錐體外系功能失調(diào)所致。臨床特征主要為不自主的舞蹈樣動作，多見于兒童和青少年，尤以5～15歲的女性多見。

牽正散出自宋·楊倓《楊氏家藏方》，由白附子、白僵蠶、全蝎(去毒)各等分組成并生用。上為細(xì)末，每服1錢，熱酒調(diào)下，不拘時候。主治中風(fēng)、口眼喎斜、半身不遂，功效搜風(fēng)化痰、宣竅通絡(luò)。筆者臨床以本方加減治療小舞蹈病多有奇效，現(xiàn)介紹如下。

1 典型驗(yàn)案

患者李某，女，14歲，2006年9月15日上午9時就診。主訴時有擠眉弄眼、撅嘴吐舌和扮鬼臉，手足不自主運(yùn)動8個月。癥見手足時有不自主運(yùn)動，性情急躁，說話時喉間常咯咯作響，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績差。發(fā)病前曾有發(fā)燒病史，治療1周后熱退。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷為“小舞蹈病”，給予地西泮5 mg，硝西泮7.5 mg，丁苯那嗪(tetrabenazine) 25 mg，每日2～3次口服，但久治不愈。脈弦滑，舌質(zhì)偏紅、苔薄膩白、微黃。腦電圖示頂枕區(qū)高幅彌漫性慢波，α節(jié)律減少，局灶性或癇樣發(fā)放以及偶然出現(xiàn)14 Hz或6 Hz正相棘波的發(fā)放;CT檢查示尾狀核區(qū)低密度灶及水腫。西醫(yī)診斷小舞蹈病，中醫(yī)診斷風(fēng)病，證屬風(fēng)痰入絡(luò)，法當(dāng)搜風(fēng)化痰、宣竅通絡(luò)。方藥牽正散加減:白附子、天竺黃各60 g，菖蒲、陳皮各30 g，膽南星40 g，制遠(yuǎn)志35 g，蜈蚣35條，琥珀6 g，珠粉20 g，朱砂0.1 g。上藥研粉和勻，另以白芍100 g煎濃汁，加蜂蜜適量為丸如綠豆大，每日3次，每次3 g，溫開水送服。治療3個月后患者諸癥消失，腦電圖檢查示恢復(fù)正常，CT示尾狀核區(qū)低密度灶及水腫消失。

2 按語

小舞蹈病屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)病”范疇。中醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)臨床上有諸多疾病具有來去無蹤、變化瞬息的特征，與風(fēng)的特性接近，因而引用了風(fēng)的概念，將具有風(fēng)特性的疾病稱之為“風(fēng)病”。中醫(yī)學(xué)“風(fēng)病”的概念有兩大類，一類是外風(fēng)(病)，一類是內(nèi)風(fēng)(病)。外風(fēng)是指因感受自然界中的虛邪賊風(fēng)而患的疾病，如面神經(jīng)麻痹等;內(nèi)風(fēng)指因臟腑功能失調(diào)、陰陽不合、氣血運(yùn)行逆亂引起的諸癥，如肝陽化風(fēng)所見的頭暈頭昏、面目(或肢體)麻木，陰虛生風(fēng)所見的腰酸膝軟、頭目昏花，血虛生風(fēng)所見的面色蒼白(或萎黃)、頭暈眼花、四肢抽搐等。

本例患者抽搐、搖動、不斷變化，其“善行而數(shù)變”的特性屬風(fēng)病無疑?；颊邿o肝腎虧虛見癥，故非內(nèi)風(fēng)所致;患者當(dāng)下雖無夾寒、夾濕、夾熱見癥，但發(fā)病前有發(fā)燒病史，說明本病還是外風(fēng)所致，說話時喉間?？┛┳黜懀}弦滑、苔薄膩白是體內(nèi)有痰，結(jié)合全身癥狀不難診斷是風(fēng)痰入絡(luò)。其病因病機(jī)是風(fēng)邪入絡(luò)，經(jīng)氣失于宣通津液停留成痰。患者因風(fēng)痰深入肌肉筋骨，非一般湯方能及，故遵清·徐靈胎“透經(jīng)入絡(luò)”的老痰要用“峻厲制煉之方”、葉天士“病初氣在結(jié)在經(jīng)，久病血傷入絡(luò)”、“新邪宜急散，宿邪宜緩攻”等說，用牽正散為基礎(chǔ)，加安神定志的藥物煉蜜為丸，此方既達(dá)搜剔入絡(luò)之目的又合緩攻之治療原則。因法隨證立，方從法出，故效如桴鼓。

R593．21

A

1006-3250(2015)04-0474-01

2015-01-08

許亞兵(1966-)，男，甘肅古浪人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)本科，從事中醫(yī)內(nèi)科、針灸的臨床與研究。

△通訊作者:陳有明(1962-)，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)專科，從事慢性病防治及中醫(yī)文獻(xiàn)的研究，Tel:13893571360，E-mail: lzcdccym@126．com。