吳新明，馬曉彤

(1.廣東省中醫(yī)藥科學(xué)院、廣東省中醫(yī)院，廣州 510120;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

1 《內(nèi)經(jīng)》開(kāi)創(chuàng)的獨(dú)特生命科學(xué)范式

相對(duì)起源于近現(xiàn)代西方科學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，《黃帝內(nèi)經(jīng)》開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)學(xué)術(shù)共同體的科學(xué)范式，其中包括中醫(yī)學(xué)的世界觀和人體觀、臨床的診療實(shí)例、診療過(guò)程的方法和手段、醫(yī)療活動(dòng)的事先預(yù)測(cè)(廣義的五運(yùn)六氣理論)、事中運(yùn)籌(病機(jī)、標(biāo)本、四氣五味等理論)和事后評(píng)估(療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn))等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典理論著作，在其主要科學(xué)方法中使用了象數(shù)與義理融合的思維方式，其典型表現(xiàn)就是處于中醫(yī)基礎(chǔ)理論核心地位的藏象、經(jīng)絡(luò)和運(yùn)氣理論［1］。

1.1 科學(xué)方法的思想根源

從現(xiàn)有的文獻(xiàn)來(lái)看，陰陽(yáng)和五行作為中醫(yī)學(xué)的主要科學(xué)方法，各自有著不同思想根源。陰陽(yáng)受《易》的影響較多，而《尚書(shū)·洪范》最早系統(tǒng)提到五行。而中醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中則明顯看到陰陽(yáng)、五行二者的合流、融會(huì)和內(nèi)部貫通。在中國(guó)科技史的考察中，不難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)作為應(yīng)用科學(xué)是建立在一般科學(xué)基礎(chǔ)之上，也就是易學(xué)理論的基礎(chǔ)上才得以實(shí)現(xiàn)的。故而根據(jù)早期中國(guó)易學(xué)的發(fā)展歷程，則能更好地理解陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)在《內(nèi)經(jīng)》各章節(jié)的形態(tài)和思想源流［2］。

一般認(rèn)為，河圖洛書(shū)二者分別是對(duì)五行相生和五行相克的理論描述，［3］219同時(shí)在河洛奇偶組合和四正四隅的組合中，還很明顯地體現(xiàn)了陰陽(yáng)的對(duì)，故而河洛數(shù)理系統(tǒng)作為眾多易學(xué)理論的基本范疇就是這樣一個(gè)陰陽(yáng)五行二者理論的融通。再如干支甲子，其中奇偶分陰陽(yáng)，十干分別配屬五行，而十二支通過(guò)多種不同組合(對(duì)沖、合局等)也配屬五行［4］，其應(yīng)用較多地體現(xiàn)在運(yùn)氣七篇大論中。

《素問(wèn)》開(kāi)篇就論述人體盛衰規(guī)律，所謂女子七七、男子八八之?dāng)?shù)，進(jìn)而在《六節(jié)藏象論》中天道之?dāng)?shù)六六為節(jié)，地理之?dāng)?shù)九九制會(huì)。其實(shí)這一思想來(lái)源于傳統(tǒng)易學(xué)的數(shù)字卦，后來(lái)也有卦分七八、爻用九六之說(shuō)。［5］95蓋以陽(yáng)爻為三，所謂叁天，而陰爻為二，所謂兩地。故而乾坤各三畫(huà)分別為九與六，而兌、離、巽三畫(huà)卦為八，艮、坎、震三畫(huà)為七［6］。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》的“七損八益”實(shí)則根據(jù)此易理推來(lái)，要意是從后天六子返回先天父母混沌狀態(tài)，為養(yǎng)生大要。后世房中術(shù)借用此術(shù)語(yǔ)別賦新意［6］，而當(dāng)知其根源在于更早形成的易學(xué)象數(shù)。

象數(shù)偏重于科學(xué)，在中醫(yī)具體技術(shù)運(yùn)用中隨處可見(jiàn)，所謂病象、脈象乃至藥物法象之說(shuō);而義理偏重于哲學(xué)，在中醫(yī)理論闡發(fā)中則新意迭出，可見(jiàn)標(biāo)本中氣、腎命學(xué)說(shuō)等，二者在《內(nèi)經(jīng)》各章節(jié)中交相輝映，完成了對(duì)中醫(yī)學(xué)這門(mén)連接自然科學(xué)和人文科學(xué)的獨(dú)特學(xué)術(shù)體系的理論建構(gòu)。二者又各有所長(zhǎng)，這正是《易傳》所謂見(jiàn)仁見(jiàn)智之意。

《內(nèi)經(jīng)》中多次提到“黃帝坐明堂，始正天綱，臨觀八極，考建五?！?，［7］2，160，364，365，491這一點(diǎn)揭示了早期建立中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的天文學(xué)準(zhǔn)備和象數(shù)學(xué)準(zhǔn)備。前賢所謂“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)”［7］，也正是在這一系統(tǒng)思想指導(dǎo)下，才使得天人合一成為中醫(yī)學(xué)的基本理念，才使得他們?cè)凇端貑?wèn)·寶命全形論》中獲得這樣的信念:“能經(jīng)天地陰陽(yáng)之化者，不失四時(shí);知十二節(jié)之理者，圣智不能欺也;能存八動(dòng)之變者，五勝更立;能達(dá)虛實(shí)之?dāng)?shù)者，獨(dú)出獨(dú)入，呿吟至微，秋毫在目。［7］”

1.2 哲學(xué)本體論要求

西方哲學(xué)認(rèn)為，廣義本體論指一切實(shí)在的最終本性，這種本性需要通過(guò)認(rèn)識(shí)論而得到認(rèn)識(shí)，因而研究一切實(shí)在最終本性的為本體論，研究如何認(rèn)識(shí)則為認(rèn)識(shí)論，這是以本體論與認(rèn)識(shí)論相對(duì)稱(chēng)。從狹義說(shuō)，則在廣義的本體論中又有宇宙的起源與結(jié)構(gòu)的研究和宇宙本性的研究之分，前者為宇宙論，后者為本體論，這是以本體論與宇宙論相對(duì)稱(chēng)［8］。

生命科學(xué)的建立，無(wú)疑需要回答這些根本性的問(wèn)題。西方哲學(xué)早期有“相”論［9］，而中國(guó)哲學(xué)則以“道”為本體［10］，開(kāi)辟了獨(dú)特的道理。近代西方科學(xué)哲學(xué)對(duì)于自然知識(shí)原理的探索過(guò)程，也對(duì)西方自然科學(xué)中許多概念進(jìn)行了批判。其實(shí)也意味著建立哲學(xué)本體的途徑并非惟一。而先秦中國(guó)哲學(xué)復(fù)雜多樣，作為《黃帝內(nèi)經(jīng)》的思想根源，易學(xué)和道家老莊之學(xué)的哲學(xué)本體論對(duì)《內(nèi)經(jīng)》影響較多，最晚到《淮南子》中有來(lái)自儒道合流的影響［11］。后者哲學(xué)上以“道”為本體，其內(nèi)在邏輯要求建立象數(shù)的宇宙論和本體論。其最為經(jīng)典的象數(shù)化論述來(lái)自《老子》:“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物。［12］”

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣理論的內(nèi)容結(jié)構(gòu)中，最能反證這個(gè)宇宙論的結(jié)構(gòu)。一方面，關(guān)于宇宙生成論，《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》引用《太始天元冊(cè)》云:“太虛寥廓，肇基化元，萬(wàn)物資始，五運(yùn)終天，布?xì)庹骒`，總統(tǒng)坤元，九星懸朗，七曜周旋，曰陰曰陽(yáng)，曰柔曰剛，幽顯既位，寒暑馳張，生生化化，品物咸章。［7］”這段文字旨在闡明從太虛→乾坤→五運(yùn)→九星(北斗)→二十八宿→萬(wàn)物的生成過(guò)程。這個(gè)宇宙論的推論就是象數(shù)化的世界構(gòu)造，這正體現(xiàn)了人與自然合一的思想理路。

而另一方面，關(guān)于五運(yùn)六氣這個(gè)揭示自然生態(tài)系統(tǒng)內(nèi)部復(fù)雜結(jié)構(gòu)的理論闡述，有天符、歲會(huì)、太乙天符、同天符、同歲會(huì)5種模式。因歲會(huì)為平氣，可細(xì)推發(fā)現(xiàn)60年運(yùn)氣加臨有如下15年內(nèi)的規(guī)律。

表1 60花甲運(yùn)氣加臨周期變化表

太過(guò)不及為陽(yáng)之?dāng)?shù)9，而平氣為陰之?dāng)?shù)6，15年內(nèi)的小周期中，可見(jiàn)二者之比恰為叁天兩地之率，此為先秦易學(xué)之成論，天地自然之道［7］。至此可以反思，復(fù)雜系統(tǒng)之內(nèi)部由簡(jiǎn)易規(guī)則的反復(fù)迭代而生成，可謂是易簡(jiǎn)之道以御天下之至賾，實(shí)為易學(xué)宇宙論之必然影響。

1.3 《內(nèi)經(jīng)》的主要思維邏輯

《內(nèi)經(jīng)》注重生命科學(xué)規(guī)律的闡發(fā)，故而藏象理論作為人體觀成為重要的理論范疇。今人并重臟腑形態(tài)與功能地去理解藏象［18］，而從傳統(tǒng)的象數(shù)角度來(lái)審查，藏象學(xué)說(shuō)是象數(shù)方法在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，其實(shí)就是象類(lèi)現(xiàn)象、意象和法象的醫(yī)學(xué)運(yùn)用［15］。《素問(wèn)·金匱真言論》和《素問(wèn)·五常政大論》等多次在闡發(fā)藏象時(shí)重點(diǎn)論述了疾病的證候(病象)，同時(shí)也提到時(shí)空要素的相應(yīng)，還提到用數(shù)，然而可惜其法后世未詳。

《靈樞》是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為主要理論來(lái)研究疾病治療。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)所描述的人體觀是手足三陰三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)為主干的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，溝通了人體的表里、上下、內(nèi)外、四肢百骸，使得針灸學(xué)等應(yīng)用技術(shù)得以高度發(fā)展，這一獨(dú)特的生命觀無(wú)疑也是高度象數(shù)化的理論體系［16］。

另一方面，在闡述陰陽(yáng)離合、脈癥順逆、標(biāo)本逆從、正治反治等問(wèn)題的過(guò)程中，《內(nèi)經(jīng)》又充滿(mǎn)了哲學(xué)意趣，體現(xiàn)了高度的思辨性，反映出當(dāng)時(shí)作者群體對(duì)健康和疾病發(fā)展變化過(guò)程的卓越認(rèn)識(shí)［17］。

要言之，內(nèi)經(jīng)中除了直覺(jué)思維之外，在一般醫(yī)學(xué)科學(xué)活動(dòng)中，具體到宇宙觀、人體觀、生命觀的知識(shí)細(xì)節(jié)里，象數(shù)思維都占據(jù)重要地位。除此之外，在一般疾病的預(yù)防、診斷、治療過(guò)程中，無(wú)不體現(xiàn)著象數(shù)思維的特征。在理論歸納和闡發(fā)過(guò)程中，又深刻體現(xiàn)了義理之學(xué)的思辨總結(jié)能力［18］。

2 《內(nèi)經(jīng)》主要象數(shù)思維模式簡(jiǎn)介

先秦時(shí)期的中國(guó)學(xué)術(shù)具有旺盛的創(chuàng)造力，《內(nèi)經(jīng)》中現(xiàn)存多種不同的象數(shù)思維模式可以作為醫(yī)學(xué)方面的例證?；靖拍畹倪壿嬤\(yùn)動(dòng)構(gòu)成了理論架構(gòu)，故而現(xiàn)將《內(nèi)經(jīng)》主要象數(shù)模式從取象、運(yùn)數(shù)和判斷規(guī)則等方面簡(jiǎn)述如下。

2.1 五行

五行理論是在內(nèi)經(jīng)中占有主導(dǎo)地位的象數(shù)思維模式，特別是有關(guān)臨床問(wèn)題的脈象、證候、藥性、方劑等內(nèi)容非常豐富，現(xiàn)列其簡(jiǎn)表如下。

表2 五行象數(shù)思維模式簡(jiǎn)表

后世中醫(yī)實(shí)際的五行理論應(yīng)用過(guò)程中重象而輕數(shù)，與先秦時(shí)期中醫(yī)學(xué)風(fēng)有較大的變化。

2.2 三陰三陽(yáng)

三陰三陽(yáng)的獨(dú)特理論形態(tài)是《內(nèi)經(jīng)》中特別的象數(shù)思維模式，與漢易《太玄》似乎有共同的早期源頭［19］?！端貑?wèn)》多篇對(duì)此有所闡發(fā)，但《內(nèi)經(jīng)》中多篇在運(yùn)用這套術(shù)語(yǔ)過(guò)程中，已顯示出內(nèi)涵的細(xì)微差異，這個(gè)內(nèi)容運(yùn)用于經(jīng)絡(luò)的命名和運(yùn)氣的建構(gòu)，對(duì)后世影響很大。

表3 三陰三陽(yáng)象數(shù)思維模式簡(jiǎn)表

2.3 九宮八風(fēng)

該模式本質(zhì)源于風(fēng)角和洛書(shū)九宮、后天八卦等早期易學(xué)理論［20］，在《靈樞·九宮八風(fēng)》中保存了若干內(nèi)容，其中包含著可貴的思想，所惜后世湮沒(méi)無(wú)聞。

表4 九宮八風(fēng)象數(shù)思維模式簡(jiǎn)表

其說(shuō)大致以太一(歲神、北斗)處中宮招搖臨御八宮，各四十五、六日，以四立、兩分、兩至一共八節(jié)為期限。其法以對(duì)宮相沖，不用《難經(jīng)》所謂虛、實(shí)、賊、微、正的五邪說(shuō)。

2.4 五運(yùn)六氣理論

五運(yùn)六氣的象數(shù)模型在《內(nèi)經(jīng)》中是最為復(fù)雜的，簡(jiǎn)言之就是十干化運(yùn)、十二支化氣。而運(yùn)氣各有主客，客主加臨，運(yùn)氣相合，六十花甲各有年內(nèi)推步詳圖，自不待言，現(xiàn)就該理論的主要思維模式列表如下。

表5 五運(yùn)六氣象數(shù)思維模式簡(jiǎn)表

實(shí)際運(yùn)氣中具有非常復(fù)雜的運(yùn)數(shù)規(guī)則，如河洛象數(shù)規(guī)則，五運(yùn)有太過(guò)、不及與平氣三類(lèi)，而六氣又有德、化、政、令、災(zāi)、變之象，人病應(yīng)天，象亦繁復(fù)，茲不贅言。論其大要為干支化為客運(yùn)客氣，年內(nèi)五運(yùn)與六氣相錯(cuò)之步，年間有遷正退位之變，失常有三年化疫之機(jī)。天人相應(yīng)，標(biāo)本感召，《素問(wèn)》認(rèn)為此理當(dāng)為治病之機(jī)要。

4 象數(shù)作為科學(xué)方法淺析

現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)認(rèn)為，開(kāi)放系統(tǒng)研究的方法是定性與定量相結(jié)合的綜合集成方法，是專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和信息資料、計(jì)算機(jī)技術(shù)三者的有機(jī)結(jié)合［21］。而在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，中醫(yī)學(xué)研究健康和疾病的象數(shù)方法可以視為這一現(xiàn)代理念的古典原型，也就是綜合使用古典定性與定量的方法。

4.1 取象與定性分析

取象活動(dòng)是根據(jù)象類(lèi)的特征要求進(jìn)行分類(lèi)?！秲?nèi)經(jīng)》的取象活動(dòng)也是針對(duì)某個(gè)層次內(nèi)的生命現(xiàn)象進(jìn)行“定性分析”，與層次不同要素的基本屬性由此確定下來(lái)。如把“怒”這種人類(lèi)情緒活動(dòng)現(xiàn)象歸屬于“木”的類(lèi)象，把“空積沉陰，白埃晦瞑”［7］的季節(jié)氣象特征歸屬于“太陰”(五運(yùn)六氣理論中六氣之一)之類(lèi)，如此就確定了該現(xiàn)象在某層次中的屬性和地位。

西方傳統(tǒng)科學(xué)哲學(xué)重抽象，研究者力圖概括作用與組合作用等具體過(guò)程所獲得在場(chǎng)者的共相，這個(gè)“相”具有較強(qiáng)的確定性，因排除了主觀的因素，凸顯人工刻意地把對(duì)象孤立化。中國(guó)傳統(tǒng)易學(xué)通過(guò)“取象”過(guò)程所獲得的“象”則是在場(chǎng)與不在場(chǎng)的統(tǒng)一［22］。也就是說(shuō)，“象”中包涵了時(shí)空要素和觀察者本身，保存了質(zhì)料與形式的自然統(tǒng)一狀態(tài)，易學(xué)象數(shù)及其應(yīng)用學(xué)科中醫(yī)學(xué)就使用了這種科學(xué)方法進(jìn)行定性分析。

4.2 運(yùn)數(shù)與定量分析

一般傳統(tǒng)象數(shù)的用數(shù)之法多用干支與卦象，二者在內(nèi)部通過(guò)特殊規(guī)則可以通約。運(yùn)數(shù)的一般操作是從研究對(duì)象里提取其時(shí)空信息作為參數(shù)，選擇主要參數(shù)作為核心要素，再根據(jù)次要參數(shù)和主要參數(shù)之間的特定運(yùn)算規(guī)則，結(jié)合五行、卦象關(guān)系進(jìn)行研判。中醫(yī)所使用的簡(jiǎn)單象數(shù)模型可以直接從時(shí)空要素之一進(jìn)行判斷［23］。如五行藏象理論可以迅速判斷“瘈瘲”為“肝風(fēng)”之病，其優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)便易行而失之于粗糙。而在五運(yùn)六氣這樣的復(fù)雜中醫(yī)象數(shù)模型內(nèi)部，為細(xì)化層次和體現(xiàn)局部細(xì)節(jié)，則增設(shè)多個(gè)根據(jù)基本參數(shù)衍生出來(lái)的二級(jí)乃至三級(jí)概念(如甲午年，三之氣少陰君火為司天之氣是二級(jí)概念，而論平氣則為三級(jí)概念)，在后期概念系統(tǒng)上再進(jìn)行邏輯推導(dǎo)，故而可以相對(duì)深入、精準(zhǔn)，但其缺點(diǎn)是繁復(fù)。

運(yùn)數(shù)的方法可視為現(xiàn)代科學(xué)定量分析的原型，其關(guān)鍵在于處理數(shù)量關(guān)系，可以確保一定精度要求范圍內(nèi)的準(zhǔn)確性。傳統(tǒng)方法長(zhǎng)于宏觀尺度內(nèi)的整數(shù)運(yùn)算，對(duì)于較大或者較小數(shù)量級(jí)的問(wèn)題，多采取科學(xué)計(jì)數(shù)法后取整推算，故而也有其自身的局限性和適用范圍。

4.3 時(shí)空觀是中醫(yī)的關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題

近現(xiàn)代自然科學(xué)的每次重大突破都是對(duì)傳統(tǒng)范式時(shí)空觀的變革，這是根源于人類(lèi)意識(shí)的結(jié)構(gòu)和世界觀建構(gòu)方法的根本性大問(wèn)題。在這個(gè)底層的每個(gè)微調(diào)都深刻影響著整個(gè)科學(xué)知識(shí)體系?！秲?nèi)經(jīng)》作為中國(guó)傳統(tǒng)科學(xué)技術(shù)體系的一部分，其獨(dú)特的醫(yī)學(xué)科學(xué)范式根源于上述獨(dú)特的時(shí)空觀念，這不但是中醫(yī)學(xué)的獨(dú)特思維模式，也是中醫(yī)關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題之所在。近年來(lái)，自然科學(xué)在分形和混沌領(lǐng)域內(nèi)的發(fā)展迅猛，其時(shí)空觀的意義受到重視［24］，后者逐漸顯示出與傳統(tǒng)象數(shù)學(xué)的某些學(xué)術(shù)上的“家族親緣性”，是值得關(guān)注的前沿領(lǐng)域。

5 文獻(xiàn)的問(wèn)題與理論意義

《內(nèi)經(jīng)》中的重要醫(yī)學(xué)成就都得力于象、數(shù)、理兼?zhèn)涞莫?dú)特思維模式［25］。由于中國(guó)科學(xué)史的演化和成書(shū)之前古典醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的漸進(jìn)累積，其中若干文本中也有個(gè)別不自洽內(nèi)容，對(duì)后世學(xué)人也產(chǎn)生了干擾，這是難免的瑕疵。但是瑕不掩瑜，《內(nèi)經(jīng)》的象數(shù)義理融合的方法論不但在醫(yī)學(xué)科學(xué)中獨(dú)樹(shù)一幟，而且其實(shí)用性、有效性的科學(xué)內(nèi)涵值得深入研究，這對(duì)促進(jìn)中醫(yī)科學(xué)的深入發(fā)展具有非常重要的意義。

［1］ 吳新明.《黃帝內(nèi)經(jīng)》的術(shù)數(shù)理論探析［J］.世界科學(xué)技術(shù):中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2008(2):105-109.

［2］ 張其成.易學(xué)與中醫(yī)修訂版［M］.南寧:廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2007:38-49.

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