杜修坤

(海口市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，?？?571100)

健脾補(bǔ)腎方加減辨治消化道惡性腫瘤的臨床研究*

杜修坤

(?？谑械谌嗣襻t(yī)院消化內(nèi)科，?？?571100)

目的:探討健脾補(bǔ)腎方加減辨治消化道惡性腫瘤臨床效果，以期提高臨床治療水平。方法:選取2010年4月至2013年4月150例消化道惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，對(duì)照組給予常規(guī)抗腫瘤治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用健脾補(bǔ)腎方加減治療，比較2組治療后臨床療效。結(jié)果:在臨床效果方面對(duì)照組顯效率30.67%，總有效率74.67%;觀察組顯效率52．9%，總有效率88%;在生活質(zhì)量方面對(duì)照組提高率17.34%，觀察組提高率50.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在免疫組化和中醫(yī)證候上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:健脾補(bǔ)腎方加減能提高消化道惡性腫瘤臨床效果，改善生活質(zhì)量，提高免疫力。

健脾補(bǔ)腎方;消化道惡性腫瘤;臨床效果

惡性腫瘤患者多會(huì)出現(xiàn)代謝異常，造成營養(yǎng)不良、消瘦和胃腸道等不良反應(yīng)，特別是對(duì)于腫瘤晚期患者，雖然西醫(yī)放化療等使用后能在一定程度上延長生命，但其并發(fā)癥多、患者痛苦大，這不僅影響臨床效果，降低患者生活質(zhì)量，且影響治療方案的實(shí)施，降低治療敏感性，也是造成患者死亡的直接原因。中醫(yī)藥作為姑息治療最重要的部分，通過中醫(yī)綜合性治療惡性腫瘤在很大程度上降低了患者痛苦，提高了生活質(zhì)量，延長了患者生命。而中醫(yī)認(rèn)為消化道惡性腫瘤多責(zé)之于脾腎，在治療上則要健脾補(bǔ)腎。本研究采用健脾補(bǔ)腎方加減治療消化道惡性腫瘤取得了較好的臨床效果，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年4月至2013年4月150例消化道惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組。對(duì)照組75例，男49例，女26例;年齡最小42歲，最大87歲，平均年齡(62.6±3.3)歲;其中胃癌37例，結(jié)腸癌16例，食道癌13例，直腸癌9例。觀察組75例，男51例，女24例;年齡最小41歲，最大88歲，平均年齡(63.1±3.5)歲;其中胃癌39例，結(jié)腸癌15例，食道癌14例，直腸癌7例。2組患者性別、年齡、腫瘤類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有入選病例均有病理學(xué)診斷依據(jù)，有影像學(xué)測量病灶，KPS評(píng)分均在70分以上，均預(yù)測生存期在3個(gè)月以上，能耐受常規(guī)治療措施。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》規(guī)定進(jìn)行，可見頭暈不適、脘腹脹滿、腰膝酸軟、潮熱盜汗、口干咽燥、神疲乏力、納呆腹脹，舌紅或淡、苔少或光剝、脈細(xì)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，如維持酸堿平衡，預(yù)防電解質(zhì)紊亂，輸注氨基酸、脂肪乳和白蛋白等以營養(yǎng)支持，同時(shí)給予生理鹽水250 ml配華蟾素(陜西東泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050846)20 ml靜脈滴注，每日1次，連續(xù)使用2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬的健脾補(bǔ)腎方加減治療。基礎(chǔ)藥物組成有熟地黃、山茱萸、茯苓各20 g，山藥、黨參、澤瀉、牡丹皮、白術(shù)各15 g，杜仲、補(bǔ)骨脂各10 g，炙甘草6 g。納呆腹脹加用萊菔子10 g、蘇子10 g，消化不良加用神曲10 g、米仁30 g;頭暈頭痛加用天麻10 g;氣滯者加柴胡10 g、川楝子10 g、香附10 g、木香10 g等;血瘀者加丹參10 g、紅花10 g、赤芍10 g、桃仁10 g、三棱10 g等;熱毒者加黃柏10 g、連翹10 g、蒲公英10 g、白花蛇舌草10 g;陽虛者加附子10 g、肉桂6 g、細(xì)辛10 g、干姜10 g等;腹痛明顯者加枳殼10 g、檀香10 g。以上藥物均每日1劑，取汁200 ml，連續(xù)使用14 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)［1-2］進(jìn)行療效評(píng)定。顯效:癥狀明顯好轉(zhuǎn)，證候積分比治療前下降70%;有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)，證候積分比2組前下降30%～70%;無效:治療前后癥狀無改善，證候積分比2組前下降30%以下。按照Kamofsky標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，分成提高、穩(wěn)定和下降三級(jí):提高:治療后較治療前提高10分以上;穩(wěn)定:治療前后積分在10分內(nèi);下降:治療后較治療前下降10分以上。另外比較2組在中醫(yī)臨床證候上的改善情況。晨起空腹抽取患者靜脈血4 ml，肝素抗凝，以間接免疫熒光法測定免疫指標(biāo)(NK、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后臨床效果和生活質(zhì)量比較

表1、2顯示，對(duì)2組患者總的臨床效果和生活質(zhì)量進(jìn)行比較，對(duì)照組顯效率30.67%，總有效率74.67%;觀察組顯效率52．0%，總有效率88%;在生活質(zhì)量上，對(duì)照組提高率17.34%，觀察組提高率50.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療后臨床療效比較

表2 2組治療后生活質(zhì)量(%)情況比較

2.2 2組治療后免疫組化比較

表3顯示，對(duì)2組患者治療后免疫組化指標(biāo)進(jìn)行比較，治療前在NK、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而治療后和治療前比較2組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但觀察組治療后較對(duì)照組治療后改善更加顯著(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 2組治療后免疫組化情況比較(±s，%)

表3 2組治療后免疫組化情況比較(±s，%)

組 別 例數(shù) 時(shí) 間 NK CD3 CD4 CD8 CD4/CD8對(duì)照組 75 治療前 10.11±3.67 61.34±5.12 36.37±9.46 29.46±5.78 1.27±0.52治療后 10.38±3.21 67.56±4.45 41.06±5.45 27.64±4.46 1.45±0.34觀察組 75 治療前 10.54±3.23 61.67±5.23 37.03±9.34 29.78±5.89 1.31±0.55治療后 17.68±2.53 78.98±4.23 50.47±4.24 2312±4.211.78±0.61

2.3 2組治療后中醫(yī)證候比較

表4顯示，2組在頭暈?zāi)垦！⒚{肋疼痛、腰膝酸軟、潮熱盜汗、口干咽燥、神疲乏力、失眠多夢等有效率方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前對(duì)于已失去最佳治療時(shí)機(jī)的消化道惡性腫瘤患者來說，提高有限時(shí)間生活質(zhì)量是治療的關(guān)鍵。雖然常規(guī)的放化療對(duì)于抑制消化道惡性腫瘤細(xì)胞有一定的臨床效果，但其殺滅很多正常的組織細(xì)胞，往往造成白細(xì)胞水平下降，降低免疫力，并發(fā)癥明顯增多。而中醫(yī)理論認(rèn)為，腫瘤的發(fā)生發(fā)展是由于人體正氣不足、陰陽失調(diào)、氣血痰濁瘀積經(jīng)絡(luò)臟腑所致。而中醫(yī)藥在手術(shù)、放化療后改善患者體質(zhì)、促進(jìn)飲食、增強(qiáng)骨髓造血功能、對(duì)白細(xì)胞、血小板等有促升作用，且能提高機(jī)體免疫力，糾正修復(fù)的病理損害，延長患者生存期，減輕患者痛苦［3］。所以對(duì)于已失去最佳治療時(shí)機(jī)的姑息方法為主的消化道惡性腫瘤患者來說，中醫(yī)藥的作用是立竿見影的。

在本研究中采用的是健脾補(bǔ)腎方加減治療，從藥物組成可以看出，主要由四君子湯和六味地黃丸組成，四君子湯是健脾益氣基礎(chǔ)方，六味地黃丸為滋陰補(bǔ)腎首選方。而消化道惡性腫瘤是本虛標(biāo)實(shí)病癥，在治療上要以扶正為主兼顧氣血，而健脾補(bǔ)腎方能充分體現(xiàn)上述理論前提下遣方用藥。方中熟地黃滋陰補(bǔ)腎、填精益髓，山藥健運(yùn)脾胃，山茱萸滋補(bǔ)肝腎，即所謂的“三補(bǔ)”。而“三泄”則由澤瀉清泄腎火，丹皮泄相火，茯苓淡滲脾濕;澤瀉可防熟地滋膩太過，丹皮可輔助山茱萸溫補(bǔ)之性，茯苓可助山藥健運(yùn)脾胃，又可泄?jié)蔀a之火［4］。四君子湯為補(bǔ)氣基礎(chǔ)方，黨參甘溫補(bǔ)脾胃之氣，補(bǔ)氣升陽，生津養(yǎng)血;白術(shù)健脾燥濕，茯苓甘淡利濕，炙甘草甘緩和中［5］，以上藥物共奏促脾胃運(yùn)化和補(bǔ)后天之本作用。而從現(xiàn)代藥理學(xué)表明，四君子湯有抗腫瘤作用，六味地黃丸則有提高機(jī)體免疫力、抗腫瘤和抗突變作用。研究［6］通過對(duì)小鼠應(yīng)用四君子湯后發(fā)現(xiàn)，四君子湯可直接抑制小鼠膀胱腫瘤的生長，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，提高抗氧化力。而報(bào)道［7］通過對(duì)家兔運(yùn)用六味地黃湯后得出，六味地黃丸可提高機(jī)體免疫指標(biāo)，對(duì)于提高CD3、CD4、CD8、CD4/CD8等指標(biāo)有顯著作用。

表4 2組治療后中醫(yī)證候改善構(gòu)成比比較

從本研究結(jié)果看出，運(yùn)用健脾補(bǔ)腎方后患者的臨床效果和生活質(zhì)量明顯提高，且臨床癥狀明顯改善，免疫指標(biāo)也有明顯的變化，充分說明健脾補(bǔ)腎方對(duì)于消化道惡性腫瘤的臨床效果是顯著有效的。在本次研究中，未發(fā)現(xiàn)有出現(xiàn)肝腎功能損害而停藥的患者，但由于中藥口感較苦，很多患者服用困難，特別是對(duì)于胃癌和食道癌患者來說，常規(guī)的湯劑很難奏效，而這在很大程度上影響了治療質(zhì)量。研究［8］通過采用鼻飼給藥后發(fā)現(xiàn)，其提高效果較口服差。而報(bào)道［9］稱，可根據(jù)現(xiàn)代藥物制劑將傳統(tǒng)的湯劑通過現(xiàn)代藥物制劑手段變成丸劑等，這樣不僅服用方便，且患者不會(huì)因中藥口感差而停藥。

總之，消化道惡性腫瘤是本虛標(biāo)實(shí)病證，在治療上既要扶正也要祛邪，而健脾補(bǔ)腎方就是根據(jù)以上情況對(duì)消化道惡性腫瘤有效的方劑之一。

［1］李明．健脾補(bǔ)腎方對(duì)胃癌術(shù)后化療患者貧血的影響［J］．河南中醫(yī)，2010，28(11):58-59．

［2］向先玉，周榮耀．健脾補(bǔ)腎方加減聯(lián)合華蟾素治療消化道惡性腫瘤的臨床療效觀察［J］．世界中醫(yī)藥，2013，8(3):300-303．

［3］金莉．益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎方治療化療后白細(xì)胞減少癥30例臨床觀察［J］．中國中醫(yī)藥科技，2012，19(1):5-7．

［4］趙桂琴，趙娟珍．健脾補(bǔ)腎方對(duì)胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)移抑制作用及對(duì)白細(xì)胞影響的臨床觀察［J］．中華腫瘤防治雜志，2011，15 (9):719-720．

［5］金德浩，趙美蓉，李學(xué)軍，等．益氣健脾補(bǔ)腎方治療惡性腫瘤化療后骨髓抑制的臨床研究［J］．光明中醫(yī)，2012，27(9): 1762-1763．

［6］于潔，郁仁存．郁仁存教授健脾補(bǔ)腎治腫瘤經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16(12):18-20．

［7］于潔．郁仁存老師學(xué)術(shù)思想、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及健脾補(bǔ)腎法在腫瘤治療中的應(yīng)用［D］．北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011，5(10):46-48．

［8］陸清昀，灑榮桂．中醫(yī)藥對(duì)消化道腫瘤患者免疫功能影響的研究進(jìn)展［J］．中國中醫(yī)急癥，2011，17(3):380-381．

［9］楊舒瑾．中醫(yī)辨證論治對(duì)抗惡性腫瘤化療后消化道毒副反映的臨床觀察——附131例病例報(bào)告［J］．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26(4):11-12．

Clinical study of Jianpi Bushen Decoction on treating malignant tumor of digestive tract

DU Xiu-kun

(Department of internal medicine，the third people's Hospital of Haikou，Hainan，Haikou 571100，China)

Objective:To investigate the differentiation of Jianpi Bushen Decoction of digestive tract malignant tumor clinical effect，in order to improve the level of clinical treatment．Method:Randomly selected in 2010 April-2013 April 150 cases of digestive tract malignant tumorpatients as the research object，divided into 2 groups，the control group given routine antitumor treatment，the observation group treated with Jianpi Bushen decoction on the basis of the control group，the clinical effects were compared between the two groups after treatment．Results:In the clinical effect，the control group was 30.67%，the total effective rate was 74.67%，the observation group was 52．9%，the total effective rate was 88%;in the quality of life，improve the rate of 17.34%in control group，the observation group to improve the rate of 50.67%，there were significant differences between the two groups;in addition，immune group and TCM syndromes were also compared with statistically significant difference．Conclusion:Jianpi Bushen decoction can improve the clinical effect of malignant tumors of digestive tract，improve the quality of life，enhance immunity．

Jianpi Bushen recipe;Malignant tumor of digestive tract;Clinical effect

R735

A

1006-3250(2015)04-0440-03

2015-01-20

海南省衛(wèi)生廳一般規(guī)劃項(xiàng)目(HW-2009ANO．039)