黃麗仙

（云南省陸良縣中醫(yī)院，云南 陸良 655600）

靜脈配置中心常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策探討

黃麗仙

（云南省陸良縣中醫(yī)院，云南 陸良 655600）

靜脈配置中心已經(jīng)在各大醫(yī)院紛紛展開(kāi)，但與此同時(shí)配置中心工作的醫(yī)護(hù)人員也承受著一定的危險(xiǎn)因素影響。通過(guò)對(duì)臨床靜脈配置中心常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素分析，包括物理、化學(xué)、工作及社會(huì)心理等因素，針對(duì)性的提出了靜脈配置中心應(yīng)采取的防護(hù)對(duì)策。

靜脈配置中心；藥物；危險(xiǎn)因素；防護(hù)

藥物靜脈治療是臨床治療中一個(gè)重要的組成部分，靜脈藥物配置中心（PIVAS）指符合藥物生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（GMP）標(biāo)準(zhǔn)的條件下，在靜脈藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，由受過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行靜脈藥物配置，給患者提供安全無(wú)菌高品質(zhì)的藥液，為臨床提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。靜脈配置中心工作的藥師經(jīng)常受到各種危險(xiǎn)因素的干擾與影響，嚴(yán)重危害著身心健康［1-3］。因此，研究靜脈配置中心的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素并采取科學(xué)有效的防護(hù)對(duì)策具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 靜脈配置中心常見(jiàn)危險(xiǎn)因素

1.1 物理因素：①噪聲污染：靜脈配置中心的噪聲污染主要是由室內(nèi)的排風(fēng)系統(tǒng)、電話鈴聲、震蕩儀等引起，除此之外還有來(lái)自拆藥、話筒講話、清潔過(guò)程中產(chǎn)生的噪音。這些噪聲長(zhǎng)期地刺激著在中心工作的藥師及護(hù)理人員。研究表明，長(zhǎng)時(shí)間在噪聲環(huán)境中工作可能會(huì)導(dǎo)致工作人員出現(xiàn)耳聾、耳鳴及自主神經(jīng)紊亂等疾病。②銳器傷：銳器傷是靜脈配置中心工作中常見(jiàn)的職業(yè)損傷，常見(jiàn)的銳器傷包括藥瓶玻璃的劃傷，針頭的刺傷，鑷子等銳氣的扎傷等。此外，在配藥的過(guò)程中還可能出現(xiàn)玻璃瓶屑、藥粉進(jìn)入呼吸系統(tǒng)或口、眼、鼻等引起損傷。③輻射：靜脈配置中心一般會(huì)采用紫外線對(duì)周圍環(huán)境進(jìn)行消毒處理，過(guò)量的紫外線照射可引起人的皮膚灼傷、過(guò)敏，眼睛受損等。紫外線燈在工作的過(guò)程中會(huì)釋放出一些臭氧可引起藥師頭暈、頭疼、胸悶等。

1.2 化學(xué)因素：藥師在拆藥、配藥的過(guò)程中很容易使皮膚接觸到藥品，而臨床中應(yīng)用的很多藥物對(duì)人體具有一定的傷害作用，如化療、抗病毒、麻醉等高危藥物一旦被人體吸入就有可能對(duì)藥師造成損傷。目前，靜脈配置中心的通風(fēng)設(shè)置多是通過(guò)空調(diào)和小容量的排風(fēng)系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)，這種循環(huán)方式使得藥物在室內(nèi)環(huán)境中不易散去，濃度越聚越大，給長(zhǎng)期工作在其中的藥師造成損傷。此外，藥師在打開(kāi)安瓿頸部和溶解各種粉劑藥劑的同時(shí)，會(huì)有一些藥物微粒散發(fā)到空氣中被工作在其中的藥師吸入，造成不利的影響。

1.3 工作因素：靜脈配置中心藥師的上班時(shí)間比之普通醫(yī)護(hù)人員更早，工作量極大。在靜脈配置中心的藥品種類十分豐富，為了盡可能地避免失誤，藥師在配藥、加藥的過(guò)程中必須要保持精神的高度集中，長(zhǎng)時(shí)間的處于神經(jīng)和肌肉緊張狀態(tài)，藥師通常會(huì)生物鐘紊亂、失眠、焦慮等。同時(shí)，藥師頻繁地進(jìn)行配藥、取藥等操作，對(duì)手腕、頸椎造成了長(zhǎng)期的疲勞，引起手腕、頸椎方面的疾病。

2 靜脈配置中心應(yīng)采取的防護(hù)對(duì)策

2.1 規(guī)范操作行為，科學(xué)設(shè)計(jì)：靜脈配置中心工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院的各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，科學(xué)的使用安全醫(yī)療器具，在操作中正確的佩戴防護(hù)手套、口罩，經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)和鍛煉，正確地處理銳器和廢棄物。在處理銳器時(shí)，應(yīng)使用硬質(zhì)銳器收集盒以防針刺；用無(wú)菌紗布包繞安瓿以減少損傷。合理建造靜脈配置中心的進(jìn)、出風(fēng)系統(tǒng)，保證室內(nèi)空氣的有效流通。靜脈配置中心工作的藥師應(yīng)科學(xué)設(shè)計(jì)輪換制，使在其中工作的人員能夠得到充足的休息，在工作中有精力完成各項(xiàng)工作；同時(shí)，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況不斷調(diào)整和完善各項(xiàng)工作流程，使藥師的工作和輪轉(zhuǎn)更趨向合理。

2.2 藥物防護(hù)：在配置有毒化學(xué)藥物時(shí)，戴TS9901-L型口罩、雙層手套及防護(hù)套袖，必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡，整個(gè)過(guò)程要在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。藥品操作臺(tái)上應(yīng)覆蓋一次性防護(hù)墊，防止藥品的殘留，一旦出現(xiàn)藥品泄漏應(yīng)及時(shí)更換一次性防護(hù)墊。在向西林瓶中注入溶媒時(shí)，應(yīng)緩慢推入，防止藥品由于瞬間壓力而濺出，損傷工作人員的皮膚。藥師在配藥的過(guò)程中應(yīng)該做到細(xì)心謹(jǐn)慎、輕拿輕放，以免出現(xiàn)藥瓶破損的情況。一旦發(fā)生有毒性藥物的泄漏，應(yīng)馬上用干燥的紗布吸附，保護(hù)性墊子兩邊卷起覆蓋，將已經(jīng)污染或可能污染的手套、口罩、防護(hù)套袖等用具一起放入專用的密封袋中，并交由專人集中處置。

2.3 做好儀器的保養(yǎng)，降低噪音污染：靜脈配置中心的噪聲污染，一部分是由于設(shè)計(jì)不當(dāng)或設(shè)備制造缺陷引發(fā)，另一部分則是由設(shè)備不正當(dāng)養(yǎng)護(hù)所致。針對(duì)前半部分的原因，應(yīng)該科學(xué)選用靜脈配置中心的設(shè)備、設(shè)施，并合理設(shè)計(jì)靜脈配置中心的工作臺(tái)、送風(fēng)系統(tǒng)、排風(fēng)系統(tǒng)等；而針對(duì)設(shè)備養(yǎng)護(hù)失當(dāng)而引起的噪聲污染應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)靜脈配置中心內(nèi)的設(shè)備保養(yǎng)，如每年更換高效過(guò)濾網(wǎng)，定期對(duì)過(guò)濾網(wǎng)進(jìn)行除塵，使用震蕩儀的時(shí)間最好能夠集中到一起，以控制震蕩儀的開(kāi)機(jī)時(shí)間，減輕噪聲污染。

2.4 輻射防護(hù)：紫外線燈管進(jìn)行消毒時(shí)，應(yīng)避免直接照射到人，更不能用眼睛直視燈管；工作人員檢測(cè)紫外線強(qiáng)度的過(guò)程中需穿戴特制的防護(hù)服及防護(hù)目鏡，以防止紫外線灼傷皮膚或射傷眼睛。進(jìn)行紫外線消毒的過(guò)程中，如無(wú)必要盡量不在室內(nèi)停留。

2.5 重視實(shí)踐操作能力：藥師在配置藥物的過(guò)程中，最好使用容積大于藥液體積的注射器具；打開(kāi)安瓿前，應(yīng)先用手指輕拍瓿頸和瓿身上部，并靜置一會(huì)，待觀察到瓿頸和瓿身上部已經(jīng)沒(méi)有藥液或藥粉末的時(shí)候，再用無(wú)菌紗布裹住瓶頸，打開(kāi)安瓿；部分難于溶解的藥物，可考慮用多個(gè)注射器來(lái)同時(shí)反復(fù)擠壓來(lái)增強(qiáng)溶解，必要時(shí)可以通過(guò)振蕩器來(lái)加強(qiáng)藥物的溶解。

通過(guò)分析靜脈配置中心工作環(huán)境中對(duì)人身有傷害的危險(xiǎn)因素，以提高靜脈配置中心工作人員的自我防護(hù)意識(shí)，學(xué)習(xí)科學(xué)的防護(hù)措施，建立并完善有效的防護(hù)對(duì)策，降低并消除靜脈配置中心的危險(xiǎn)因素影響。

［1］ 莊思萍，林綠綠，黃秋波.靜脈配置中心護(hù)理人員職業(yè)危險(xiǎn)因素分析與防范措施［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（9）:88-89.

［2］ 李麗婷.靜脈配置中心化療藥物配置的防護(hù)［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20（6）:461.

［3］ 雷海紅.靜脈配置中心常見(jiàn)的差錯(cuò)分析及防范措施［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，2（12）:152.

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A

1671-8194（2015）14-0294-01