王英楠

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床分析

王英楠

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床治療措施及其效果。方法選取我院2012年1月至2013年12月收治的42例子宮瘢痕妊娠產(chǎn)婦為研究對象，對其診斷、治療、分娩方式及其結(jié)局等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果行甲氨蝶呤、米非司酮及刮宮術(shù)治療的28例（66.67%），人絨毛膜促性腺激素水平下降80%以上，平均住院時(shí)間為（51.24±11.11）d；行甲氨蝶呤、米非司酮及病灶挖除術(shù)治療的14例（33.33%），人絨毛膜促性腺激素水平下降80%以上，平均住院時(shí)間（35.01±5.86）d。42例產(chǎn)婦均痊愈出院。結(jié)論B超診查出剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠后，采取甲氨蝶呤化療、米非司酮及刮宮術(shù)或病灶挖除術(shù)治療效果良好，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的治療方案。

剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮瘢痕妊娠；特征；治療

子宮瘢痕妊娠作為臨床一種特殊的異位妊娠，主要與剖宮產(chǎn)術(shù)有關(guān)，指的是產(chǎn)婦妊娠囊在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處著床，在剖宮產(chǎn)術(shù)不斷發(fā)展和應(yīng)用的形勢下呈現(xiàn)不斷增長趨勢[1]。由于子宮瘢痕妊娠危險(xiǎn)系數(shù)高，若診斷不及時(shí)或治療不當(dāng)可能引發(fā)陰道大出血、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅到母嬰性命[2]。為此早期診斷及治療至關(guān)重要。本研究對我院2012年1月至2013年12月收治的42例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠產(chǎn)婦的診療臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2012年1月至2013年12月收治的42例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠產(chǎn)婦為研究對象，均為剖宮產(chǎn)術(shù)后首次妊娠。年齡在24～40歲，平均年齡（30.2±3.1）歲，孕周在38～42周，平均孕周（40.2±0.4）周，孕次在2～5次，平均孕次（3.5±0.2）次。距上次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間：2年以下者2例（4.76%），2～5年者23例（54.76%），6～9年者17例（40.48%）。臨床表現(xiàn)：停經(jīng)后陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血33例（78.57%），陰道大出血9例（21.43%）。

1.2 方法：本組42例患者經(jīng)B超檢查后確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，且B超圖像提示患者子宮下段前壁剖宮切口處回聲異常，宮腔及宮頸管內(nèi)沒有孕囊。根據(jù)產(chǎn)婦人絨毛膜促性腺激素水平及身體狀況等制定針對性的治療方案。對于已經(jīng)生育過且無再次生育要求的產(chǎn)婦來說，一旦患者出現(xiàn)子宮破裂或陰道大出血等癥狀，在產(chǎn)婦及其家屬同意下行子宮切除術(shù)；對于已經(jīng)或者沒有生育但有生育要求的產(chǎn)婦來說，建議采取保守治療，盡全力保留患者生育能力及子宮。具體來說，保守治療患者行甲氨蝶呤治療，20 mg/d，1天1次，采取肌內(nèi)注射方式，治療5 d后觀察患者人絨毛膜促性腺激素水平是否下降80%以上，若滿足上述要求后則立即停止化療，若不滿意則要重復(fù)甲氨蝶呤化療，直到人絨毛膜促性腺激素水平下降80%以上。這期間同時(shí)給予米非司酮治療，100 mg/d，1天2次。此外，根據(jù)患者剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠分型采取相應(yīng)的手術(shù)治療方案。對于內(nèi)生型子宮瘢痕妊娠患者來說，可行刮宮術(shù)，術(shù)后觀察患者人絨毛膜促性腺激素水平，若水平較高，則要繼續(xù)采取甲氨蝶呤化療及米非司酮治療。對于外生型子宮瘢痕妊娠患者來說，在保證患者人絨毛膜促性腺激素水平下降80%或80%以上后，行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及病灶挖除術(shù)治療，保留產(chǎn)婦子宮功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組42例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者均要求保留子宮及生育能力。行甲氨蝶呤、米非司酮及刮宮術(shù)治療的28例（66.67%），行甲氨蝶呤、米非司酮及病灶挖除術(shù)治療的14例（33.33%）。其中，甲氨蝶呤、米非司酮及刮宮術(shù)治療組產(chǎn)婦治療前人絨毛膜促性腺激素水平為（6274.5±2632.1）U/L，治療后人絨毛膜促性腺激素水平下降到（1086.5±563.1）U/L，治療前后人絨毛膜促性腺激素水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；行刮宮術(shù)后痊愈出院，平均住院時(shí)間（51.24± 11.11）d。甲氨蝶呤、米非司酮及病灶挖除術(shù)治療組治療前人絨毛膜促性腺激素水平為（6352.3±1425.6）U/L，治療后人絨毛膜促性腺激素水平下降到（1073.4±494.8）U/L，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。行病灶挖除術(shù)后痊愈出院，平均住院時(shí)間（35.01±5.86）d。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)的一種特殊移位高危妊娠，在異位妊娠患者中所占比例為0.15%[3]。目前臨床上關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的發(fā)病機(jī)制研究很多，且存在較大的爭議，有學(xué)者認(rèn)為與子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)，有研究表明與受精卵著床于子宮瘢痕處有關(guān)等。在前人研究的基礎(chǔ)上，當(dāng)下認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的發(fā)病原因可能有以下幾點(diǎn)：①剖宮產(chǎn)術(shù)后造成子宮內(nèi)膜損傷，受精卵著床于此后導(dǎo)致滋養(yǎng)層細(xì)胞直接侵入到子宮肌層，且呈生長趨勢，造成絨毛和子宮肌層粘連，嚴(yán)重傷害子宮壁。②剖宮產(chǎn)術(shù)后切口縫合不當(dāng)?shù)仍斐汕锌诟腥净蛴喜涣?，形成竇道（直通宮腔），產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)孕卵種植在竇道中，從而出現(xiàn)子宮瘢痕妊娠現(xiàn)象。③子宮切口部位存在某些慢性炎性因子，趨化受精卵，讓受精卵在子宮切口部位著床，出現(xiàn)子宮瘢痕妊娠。④產(chǎn)婦伴有子宮內(nèi)膜炎，會(huì)影響到子宮蛻膜的發(fā)育生長，受精卵著床后因供血不足等導(dǎo)致其絨毛延伸到子宮下段切口瘢痕處[4]。

由于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕早期表現(xiàn)與一般正常妊娠比較類似，伴有少量的陰道不規(guī)則出血及下腹墜痛等癥狀，易被誤認(rèn)為正常妊娠。為此要早期進(jìn)行B超檢查，及時(shí)診斷出剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，并采取針對性的治療方案。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠B超圖像特征：子宮外形中央大、兩端小，形狀類似葫蘆，宮頸部分形態(tài)正常；子宮腔宮頸管內(nèi)沒有孕囊，子宮前壁峽部膨大，子宮肌層薄弱；宮下段前壁剖宮切口處回聲異常等[5]。結(jié)合臨床癥狀、磁共振等提高臨床診斷正確率?？梢娬f早期診斷是治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的關(guān)鍵所在。目前臨床上治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的方法有甲氨蝶呤、米非司酮等保守治療，刮宮術(shù)、病灶挖除術(shù)及清宮術(shù)等手術(shù)治療。根據(jù)患者子宮瘢痕妊娠類型、病情等選擇針對性的治療方法。本組42例患者中行甲氨蝶呤、米非司酮及刮宮術(shù)治療者28例，行甲氨蝶呤、米非司酮及病灶挖除術(shù)治療者14例，42例患者經(jīng)治療后人絨毛膜促性腺激素水平均符合正常，且均痊愈出院。在這個(gè)治療過程中，核心在于有效控制人絨毛膜促性腺激素水平，要全面觀察產(chǎn)婦人絨毛膜促性腺激素水平，并以此為據(jù)適當(dāng)調(diào)整治療方案。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠行早期B超診斷，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的治療方案。本文中甲氨蝶呤化療、米非司酮及刮宮術(shù)或病灶挖除術(shù)治療效果良好，值得臨床進(jìn)一步研究。

[1]程愛平.78例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(14):129-130.

[2]閆鼎鼎,黃麗麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷及治療進(jìn)展[J].國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2011,30(6):484-488.

[3]郭英茹.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2012, 31(16):41,43.

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[5]于亞梅.宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(19):3635-3636.

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1671-8194（2015）08-0065-02