海 玲

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院，021000）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種主要侵犯關(guān)節(jié)，以慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)性病變?yōu)橹饕卣鞯娜硇匝装Y性疾病，目前公認(rèn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率女性高于男性，女性是男性的2～3倍，30～50歲多發(fā)。

癥狀體征

1.侵犯關(guān)節(jié)的臨床癥狀體征：主要侵犯小關(guān)節(jié)，尤其是手關(guān)節(jié)，如腕、掌指和近端指間關(guān)節(jié)，其次是趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。①疼痛、壓痛：多為對稱性、持續(xù)性疼痛，尤其是在活動(dòng)期，并伴有觸痛及壓痛。②僵硬、晨僵。晨僵持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)程度成正比。③腫脹：多為對稱性。④畸形：出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)半脫位，如手指的尺偏畸形、天鵝頸畸形等；如發(fā)生在足趾，則呈現(xiàn)爪狀趾畸形外觀。⑤功能障礙。

2.侵犯關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病特異性的皮膚表現(xiàn)，此有助于對本病的診斷，可對皮下結(jié)節(jié)做病理檢查而協(xié)助診斷。類風(fēng)濕血管炎是關(guān)節(jié)損害的基礎(chǔ)，其典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎?，主要累及病變組織的動(dòng)脈。

3.體溫升高：急性期的某些患者可出現(xiàn)發(fā)熱，多為38℃以下的低熱。

4.其他并發(fā)癥：干燥綜合征、小細(xì)胞低色素性貧血。

護(hù)理原則

1.飲食護(hù)理：適宜的膳食調(diào)補(bǔ)，對本病的治療有益，具體調(diào)補(bǔ)應(yīng)結(jié)合患者的體質(zhì)及痹邪的偏盛予以實(shí)施。宜給予足量的蛋白質(zhì)、高維生素、營養(yǎng)豐富的飲食，有貧血者增加含鐵食物。適當(dāng)補(bǔ)足維生素A、C、D、E或含鈣、鐵、銅、鋅、硒等礦物質(zhì)食物，以增強(qiáng)免疫力及預(yù)防組織氧化或貧血。飲食宜清淡、易消化，忌辛辣、刺激性食物。

2.休息：一般說來，在關(guān)節(jié)腫痛明顯的急性期，應(yīng)適當(dāng)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位，如膝下放一平枕，使膝關(guān)節(jié)保持伸直位，避免垂直。但不宜絕對臥床休息，一旦腫痛改善，應(yīng)在不增加患者痛苦的前提下進(jìn)行功能活動(dòng)。對無明顯關(guān)節(jié)腫痛，但伴有可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者，應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行正規(guī)的功能鍛煉。

3.晨僵護(hù)理：告知患者晚間睡覺時(shí)戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度。早起后先行溫水浴或熱敷法后再活動(dòng)關(guān)節(jié)。

4.預(yù)防關(guān)節(jié)廢用護(hù)理：應(yīng)時(shí)刻保持關(guān)節(jié)功能，指導(dǎo)患者鍛煉，肢體鍛煉由被動(dòng)向主動(dòng)漸進(jìn)，活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)以患者本人能承受為限。

5.藥物治療護(hù)理：方案應(yīng)個(gè)體化，告知患者非甾體類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、免疫抑制劑、免疫和生物制劑及植物藥、外用藥等的用法，不良反應(yīng)及不良反應(yīng)觀察方法等。告知患者用藥期間應(yīng)定期檢查血、尿常規(guī)及肝、腎功能等。為促使藥物代謝產(chǎn)物排出體外，可鼓勵(lì)患者多飲水；飯后服用藥物可減輕胃腸道反應(yīng)。

6.心理護(hù)理：病情反復(fù)發(fā)作、頑固的關(guān)節(jié)疼痛、療效不佳等原因，患者會(huì)出現(xiàn)各種情緒，應(yīng)及時(shí)給予疏導(dǎo)、解釋、鼓勵(lì)等方法做好心理護(hù)理。

7.理療：在恢復(fù)期可酌情選擇有效的理療，以求幫助關(guān)節(jié)活動(dòng)及改善病變關(guān)節(jié)的炎性反應(yīng)，同時(shí)也可使其不致過多地喪失功能性。

健康教育

1.若服用類固醇容易造成食欲大增，鈉滯留和骨質(zhì)疏松癥，需要控制食物的攝取，以免體重急遽上升，盡量減少食用含鹽量高的調(diào)味料和加工食品，多攝取含鈣食物如脫脂牛奶、傳統(tǒng)豆腐等。

2.減少長時(shí)間臥床，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，可以選擇坐著或臥床進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，若采坐姿，可將右腿打直，小腿與足部往上提，離地30cm以上，持續(xù)5s后放下，左腳也以相同動(dòng)作重復(fù)。每天有計(jì)劃地進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防止廢用。

3.寒冷的冬天，要注意保暖，關(guān)節(jié)疼痛時(shí)可以試試熱水浴，減輕疼痛。冬季清晨起床時(shí)要注意保溫，可以做些暖身運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作如下：將雙手向前伸直，手掌向下，往下、往后作伸展劃水的動(dòng)作，或者將雙手舉高至臉部，掌心朝向臉部，吸氣后，雙手向上、向外伸展，然后再緩緩放下。

4.告知患者切勿任意進(jìn)行推拿、按摩、拔罐等傳統(tǒng)治療方法，以免造成病情加重，延誤治療的黃金時(shí)機(jī)。

5.要耐心地配合醫(yī)師進(jìn)行長期的治療，定時(shí)服藥、不要隨便停藥、換藥、增減藥量，定期回診，并接受指定專業(yè)的復(fù)健師進(jìn)行正確的復(fù)健治療，若有任何不舒服情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生。