何雪花

（河南省周口市中醫(yī)院，466000）

大腸癌是包括自盲腸至直腸的整個(gè)腸段的癌腫，是常見(jiàn)的惡性腫瘤。飲食不節(jié)，濕熱下注，情志抑郁，氣機(jī)逆亂，氣血瘀滯，濕邪毒蘊(yùn)結(jié)于下，是大腸癌的主要病因，而正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)則是發(fā)病的內(nèi)在因素。大腸癌的病變以乙狀結(jié)腸以下為多發(fā)，多因素致脾腎不足，或久病不愈或反復(fù)發(fā)作，而損脾及腎，濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)更甚，或氣血雙虧，脾腎陽(yáng)衰而致病?，F(xiàn)就我科2010年4月～2014年4月收治的150例大腸癌患者的辨證施護(hù)淺談體會(huì)。

一般資料

2010年4月～2014年4月收治150例大腸癌患者，其中男75例，女75例。年齡（54±9）歲。直腸癌44例，乙狀結(jié)腸癌38例，升結(jié)腸癌23例，降結(jié)腸癌26例，橫結(jié)腸癌19例。濕熱蘊(yùn)結(jié)型64例，氣滯血瘀型33例，脾腎陽(yáng)虛型27例，氣血兩虧型26例。

護(hù)理

1.一般護(hù)理：適時(shí)體育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，氣候轉(zhuǎn)變，特別是秋冬季，應(yīng)及時(shí)增添衣物，避免受寒，防止外邪誘發(fā)致病。作息定時(shí)，保證充足的睡眠，定時(shí)排便，有利于代謝廢物的排除。對(duì)于大腸癌行造口的患者應(yīng)定期進(jìn)行造口與導(dǎo)管接觸部分的皮膚護(hù)理，防止感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.情志護(hù)理：患病期間加強(qiáng)精神調(diào)理，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病，提高抗癌的信心。如醫(yī)護(hù)人員要委婉講解大腸癌的科學(xué)知識(shí)，幫助他們認(rèn)識(shí)疾病，使患者成為治療中堅(jiān)定的合作者。對(duì)造口患者，我們耐心講解腹部造口的重要性，介紹造口的護(hù)理知識(shí)，動(dòng)員性格開(kāi)朗的患者現(xiàn)身說(shuō)教，消除患者顧慮，積極配合治療。

3.辨證施護(hù)：飲食原則堅(jiān)持少食多餐、少燙多溫、少硬多軟、少鹽多淡、少糖多蜜、少酒多茶、少陳多鮮、少肉多素、少炸多燉、少熏多炒，忌煙酒、霉變食物，忌偏食、忌狼吞虎咽、忌暴食、忌食不潔瓜果。

（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)型：患者主要是以腹部陣痛，下利赤白，里急后重，胸悶口渴，惡心納差，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為主癥。治護(hù)法則為清熱利濕，清腸散結(jié)。膳食以清淡易于消化吸收的食物為主，如馬齒莧綠豆湯、鮮獼猴桃茶、赤小豆薏米粥等。

（2）氣滯血瘀型：患者主要是以腹脹刺痛，腹部堅(jiān)硬不移，下利紫黑膿血，里急后重，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，苔黃，脈澀為主癥。治護(hù)法則為行氣活血，消瘤散結(jié)。膳食以稀軟、清淡易于吸收及少渣少油為主，如佛手柑粥、紫莧粥、桃花粥等。

（3）脾腎陽(yáng)虛型：患者表現(xiàn)為面色萎黃，腰酸膝軟，畏寒肢冷，腹痛綿綿，喜按喜溫，五更泄瀉，或污濁頻出無(wú)禁，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。治護(hù)法則為溫補(bǔ)脾腎，益氣固澀。膳食以易消化吸收、富有營(yíng)養(yǎng)的溫補(bǔ)飲食，如參附燉雞、核桃蓮肉糕、補(bǔ)骨脂丸等。

（4）氣血兩虧型：患者形體消瘦，面色蒼白，神疲氣短，大便溏薄，或脫肛下墜，或腹脹便秘，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。本證多見(jiàn)晚期患者，宜服食易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的滋補(bǔ)飲食，如十全大補(bǔ)湯、黃芪猴頭湯等。

4.出院指導(dǎo)：在護(hù)理過(guò)程中，筆者認(rèn)識(shí)到濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀是發(fā)病的關(guān)鍵，而正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)是發(fā)病的內(nèi)在因素，情志抑郁，氣機(jī)逆亂是發(fā)病的誘因，因此在患者出院前應(yīng)向患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，使患者能提高自身的防病意識(shí)。首先每日養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，使身體各組織器官的生理活動(dòng)按節(jié)律正常進(jìn)行。因此，患者出院后應(yīng)起居有常，注意飲食調(diào)養(yǎng)和心理疏導(dǎo)。其次，因術(shù)后造口而造成的生活不便，應(yīng)適時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)造口周?chē)钠つw護(hù)理及更換造口袋的工作，提高患者的生活質(zhì)量。

體會(huì)

在患者住院期間，筆者在護(hù)理上主要采取對(duì)證型向患者宣教醫(yī)學(xué)常識(shí)和預(yù)防保健知識(shí)，加強(qiáng)患者自我調(diào)護(hù)的能力，使患者在住院期間能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，在出院后注意飲食、起居、情志的自我護(hù)理，并在此基礎(chǔ)上有所提高，做到科學(xué)對(duì)待疾病和造口的護(hù)理，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量，并有尊嚴(yán)地生活。