張金鐘 張文霞 孫元海

（1.山東省壽光市中醫(yī)院，262700 2.山東省壽光市人民醫(yī)院）

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙導(dǎo)致的血尿酸升高，尿酸鹽從超飽和細(xì)胞外液沉積于組織或器官引起的一組綜合征，包括無癥狀高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)性腎病等。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)軟骨、滑膜及關(guān)節(jié)周圍組織而導(dǎo)致的急性炎性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及其周圍組織紅、腫、熱、劇烈疼痛。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作西醫(yī)常用秋水仙堿、非甾體類和激素等藥物，但該類藥物對肝腎、胃腸道及血液系統(tǒng)的損害較大，特別是對伴有其他基礎(chǔ)疾病的患者或一些中老年患者更不適宜。

中藥以其療效可靠、不良反應(yīng)輕微甚至無不良反應(yīng)等優(yōu)勢，在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作方面具有廣闊空間。我們在大量臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，探索發(fā)現(xiàn)熱毒瘀阻為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的主要病機(jī)，總結(jié)出中藥痛風(fēng)飲用于治療熱毒瘀阻型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，臨床療效滿意，獲得一些治療心得。

從中醫(yī)角度考察，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，乃正虛邪實(shí)之病。由于現(xiàn)代人們生活水平提高，往往過食肥甘厚味，更有喜嗜辛辣海腥、肥甘煙酒，以致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，釀痰積濕；又加工作繁忙，運(yùn)動(dòng)減少，氣血不暢，日久痰滯血瘀，久則成毒，痰濁濕毒或流注于四肢關(guān)節(jié)，導(dǎo)致肢體腫脹麻木或疼痛、僵硬、畸變；或流于經(jīng)絡(luò)肌膚，則生瘰癘、痰核。此為邪實(shí)病機(jī)。

飲食不加節(jié)制，嗜食膏粱厚味，日久則傷脾腎；情志失于暢快，氣機(jī)郁結(jié)不舒，日久必致肝傷。脾失健運(yùn)則升清降濁失司，腎失氣化則分清泌濁無權(quán)，肝失疏泄則氣機(jī)條達(dá)不暢。于是，濕濁內(nèi)生，久蘊(yùn)不解，釀生濁毒，生痰化熱，濕濁痰凝瘀滯，氣血運(yùn)行不暢，不通則致疼痛。此為因邪實(shí)致臟傷、復(fù)使邪實(shí)加重病機(jī)。

另有患者，素體脾肝腎虛，或因罹患他病，久病損及肝脾腎。肝失疏泄，脾失健運(yùn)，腎乏氣化，則氣血運(yùn)行不暢，升清降濁無權(quán)，分清別濁失司，導(dǎo)致郁瘀痰濁、濕毒內(nèi)生。此為因臟虛、臟病致邪實(shí)病機(jī)。

痰、濁、濕、熱、郁、瘀、毒，數(shù)端邪實(shí)，蘊(yùn)伏累積，久久不去，日甚一日，每遇酒醪海腥等物，諸邪疊加同氣相求，熱毒瘀阻尤顯囂甚；加之夜間陽氣潛藏，氣血流行亦變緩慢，經(jīng)絡(luò)血脈、筋骨關(guān)節(jié)，更易痹阻，遂于夜間突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部之紅、腫、熱、痛，乃致痛風(fēng)急性發(fā)作。責(zé)其病因病機(jī)，脾腎肝虛為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎之病本，痰、濁、濕、熱、郁、瘀、毒，是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)，熱毒瘀阻乃痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)最突出的病機(jī)。故痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的治療，宜以清熱解毒、化瘀通絡(luò)為主，祛濕泄?jié)嶙糁?，他法兼顧之?/p>

痛風(fēng)飲中忍冬藤清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)，治熱痹關(guān)節(jié)紅腫熱痛病癥，量大以為君藥?；⒄惹鍩峤舛?、散瘀止痛；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；二藥共為臣藥。丹參活血祛瘀、涼血消癰、止痛；大黃清熱瀉火、涼血解毒、逐下瘀血，能瀉熱毒從大便出；土茯苓解毒除濕，消腫散結(jié)，通利關(guān)節(jié)，能將濕濁由小便泄，《本草正義》謂：“土茯苓，利濕去熱，能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊(yùn)毒”；萆薢利濕去濁，祛風(fēng)除痹；四藥共為佐藥。甘草緩急止痛，清熱解毒，調(diào)和諸藥，有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，也兼使藥之用。全方共奏清熱解毒、化瘀通絡(luò)、祛濕泄?jié)帷⑾[止痛之功，緊扣痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作熱毒瘀阻病機(jī)，故取良效。