朱林存 李 婷

（山東省東營肛腸病醫(yī)院，257339）

便秘者，非如常人之每日應時而下也。此證者三五日、六七日難得一便，有大便干結堅如羊糞者，窘迫肛門，努掙不下，甚則予手指導出方可下，亦有便不干結，間有便細如手指者，雖有便意，而如廁虛坐，盡力努責，依然艱澀，往往力迫求通，而不通益甚，謂之“大便難”。便秘是臨床較為常見的疾患，而氣虛型便秘以老年者為多，該病人的治療時間較長，癥狀難以消除。由于便秘，毒素不能及時排出體外，可能誘發(fā)或加重其他疾病，如高血壓、冠心病、心力衰竭等，引起毒血癥，甚至導致患者致殘或死亡。長期便秘還會導致或加重老年癡呆癥，且便秘患者發(fā)生腸癌的幾率遠高于正常人。便秘亦是急性心腦血管疾病的誘發(fā)因素和致死因素。由于便秘患者因努掙排便，可導致肛裂、痔瘡等疾病。人體由于元氣不足引起的一系列病理變化，稱為氣虛。所謂氣，是人體最基本和重要的物質，由腎中的精氣、脾胃吸收運化水谷之氣和肺吸入的空氣幾部分結合而成。氣虛泛指身體虛弱、面色蒼白、呼吸短促、四肢乏力、頭暈、動則汗出、語聲低微等。包括元氣、宗氣、衛(wèi)氣的虛損，以及氣的推動、溫煦、防御、固攝和氣化功能的減退，從而導致機體的某些功能活動低下或衰退，抗病能力下降等衰弱的現象。人的生命活動從根本上講就是元氣升降出入的運動；元氣不足會造成疲乏無力、腰膝酸軟、語聲低微懶言、胸悶氣短、精神不振、頭暈目眩、失眠健忘、食欲不振等諸多不適。由于脾氣虛弱型便秘是困擾老年人的常見病癥，所以探尋一些較為理想的治療方法是很必要的。筆者2010～2012年根據中醫(yī)辨證針刺配合中藥的方法治療氣虛型便秘89例，收到比較好的療效，現報道如下。

一般資料

176例病例均來自我院近2年的住院和門診患者。均征得患者同意，隨機分為兩組。治療組89例，男39例，女50例；年齡60～85歲，平均70歲；病程1～20年；排便間隔時間3～7d。對照組87例，男38例，女49例；年齡60～75歲，平均65歲；病程1～20年；間隔排便時間為3～7d不等。兩組病例在性別、年齡、病情、病程等方面經統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示組間平衡性好，具有可比性。

診斷標準：176例便秘患者的診斷均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］中便秘的診斷。①排便時間延長，3d以上1次，糞便干燥堅硬。②重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急、神倦乏力、頭暈心悸、面白無華、胃納縮減等癥。

排除標準：①腸鏡或X線鋇劑灌腸排除腸道器質性病變。②其他器質性病變（如腹腔腫瘤、盆腔占位、卵巢囊腫等）引起的便秘患者。③醫(yī)從性差，不能按規(guī)定完成治療的患者。

治療方法

治療組。①針刺處方：氣海、支溝、天樞、上巨虛、脾俞。隨癥加減：兼氣滯者加太沖、陽陵泉；兼陰虛者加太溪、照海；氣血不足、元陽虧損者加足三里、關元、百會、腰陽關、命門；兼熱者加曲池、內庭。以上穴位均取雙側，常規(guī)針刺操作，捻轉進針。兼實證者予捻轉提插瀉法，得氣后留針30min；虛證予捻轉提插補法，得氣后留針20min。留針期間每10min行針1次（根據病情采取補法或瀉法）。每日1次，10d為1個療程。療程間隔為2d。②中藥處方：生白術30～60g，生地黃30g，升麻6g。隨癥加減：氣滯者加厚樸、檳榔、萊菔子、牛蒡子；陰虛重者加玄參、赤芍；血虛者加熟地黃、制何首烏。每日1劑，水煎取200mL，早晚空腹溫服，10d為1個療程。

對照組：口服西沙比利（商品名：怡瑞，浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產）10mg，每日3次，三餐前30min口服。10d為1個療程。

以上病例在治療期間均停用其他通便中西藥，在出現糞便閉塞或嵌頓時酌情予開塞露肛注或0.9%氯化鈉溶液清潔灌腸治療。10d為1個療程，共治療2個療程。停藥4周后評價療效。治療期間囑患者禁食辛辣刺激性食物，禁煙酒，多攝入膳食纖維，適當增加運動，養(yǎng)成早晨定時排便的習慣。

治療結果

療效標準：根據國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］評定。治愈：2d內排便1次，便軟，排出通暢，停藥期間無復發(fā)；好轉：3d內排便1次，便質稍軟，排出欠通暢；無效：癥狀無改善。

結果：以上病例治療2個療程后，按上述評價標準，治療組治愈57例，好轉27例，無效5例，總有效率94.4%。對照組治愈42例，好轉29例，無效16例，總有效率81.6%。經統(tǒng)計學處理，兩組比較有效率有顯著性差異（P＜0.01）。表明中醫(yī)辨證針刺配合中藥治療便秘的方法有較好的治療效果。

討論

便秘在醫(yī)籍中記載頗多，治療方藥也很多，有些方藥療效顯著，無效的方藥也比比皆是。無效的方劑表現在，輕癥有效，重癥無效；短期有效，長期無效。更有甚者為盲目追求顯效快，而用峻下之劑攻之，而導致洞泄不止，對治療無益，又損傷正氣，添加新病。李東垣曰：“治病必求其源，不可一概用牽牛、巴豆之類下之”。后天之本為脾胃，其源固然在脾胃。飲食入胃必須依賴于脾的運化功能，才能將水谷化為精微。并賴于脾的轉輸和散精功能，才能把水谷精微“灌溉四旁”和布散至全身。如《素問·經脈別論》說的“食氣入胃，散精于肝……濁氣歸心，淫精于脈”和“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”等，都是說明飲食物中營養(yǎng)物質的吸收，全賴于脾的轉輸和散精功能。脾的這種生理功能，也即是《素問·厥論》所說的“脾主為胃行其津液者也”。因此，脾的運化水谷精微功能旺盛，則機體的消化吸收功能才能健全，才能為化生精、氣、血、津液提供足夠的養(yǎng)料，才能使臟腑、經絡、四肢百骸，以及筋肉皮毛等組織得到充分的營養(yǎng)，而進行正常的生理活動。反之，若脾的運化水谷精微的功能減退，即稱作脾失健運，則機體的消化吸收機能即因之而失常，而出現腹脹、便溏、食欲不振，以至倦怠、消瘦和氣血生化不足等病變。胃為“水谷之海”，飲食物入胃，經胃的腐熟后，必須下行入小腸，進一步消化吸收，所以說胃主通降，以降為和。由于在藏象學說中，以脾升胃降來概括機體整個消化系統(tǒng)的生理功能。因此，胃的通降作用，還包括小腸將食物殘渣下輸于大腸，及大腸傳化糟粕的功能在內。胃的通降是降濁，降濁是受納的前提條件。所以，胃失通降，不僅可以影響食欲，還因濁氣在上而發(fā)生口臭、脘腹脹悶或疼痛，以及大便秘結等癥狀，如《素問·陰陽應象大論》說：“濁氣在上，則生脹”。若胃氣不僅失于通降，進而形成胃氣上逆，則可出現噯氣酸腐、惡心、嘔吐、呃逆等癥狀。脾與胃通過經脈相互絡屬而構成表里關系。胃主受納，脾主運化，兩者之間的關系是“脾為胃行其津液”，共同完成飲食物的消化吸收及其精微的輸布，從而滋養(yǎng)全身，故稱脾胃為“后天之本”。脾主升，胃主降，相反相成。脾氣升，則水谷之精微得以輸布；胃氣降，則水谷及其糟粕才得以下行。故《臨證指南醫(yī)案》說：“脾宜升則健，胃宜降則和”。胃屬燥，脾屬濕，胃喜潤惡燥，脾喜燥惡濕，兩臟燥濕相濟，陰陽相合，方能完成飲食物的傳化過程。故《臨證指南醫(yī)案》說：“太陰濕土得陽始運，陽明燥土得陰自安”。健脾胃的藥當首推白術，白術在治療便秘的方劑中應當重用。然后根據辨證情況適當對癥佐用其他藥物。方中重用生白術以運化脾陽，為治其本；生地黃予滋潤腸道以達益水行舟之效；佐用升麻以達升清降濁的功效。針刺取大腸的“募”穴天樞、“下合”穴上巨虛，以通大腸之腑氣，氣海以補中益氣，脾俞以健益脾氣，支溝宣通三焦氣機，太沖、陽陵泉予瀉法以疏肝理氣；關元、足三里、百會、腰陽關、命門以扶正培元；曲池、內庭以清熱潤燥；太溪、照海以益陰補腎，而致陰平陽秘。針藥合用共奏培補后天，補腎益精，調理氣機，升清降濁，通利糞便的作用。通過臨床觀察，采取針藥合用治療氣虛便秘，能提高療效，值得臨床進一步推廣應用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：101－102.