曾東杰 田惠萍 周巧萍

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州510405）

患者某，女，42歲，因“頸部疲乏伴左上肢放射痛半年”于2014年9月17日來(lái)我院就診?；颊甙肽昵霸跓o(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頸部不適，活動(dòng)欠利，伴左上肢放射痛。曾在我院門診診治，癥狀未見(jiàn)明顯改善?？淘\：頸部疲乏，活動(dòng)輕受限，伴左上肢放射痛，勞倦活動(dòng)后加重，神疲乏力，精神一般，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱惡寒，舌質(zhì)淡黯，苔薄白，脈弦細(xì)。專科情況：頸椎生理彎曲存在，頸椎活動(dòng)輕度受限，雙側(cè)頸背肌稍緊張。C2～C6棘旁有輕壓痛，椎動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陰性，雙側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，雙霍夫曼征陰性。頸椎雙斜開(kāi)口位提示：考慮頸椎病。西醫(yī)診斷：頸椎病。中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹；辨證：氣虛血瘀。中醫(yī)辨證調(diào)護(hù)。中藥辨證施治，以補(bǔ)氣活血化瘀、通絡(luò)止痛為法，口服燈盞生脈膠囊、血塞通軟膠囊活血化瘀通絡(luò)止痛。中藥如下：川芎10g，赤芍10g，紅花5g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，黃芪30g，地龍10g，葛根30g。加水500mL煎成200mL，溫服，日1劑，共7劑。針灸治療處方如下：雙風(fēng)池、雙百勞、雙肩中俞、雙肩井、阿是穴。方法：選取穴位后，用毫針刺入一定深度得氣后，持續(xù)捻轉(zhuǎn)行針，同時(shí)囑患者緩慢活動(dòng)頸部，留針15～25min，3d1次，結(jié)合對(duì)癥支持治療，并予中頻、中藥封包治療、神燈等物理治療。1周后患者復(fù)診，疼痛癥狀消失。囑避免高枕、長(zhǎng)時(shí)間低頭，避風(fēng)寒，適當(dāng)頸部肌肉鍛煉，加強(qiáng)頸部的養(yǎng)護(hù)。

體會(huì)

頸椎病是骨科常見(jiàn)的軟傷疾病之一，主要是頸椎間盤退變引起頸椎骨關(guān)節(jié)、軟骨及其周圍韌帶、肌肉、筋膜等損傷及其繼發(fā)性改變、刺激或壓迫了神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)及周圍組織而引起的一系列復(fù)雜綜合征［1］。頸椎病屬中醫(yī)“痹證”“骨痹”“血痹”“項(xiàng)強(qiáng)”“頸肩痛”“眩暈”等范疇?！端貑?wèn)·痹論》有言：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也……逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹也?！薄稘?jì)生方·痹》云：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！笨梢?jiàn)項(xiàng)痹的形成有虛實(shí)之分，實(shí)乃感受外邪，經(jīng)絡(luò)閉阻，不通則痛；虛乃正氣不足，氣血虛弱，不榮則痛；也有虛實(shí)夾雜之候?！栋Y因脈治·痹證論》曰：“痹者閉也，經(jīng)絡(luò)閉塞，麻痹不仁，或攻注作痛，或凝結(jié)關(guān)節(jié)，或重著難移，手足偏廢，故名曰痹”。《醫(yī)林改錯(cuò)》：“凡肩痛，臂痛，腰痛，腿痛，或周身疼痛，總名曰痹證”?；颊邽榕?，素體虛弱，故氣虛。因“氣為血之帥，血為氣之母”，氣虛無(wú)以生血、行血，血停于經(jīng)脈，血瘀無(wú)以養(yǎng)氣、載氣，氣血不能榮潤(rùn)筋骨，遂發(fā)為痹證，舌質(zhì)淡黯，苔薄白，脈弦細(xì)為氣虛血瘀之表現(xiàn)。故藥用川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，為血中氣藥；赤芍活血祛瘀止痛；紅花、桃仁活血通經(jīng)，祛瘀止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血養(yǎng)血，與黃芪補(bǔ)益脾氣同用，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血，行氣活血，化瘀止痛之功；地龍通絡(luò)止痛之功；葛根善升發(fā)清陽(yáng)，鼓舞脾胃清陽(yáng)之氣上升，發(fā)散表邪，升津舒經(jīng)。諸藥共奏補(bǔ)氣活血化瘀、通絡(luò)止痛之功。頸部與督脈、太陽(yáng)經(jīng)及少陽(yáng)經(jīng)關(guān)系密切，故選取雙風(fēng)池、雙百勞、雙肩中俞、雙肩井、阿是穴等疏導(dǎo)頸部氣血，舒筋通絡(luò)、行氣活血、緩急止痛。并中頻、中藥封包治療、神燈等物理治療疏通氣血。本案例辨證施治準(zhǔn)確，通過(guò)中藥聯(lián)合電針等治療解除患者疼痛，改善患者生活質(zhì)量，療效滿意。

［1］劉金榮 .頸椎病中醫(yī)辨證施護(hù)［J］.淮海醫(yī)藥，2004，22（3）：222－223.