田豐林 張莉亞

（吉林省遼源市中醫(yī)院，136200）

中風(fēng)先兆亦稱(chēng)小中風(fēng)，是中風(fēng)發(fā)病處于前驅(qū)狀態(tài)的一組臨床癥候群。其癥狀復(fù)雜多樣，主要以陣發(fā)性眩暈、發(fā)作性偏身麻木、短暫性言語(yǔ)謇澀等癥狀為主，并可出現(xiàn)頭脹痛、手指麻、健忘、筋惕肉瞤等兼癥。多由血瘀阻滯或痰瘀阻滯，氣血失于流暢，筋脈失養(yǎng)，血瘀或痰瘀滯于腦竅而致病。鑒于中風(fēng)疾病嚴(yán)重影響人類(lèi)生活質(zhì)量，結(jié)合中醫(yī)“治未病”理論，開(kāi)展中風(fēng)先兆臨床研究，具有極其重要的意義。

筆者2011年9月～2013年9月運(yùn)用溫膽湯加減治療中風(fēng)先兆患者50例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

全部病例均為遼源中醫(yī)院2011年9月～2013年9月就診的中風(fēng)先兆患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，男35例，女15例；年齡49～77歲，平均63.5歲；有高血壓病30例，高脂血癥19例，冠狀動(dòng)脈性心臟病10例，糖尿病6例。對(duì)照組50例，男33例，女17例；年齡45～76歲，平均61.9歲；有高血壓病26例，高脂血癥16例，冠狀動(dòng)脈性心臟病15例，糖尿病4例。兩組患者在性別、年齡、病程、伴隨疾病等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《短暫性腦缺血發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)腦病急癥協(xié)作組第2次會(huì)議通過(guò)的《中風(fēng)先兆證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合臨床實(shí)際擬定。主癥：陣發(fā)性眩暈，發(fā)作性偏身麻木，短暫性語(yǔ)言謇澀，一過(guò)性偏身癱軟，昏厥發(fā)作，瞬時(shí)性視物昏瞀。次癥：頭脹痛，手指麻木，健忘，筋惕肉瞤，神情呆滯，倦怠嗜臥，步履不正。中年以上患者，凡具備主癥≥2項(xiàng)，結(jié)合次癥及經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查即可診斷。

治療方法

治療組給予溫膽湯加減。方藥組成：陳皮10g，茯苓10g，法半夏10g，炙甘草6g，枳殼6g，竹茹10g，黃連5g，天麻10g，牛膝10g，地龍10g，僵蟬10g，刺蒺藜10g，鉤藤（后下）10g。水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。

對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司）治療，每片100mg。每次1片，每日1次。

治療組與對(duì)照組均以28d為1個(gè)療程，可連服用2個(gè)療程后觀察療效。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照1993年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組第2次會(huì)議通過(guò)的《中風(fēng)先兆證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，以療效百分?jǐn)?shù)為主要依據(jù)，適當(dāng)參考理化指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。療效百分?jǐn)?shù)＝（治療前總分?jǐn)?shù)－治療后總分?jǐn)?shù)）／治療前總分?jǐn)?shù)×100%。臨床治愈：療效百分?jǐn)?shù)≥95%；顯效：療效百分?jǐn)?shù)為60%～94%；有效：療效百分?jǐn)?shù)20%～59%；無(wú)效：療效百分?jǐn)?shù)＜20%?？傆行剩剑ㄅR床治愈＋顯效＋有效）／總?cè)藬?shù)×100%

結(jié)果：治療組臨床治愈11例，顯效19例，有效16例，無(wú)效4例，總有效率為92%。對(duì)照組臨床治愈4例，顯效13例，有效15例，無(wú)效18例，總有效率為64%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

討論

中風(fēng)先兆是一個(gè)包括眩暈、偏身麻木、言語(yǔ)謇澀、昏厥發(fā)作等多種癥狀的復(fù)雜癥候群［2］。

溫膽湯源于南北朝名醫(yī)姚僧垣所撰《集驗(yàn)方》，而《三因極一病證方論》之溫膽湯卻為后世所習(xí)用。溫膽湯以半夏降逆和胃，燥濕化痰；竹茹清熱化痰，除煩止嘔；枳實(shí)行氣消痰，使痰隨氣下。佐以陳皮理氣燥濕；茯苓健脾滲濕，俾濕祛痰消，以姜、棗、炙甘草益氣和胃而協(xié)調(diào)諸藥。全方共奏理氣健脾化痰和胃之效。素有“百病兼痰”“痰為百病之始”之說(shuō)，本方在原方基礎(chǔ)上加用天麻、牛膝、地龍、僵蟬、刺蒺藜、鉤藤，共奏祛痰通絡(luò)之功。

臨床治療中發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)先兆治療時(shí)不宜過(guò)早應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯等益氣活血之品，尤其是重用黃芪，易致壅滯，反生內(nèi)熱，助氣生痰。重用祛痰通絡(luò)法，臨床治療中風(fēng)先兆取得滿(mǎn)意療效。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議 .各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］孫建，曹奕 .中風(fēng)先兆證初探［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20（6）：641－643.