溫補(bǔ)腎陽(yáng)法在腎陽(yáng)虛型變應(yīng)性鼻炎中的應(yīng)用

鄭妮亞

(廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院，510130)

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)亦稱過(guò)敏性鼻炎，是耳鼻咽喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是常見(jiàn)的呼吸道變應(yīng)性疾病，具有病程長(zhǎng)、治愈率低、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。鼻內(nèi)用激素作為過(guò)敏性鼻炎的常用藥能有效控制鼻炎發(fā)作時(shí)的癥狀，但大多數(shù)患者一旦停藥癥狀又發(fā)作。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”的理念，隨著社會(huì)的發(fā)展，空調(diào)的廣泛使用，嗜食生冷，睡眠不足，誤用苦寒中藥，濫用抗生素，缺少運(yùn)動(dòng)等諸多因素，導(dǎo)致現(xiàn)代人腎陽(yáng)不足體質(zhì)越來(lái)越多[1]。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)“整體觀念，辨證論治”理念，干祖望教授在治療變應(yīng)性鼻炎時(shí)認(rèn)為“鼻鼽”(變應(yīng)性鼻炎)為元陽(yáng)無(wú)火證,當(dāng)然取補(bǔ)腎溫陽(yáng)一法,臨床常用附桂八味湯或右歸飲進(jìn)行加減,加入蟬蛻、地龍等，效果尤佳。王士貞教授認(rèn)為，腎陽(yáng)虛型變應(yīng)性鼻炎多屬虛寒，故溫補(bǔ)下元以助衛(wèi)陽(yáng)是治療該病的根本之法，本法的代表方為金匱腎氣丸，臨床上多以此方為基礎(chǔ),增加一些益氣攝津開(kāi)竅之藥，如防風(fēng)、白術(shù)、五味子等，效果較好[2]。

基于此，我科探討經(jīng)方金匱腎氣丸在鼻鼽腎陽(yáng)不足型中的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

2012年1月～ 2013年1月我院耳鼻咽喉科門(mén)診患者60例，隨機(jī)分成兩組。治療組30例，男16例，女14例;年齡29～72歲，平均40歲；病程5年以內(nèi)16例，5～15 年14例。對(duì)照組30例，男12 例，女18例;年齡35～68歲，平均42歲；病程5 年以內(nèi)18例，5～18 年12例。均為常年性變應(yīng)性鼻炎。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2004 年蘭州會(huì)議修訂的常年性變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。有明確吸入物致敏源線索，有個(gè)人或家族過(guò)敏性疾病史，有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4 項(xiàng)癥狀中至少3 項(xiàng)，常年性者在有癥狀的日子里癥狀每日累計(jì)達(dá)0.5～ 1 h以上。鼻腔檢查可見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫或充血、腫脹。發(fā)作期鼻分泌物涂片和(或)結(jié)膜刮片嗜酸性粒細(xì)胞檢查陽(yáng)性。變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，至少有1 種為(++)或以上。血清或鼻分泌物特異性IgE檢查陽(yáng)性或變應(yīng)原鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。主證：鼻塞、鼻癢、清涕連連、噴嚏突發(fā)。次證：全身機(jī)能低下伴見(jiàn)寒證，畏寒肢冷，精神委靡，氣衰神疲，乏力，面色白，或大便完谷不化；舌脈：舌淡胖，苔白，脈沉弱而遲等。具備主證和2個(gè)以上次證，結(jié)合舌脈即可確定診斷。

入選標(biāo)準(zhǔn)：25歲以上，有1 年以上變應(yīng)性鼻炎病史，且正處于發(fā)作期者，有2 項(xiàng)中度以上變應(yīng)性鼻炎癥狀(即癥狀評(píng)分≥2 分)，試驗(yàn)期間自愿終止所有可能影響受試藥物評(píng)估的治療，并簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)合并中重度哮喘、急性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、藥物性鼻炎、上呼吸道感染、鼻竇炎、鼻息肉或近期上氣道手術(shù)史。

治療方法

治療組在使用輔舒良噴鼻同時(shí)口服中藥制劑，每日2次口服。中藥方：熟地黃20 g，山茱萸10 g，山藥15 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g。如合并脾氣虛弱者可加白術(shù)15 g，黨參10 g，健脾益氣；如合并肺氣虛者，可加黃芪 15 g，防風(fēng)10 g，訶子10 g，補(bǔ)肺斂氣。

對(duì)照組用輔舒良，每日1次噴鼻，每個(gè)鼻孔2噴/次。

兩組均治療3周。

觀察癥狀包括噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢，每天晚上完成病例日記的記錄。在治療期間，凡發(fā)生任何預(yù)料之外的反應(yīng)，無(wú)論其是否與本研究藥品有關(guān)，均由受試者自愿填報(bào)，最后有試驗(yàn)負(fù)責(zé)人進(jìn)行分析。

治療結(jié)果

參照2004年蘭州會(huì)議修訂的常年性變應(yīng)性鼻炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)癥狀和體征計(jì)分評(píng)定療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)治療前后的計(jì)分進(jìn)行療效判斷。積分改善率=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100%。改善率66%以上為顯效，65%～26%為有效，26%以下或計(jì)分反而增加為無(wú)效。

結(jié)果：治療組顯效8例(26.7%)，有效19例(63.3%)，無(wú)效3例(10.0%)，總有效率90.0%。對(duì)照組顯效4例(13.3%)，有效15例(50.0%)，無(wú)效11例(36.7%)，總有效率63.3%。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)。

觀察期間兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

討論

目前很多研究表明，變應(yīng)性鼻炎是一個(gè)綜合及全身因素的局部表現(xiàn)，涉及遺傳、環(huán)境、體質(zhì)等諸多因素，與全身免疫反應(yīng)有關(guān)。

《素問(wèn)·宣明五氣論篇》說(shuō):“腎為欠,為嚏。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“氣大衰,九竅不利,下虛上實(shí),涕泣俱出矣。”《醫(yī)方考》說(shuō):“若陽(yáng)氣自虛,則陰氣湊之,令人腦寒而流清涕?！苯饏T腎氣湯由干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝和附子共同組成。金匱腎氣丸治療腎陽(yáng)虛證早為歷代醫(yī)家證明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，金匱腎氣丸具有促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能、增強(qiáng)血淋巴轉(zhuǎn)化率、防治動(dòng)脈硬化、降低血糖、抗衰老等作用[4]。

鼻內(nèi)用激素聯(lián)合中藥治療過(guò)敏性鼻炎取得了良好效果，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)辨病與辨證結(jié)合，通過(guò)溫補(bǔ)腎陽(yáng)達(dá)到治療鼻炎的目的，更是中醫(yī)學(xué)整體觀念在臨床治病中的體現(xiàn)和運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]葉丹.溫陽(yáng)益氣法治療香港地區(qū)過(guò)敏性鼻炎的探討[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27(1)：104-105.

[2]李瑛，萬(wàn)雪梅.溫補(bǔ)腎陽(yáng)法治療變應(yīng)性鼻炎之淺見(jiàn)[J].四川中醫(yī)，2008，26(2)：23-24.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004，蘭州)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(3):166-167.

[4]馬紅.金匱腎氣丸免疫調(diào)節(jié)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中藥藥理與臨床，2000，16(6)：5-6.

收稿日期(2014-12-01)