王雅春 高舒迪

（山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院，030009）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一組以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變及大便性狀異常為特征的臨床癥候群，并缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)、細菌學(xué)及生化代謝異常的證據(jù)［1］。目前，臨床上分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型。其中，以腹瀉型IBS最為常見。西醫(yī)治療本病主要是積極尋找病因，并去除促發(fā)因素，教育患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對于腹瀉或便秘的患者給予對癥治療，并結(jié)合心理和行為療法。

病因病機

腹瀉型腸易激綜合征，可歸于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“腹痛”等范疇。本病病位在腸腑，但與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。肝氣疏泄失常，致使脾胃運化失健，大腸傳導(dǎo)失司是發(fā)病主因。正如《素問·舉痛論》曰：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄”?！毒霸廊珪ば篂a》云：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然”?！夺t(yī)方考》云：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實，脾責(zé)之虛，脾虛肝實，故令痛瀉”。泄瀉的發(fā)生與肝脾兩臟有密切的關(guān)系。然腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，故腹瀉與腎關(guān)系密切?！栋Y因脈治·泄瀉論·附諸賢論》曰：“脾主制水，飲食傷脾，則不能運化水谷而成泄瀉。腎主閉藏，色欲傷腎，則失封閉之權(quán)而成瀉”。久泄必傷腎陽，腎中陽氣不足，則命門火衰，陰氣極盛之時，即令人洞泄。久泄亦耗傷津液，漸及腎之陰分不足而致無以化陽，腎精不足，不能滋補脾胃，則脾失運化，致泄瀉，陰愈傷則泄愈加，互為因果，纏綿難愈。

治法方藥

在臨床上結(jié)合腹瀉型腸易激綜合征發(fā)病特點，運用中醫(yī)辨證論治思想為指導(dǎo)，自擬調(diào)腸湯加減治療腹瀉型腸易激綜合征，以調(diào)肝和脾、祛濕?；痉剑撼窗仔g(shù)30g，白芍15g，陳皮15g，柴胡12g，防風(fēng)10g，炒升麻10g，補骨脂6g。方解：白術(shù)補脾益胃，燥濕和中；白芍酸甘養(yǎng)陰益脾，能于土中瀉木。白術(shù)與白芍相配，肝脾并補，健脾柔肝，調(diào)和肝脾，是抑木扶土、止痛止瀉主藥。陳皮味辛，能舒暢氣機、燥濕醒脾，協(xié)助白術(shù)恢復(fù)脾運；防風(fēng)長于搜肝氣而疏肝，并能祛風(fēng)，提升脾中清陽之氣。陳皮與防風(fēng)配伍后，尤能起到辛散肝郁之功，即肝欲散，急食辛以散之。柴胡疏肝解郁、升舉陽氣；醋炒升麻尤入肝、脾、胃、大腸經(jīng)協(xié)同柴胡升清陽止瀉。補骨脂辛、大溫，入脾、腎經(jīng)，補脾益腎止瀉。

分型論治

本病臨床分為4型：①脾虛濕盛：加黨參、茯苓、蒼術(shù)、山藥、薏苡仁等；偏熱者，加炒黃芩、黃柏；偏寒者，加干姜、吳茱萸、附子等。②肝郁脾虛：加郁金、丹參、玫瑰花、代代花等。③脾腎陽虛：加肉豆蔻、仙靈脾、吳茱萸、五味子等；④脾腎陰虛：加牡蠣、墨旱蓮、澤瀉、五味子；久泄不止者，加罌粟殼、烏梅、石榴皮、芡實等固澀大腸。治療本病尤其強調(diào)綜合治療和個體化治療相結(jié)合的原則，并注重對患者的心理疏導(dǎo)作用。

驗案舉隅

患者某，女性，39歲。2014年3月12日初診。主訴：反復(fù)腹痛腹瀉3年。就診于某三甲醫(yī)院行大便常規(guī)，血常規(guī)檢查均未見明顯異常。電子結(jié)腸鏡示：未見腸黏膜損害。診斷為腸易激綜合征。予黛力新口服，效不佳，遂求治于中醫(yī)?？滔掳Y見：中下腹隱痛，痛即腹瀉，大便呈糊狀不成形，泄后腹痛減輕，腸鳴轆轆，神疲乏力，情緒焦慮，每因情志不遂泄瀉即發(fā)，納食一般，睡眠尚可，月經(jīng)先后不定期，量多色淡紅。有痛經(jīng)史。舌淡紅苔白，脈弦細。中醫(yī)診斷：泄瀉；辨證：肝郁脾虛。西醫(yī)診斷：腸易激綜合征（腹瀉型）。予自擬調(diào)腸湯加味。方藥：炒白術(shù)30g，白芍15g，陳皮15g，柴胡12g，防風(fēng)10g，炒升麻10g，補骨脂6g，丹參12g，郁金12g。5劑，日1劑，水煎早晚溫服。3月18日二診：患者腹痛、腹瀉減輕，訴與人發(fā)生口角后出現(xiàn)兩脅脹痛，口干，原方基礎(chǔ)上加川楝子15g，延胡索10g，麥冬15g，沙參15g，疏肝、養(yǎng)陰除煩。5劑，日1劑，水煎，早晚溫服。3月25日三診：腹痛腹瀉明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少，無口干、脅痛不適，經(jīng)期將至恐痛經(jīng)難忍，上方去玉竹，加當(dāng)歸12g，益母草15g。7劑，日1劑，水煎，早晚溫服?；颊哂?月4～8日行經(jīng)，訴無明顯行經(jīng)腹痛。上方連服20劑，隨訪3個月，患者精神可，腹痛腹瀉明顯好轉(zhuǎn)，便成型，納眠可，月經(jīng)周期規(guī)律35d，量可，色紅，無痛經(jīng)。

按：患者遇情志不遂腹痛腹瀉復(fù)發(fā)或加重，中醫(yī)認為多由肝郁乘脾，脾腎兩虛有關(guān)。方選調(diào)腸湯加減，肝脾并補，健脾養(yǎng)肝，調(diào)和肝脾，抑木扶土止瀉。肝郁乘脾，肝郁則藏血功能失調(diào)，脾虛不統(tǒng)血，故出現(xiàn)月經(jīng)先后不定期，經(jīng)量多，色淡紅，故加用丹參、郁金，以疏肝解郁；當(dāng)歸補血活血，延胡索理氣止痛。全方合用從而使肝氣得疏，脾氣得緩，腎陽得補，邪祛正固，故痛瀉止、經(jīng)血通。從而體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念和辨證論治的特點。

IBS的發(fā)病機制至今仍未完全闡明，一般認為本病的發(fā)生與社會心理因素、遺傳易感性、胃腸道運動異常、內(nèi)臟高敏感性、炎癥、腸道菌群失調(diào)及腦－腸軸的改變等有關(guān)。近年來，腸易激綜合征發(fā)病人數(shù)增多且年輕化［2］，是消化內(nèi)科常見的一種病證，雖然不屬重證和危證，卻是嚴重影響人們生活質(zhì)量的難治之證。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)治療本病當(dāng)標(biāo)本兼顧，肝脾腎同調(diào)，以平為期，注重綜合治療和個體化治療相結(jié)合，方能取得良效，希望為本病的臨床治療提供新的思路。

［1］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組 .腸易激綜合征診斷和治療的共識意見［J］.中華消化雜志，2008，28（1）：38－40.

［2］李曉青，常敏，許東，等 .中國腸易激綜合征流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀分析［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，8：72.