劉鐵成 李順銘

（濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，山東 青島266071）

缺血性腦卒中是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，引起相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的腦血管疾病。針刺能夠提高腦卒中患者的神經(jīng)功能，減輕肢體功能障礙，是腦卒中臨床治療的重要方法之一［1］。我們對(duì)62例缺血性腦卒中患者進(jìn)行針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療，收到了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)患者62例，均為首次發(fā)病。其中男性39例，女性23例；年齡42～75歲，平均55歲；左側(cè)癱28例，右側(cè)癱34例；有高血壓病病史者27例，有糖尿病病史者9例。

治療方法

針刺以大椎、百會(huì)、心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞、膈俞為主穴，配合肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、懸鐘、太沖、涌泉等穴。針刺得氣后，留針30min。每日1次，10次為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

配合康復(fù)治療師對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的康復(fù)訓(xùn)練。主要訓(xùn)練內(nèi)容包括臥床期保持良好體位、體位交換、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、起坐訓(xùn)練、床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等；離床期進(jìn)行坐位運(yùn)動(dòng)、平衡運(yùn)動(dòng)、起坐訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、日常生活能力（ADL）訓(xùn)練、作業(yè)療法訓(xùn)練；步行期進(jìn)行步行訓(xùn)練、上下階梯、跨欄等。每次治療30～40min，每周治療5次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：①采用第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，于患者入院時(shí)及治療后進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損（MESSS）評(píng)定；②肢體運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FAM），于患者入院時(shí)及治療后進(jìn)行評(píng)定；③日常生活活動(dòng)能力（ADL）采用Barthel指數(shù)于患者入院時(shí)及治療后進(jìn)行評(píng)定。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和MESSS評(píng)定及神經(jīng)功能改善進(jìn)行擬定?；局斡篗ESSS評(píng)分減少≥91%，病殘程度為0級(jí)。顯效：MESSS評(píng)分減少≥46%，且＜90%，病殘程度為1～3級(jí)。進(jìn)步：MESSS評(píng)分減少≥18%，且＜45%。無效：MESSS評(píng)分減少＜18%，或MESSS評(píng)分增加。

結(jié)果：62例缺血性腦卒中患者中12例患者基本治愈，占19.4%；顯效24例，占38.7%；進(jìn)步22例，占35.5%；無效4例，占6.5%；總有效率93.5%。

討論

腦卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，其病因病機(jī)在于患者平素氣血虧虛，及心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)，加之憂思惱怒，或飲酒飽食，或外邪侵襲，或房室勞累等誘因，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)或肝陽化風(fēng)，血隨氣逆，夾痰夾火，蒙蔽清竅，發(fā)為中風(fēng)。其病機(jī)較為復(fù)雜，以肝腎陰虛為其根本。針刺療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎、醒腦開竅作用［2］。腦卒中能引起局灶性的癥狀和體征，一般與受累腦血管的血供區(qū)域相一致，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷。研究表明，腦卒中后患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的原因在于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損所引起的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失控，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能具有重組和代償能力［3］?？祻?fù)治療是基于腦的高度可塑性理論和大腦功能重組理論，通過神經(jīng)促通技術(shù)促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)反射形成，反復(fù)訓(xùn)練使神經(jīng)傳導(dǎo)中突觸阻降低，在不斷學(xué)習(xí)與訓(xùn)練中使腦的可塑性得到強(qiáng)化，從而使運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常。

［1］郭愛松，李愛紅，陳鑫，等 .針刺對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及高敏C反應(yīng)蛋白的影響［J］.上海針灸雜志，2012，31（2）：80－81.

［2］余藍(lán) .頭針為主治療中風(fēng)后遺癥療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29（2）：88－89.

［3］倪歡歡，胡永善，崔曉，等 .針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后上肢痙攣臨床觀察 ［J］.上海針灸雜志，2010，29（12）：767－769.