宋 磊

（南京信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 南京210046）

腰椎間盤突出癥各種年齡都可發(fā)生，以青壯年多發(fā)，這幾年日趨年輕化病因是椎間盤發(fā)育上的缺陷，或本身退行性變，腰部損傷、勞損及受寒等，加之學(xué)習(xí)時(shí)間不斷增加，電腦的不斷普及，導(dǎo)致久坐人群增加。癥狀表現(xiàn)為腰部酸痛，患者會(huì)陰溫度降低、腰部活動(dòng)障礙等。

筆者通過近20年的理論鉆研和臨床治療實(shí)踐，逐步發(fā)現(xiàn)推拿結(jié)合牽引、踩蹺法配合中藥熏洗、拔火罐等治療腰椎間盤突出癥（非中央型），可以在短時(shí)間內(nèi)使癥狀明顯緩解，長時(shí)間保持良好穩(wěn)定狀態(tài)，且不易復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。現(xiàn)將這種綜合治療方法簡述如下。

治療原則

1.通過牽引拉開椎間隙，降低椎間盤壓力，增加盤外壓力，促使突出物回納，為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造有利條件。

2.改變突出物的位置，放松肌肉，松解粘連，解除或減輕對神經(jīng)根的壓迫。

3.加強(qiáng)局部氣血循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)正常功能。

治療方法

1.拉寬椎間隙，降低盤內(nèi)壓力?；颊哐雠P或俯臥，用手法牽引或機(jī)械進(jìn)行骨盆牽引，使椎間隙拉開，從而降低椎間盤內(nèi)壓力，甚至出現(xiàn)負(fù)壓。同時(shí)雙掌重疊按壓，持續(xù)有節(jié)奏地按壓椎間盤突出位置。對于體壯者，手持上方橫梁，用單腳或雙腳做持續(xù)有節(jié)奏的踩蹺，使突出物回納，同時(shí)可擴(kuò)大椎間孔與神經(jīng)根管，減輕突出物對神經(jīng)根的壓迫。

2.解除腰臀部以及下肢肌肉痙攣?；颊吒┡P，在患側(cè)腰臀及下肢輕柔地、按、揉、拿等手法治療。促使患部氣血循行加快，從而加速突出髓核中水分的吸收，減輕其對神經(jīng)根的壓迫，同時(shí)使緊張痙攣的肌肉放松，也能緩解下肢的放射痛，為下一步治療創(chuàng)造良好的條件。

3.增加椎間盤外壓力?；颊吒┡P，用雙手有節(jié)奏按壓腰部，使腰部震動(dòng)。然后在固定患部的情況下用雙手下肢后伸扳法或側(cè)臥旋轉(zhuǎn)搬法，使腰部過伸。本法可促使突出物回納或改變突出物與神經(jīng)根的位置。

4.踩蹺10～20min?；颊吒┡P，醫(yī)者將椅子放在床上，讓患者雙腿從椅子下穿過，椅子放于患者大腿上，醫(yī)者坐在椅子上，將雙腳置于患者腰部脊柱兩側(cè)的骶脊肌上，用腳掌前1／3向下方作快速交替運(yùn)動(dòng)（220～240次／min），使患者有快速震動(dòng)感和溫?zé)岣?，舒適為度。由于腳的力量遠(yuǎn)大于手的力量，再加之快速高頻的震動(dòng)，從而極大地增加了椎間盤外的壓力，為髓核的回納創(chuàng)造了有利的條件與機(jī)會(huì)。本法適宜在牽引的配合下應(yīng)用。通過10次左右的治療，可以明顯緩解腰腿部癥狀，對腰部活動(dòng)功能也有明顯的改善。通過3個(gè)療程左右（10次為1個(gè)療程）的治療，癥狀可明顯減輕或完全消失，生活能自理，回到正常的工作和學(xué)習(xí)當(dāng)中。

6.對于風(fēng)寒濕較重的患者，可用艾灸。用生姜切片，隔姜灸。主要穴位取腎俞、命門、環(huán)跳、委中、承山等。達(dá)到溫中散寒、祛風(fēng)除濕的目的。

7.采用中藥熏洗輔助治療，采用羌活、獨(dú)活、威靈仙、制川烏、制草烏、細(xì)辛、杜仲、肉桂、秦艽等各20g煎水。熱氣熏蒸、浸洗患處，以溫經(jīng)散寒、活血消腫，改善患部微循環(huán)，消除神經(jīng)根水腫，從而達(dá)到止痛的效果。

治療結(jié)果

筆者通過此綜合治療方法，近年來對1 000多例患者進(jìn)行有效治療并跟蹤回訪。發(fā)現(xiàn)有效率可達(dá)90%以上。

典型病例

例1.患者某，男，22歲。2012年10月運(yùn)動(dòng)造成急性腰扭傷，未能徹底痊愈，反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)臀部及腿部放射痛，逐漸加重，以致疼痛難忍，甚至脊柱側(cè)彎。CT檢查和各項(xiàng)特殊檢查確診為L4～L5、L5～S1椎間盤突出，經(jīng)多方治療效果不佳，找筆者求治。

用踩蹺法輔助推拿，2次見效，治療5次后癥狀明顯緩解，疼痛基本消失，后又經(jīng)2個(gè)療程的治療，達(dá)到臨床治愈，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

例2?；颊吣?，女，32歲。由于長年久坐伏案工作，又需每天長時(shí)間的坐車顛簸，日常生活忙碌，缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，導(dǎo)致腰臀部及下肢有酸痛感，時(shí)有麻木感，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年。

到本處就醫(yī)確診為腰椎間盤突出癥，經(jīng)用手法配合踩蹺法治療3次后，癥狀明顯減輕。經(jīng)3個(gè)療程的治療，癥狀完全消失。隨訪3年發(fā)作頻率明顯變少，即使發(fā)作通過踩蹺法及綜合治療也可很快恢復(fù)。

體會(huì)

腰椎間盤突出癥患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)80%～90%有腰椎側(cè)彎，嚴(yán)重者腰椎后弓，L4～S1椎間隙棘突旁常有明顯壓痛，重力按壓可引起放射性疼痛加劇。特殊檢查為：①直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試陽性，嚴(yán)重者僅能抬腿15°～30°；②拇趾背伸或屈力減弱；③腹壓增高則腰痛加劇，且有下肢放射性疼痛；④屈頸試驗(yàn)陽性嚴(yán)重者坐位屈頸試驗(yàn)不能完成；⑤下肢后伸試驗(yàn)陽性，腱反射及皮膚感覺改變。突出的椎間盤壓迫L3～L4神經(jīng)根，引起同側(cè)膝腱反射減弱或消失；S1神經(jīng)根受壓，則跟腱反射減弱或消失。早期患側(cè)小腿后外側(cè)及足背外側(cè)的感覺過敏，稍后為減退，感覺減退在小腿外側(cè)及拇趾根部為L5神經(jīng)根受壓；外踝部及足背外側(cè)感覺減退，為S1神經(jīng)根受壓。CT檢查對明確本病診斷和找到更多的線索有重要的意義和價(jià)值。

根據(jù)病史、癥狀、體征明確診斷并不困難，本病常發(fā)生急性損傷，而慢性勞損病例居多，主要發(fā)生于長期坐位（坐的時(shí)候?qū)ψ甸g盤的壓力是140kg，站的時(shí)候是70kg，躺在床上只有30kg，），或長期坐車顛簸，使腰椎間盤長期處于超負(fù)荷狀態(tài)（在坐位時(shí)，腰椎間盤承受的壓力是站立時(shí)的2倍，是平躺時(shí)的4倍多）。本病具有經(jīng)久不愈，長期痛苦，甚或不能工作、行走，給患者的工作、生活帶來諸多不便，生活質(zhì)量明顯下降。對于本病的治療，吃藥、貼膏藥、針灸效果不明顯，手術(shù)可緩解，但諸多手術(shù)后遺癥使患者望而卻步。

踩蹺法具有接觸面積大、振動(dòng)頻率高、滲透力量大的特點(diǎn)。此法除用于治療椎間盤突出癥，筆者亦常用于腰肌勞損、神經(jīng)衰弱以及消除疲勞，治療過程中有明顯的舒適感，治療結(jié)束有明顯的放松感，這種立竿見影的效果使患者易于接受和信賴。

此法由于用的力量大，采用時(shí)需注意：①體弱者、年齡較大者和骨質(zhì)疏松的患者慎用；②腰椎間盤突出癥中央型者忌用；③采用本法一定要由輕到重，要不斷與患者交流，以患者能接受的力量為宜。踩蹺法和推拿法結(jié)合牽引治療腰椎間盤突出癥（非中央型），可揚(yáng)長避短，事半功倍。