邵曉旭 曹玉霞 周 君 通訊作者：王海軍

（1 ． 山 西中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)研究生，太原 030024 2．山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院3．山西中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)研究生4．山西中醫(yī)學(xué)院，晉中）

強(qiáng)直性脊柱炎的治療現(xiàn)狀及火針治療優(yōu)勢(shì)

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）屬風(fēng)濕病范疇，是以脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的自身免疫性疾病。本病多累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼病變，CT檢查能清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙，可測(cè)定關(guān)節(jié)間隙有無增寬、狹窄、強(qiáng)直或部分強(qiáng)直[1]。該病具有明顯的地域性，以潮濕陰冷地區(qū)高發(fā)，多發(fā)于青年男性。屬于中醫(yī)學(xué)之“痹證”范疇[2]，以肢體關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木、重著、遇寒痛增，甚則劇痛、關(guān)節(jié)屈伸不利或關(guān)節(jié)腫大畸形為主要臨床表現(xiàn)。

火針療法，古稱“焠刺”“燒針”“煨針”“燔針”等，是將針在火上燒紅至白亮后，快速刺入穴位或局部，以治療疾病的方法。其溫通經(jīng)脈、化瘀散寒及鎮(zhèn)痛的作用對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎早期癥狀有較好的療效，并能有效控制病情發(fā)展、防止畸形[3～5]。與藥物治療相比，火針療法又屬于物理療法，無毒副作用，不會(huì)增加患者腸胃肝腎的負(fù)擔(dān)，且療效佳、痛苦小、療程短，價(jià)格便宜，操作簡(jiǎn)單?；颊咭子诮邮?，醫(yī)者易于操作，適合城市、農(nóng)村各地區(qū)臨床推廣。

火針治療強(qiáng)直性脊柱炎早期的規(guī)范化操作

所用治療用具為大號(hào)的粗火針；消毒用具為碘伏和棉棒；需用龍膽紫、酒精燈、點(diǎn)火器等。

1．穴位選取。主穴：雙側(cè)夾脊穴、督脈穴及阿是穴。風(fēng)邪偏勝加風(fēng)池、大椎、膈俞、血海；寒邪偏勝加腎俞、關(guān)元、大椎、風(fēng)門；濕邪偏勝加脾俞、膈俞、足三里、外關(guān)、陰陵泉、風(fēng)府；熱邪偏勝加大椎、曲池、合谷、內(nèi)庭；髀部疼痛加環(huán)跳、巨髎、秩邊；股部疼痛加伏兔、殷門、承扶、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉；膝部疼痛加膝眼、梁丘、陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)；以局部取穴法并根據(jù)部位循經(jīng)取穴為原則。

2．具體操作。①取穴：患者選取合適體位，選取穴位，用龍膽紫標(biāo)記。②消毒：醫(yī)者手洗凈、消毒；穴位周圍碘伏棉棒常規(guī)消毒。③火針治療：將火針在酒精燈上燒至白亮，迅速刺入穴位0．5～1．0寸，疾入疾出，不留針，消毒干棉球按壓針孔。關(guān)節(jié)周圍有瘀血膿腫時(shí)，出針后可不按壓針孔，使其排出瘀血膿液。④療程：每周2次，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3．治療體會(huì)。①?gòu)?qiáng)直性脊柱炎應(yīng)早診斷早治療，嚴(yán)重時(shí)可配合藥物治療，切不可盲目火針治療。②針孔局部呈現(xiàn)紅暈或紅腫未能完全消失時(shí)，應(yīng)避免洗浴，以防感染。③針孔發(fā)癢，切忌用手搔抓，以防感染。④針孔處理：一般只需消毒干棉球按壓。有放血排膿深刺的，應(yīng)用消毒紗布貼敷，用膠布固定1～2d，或直接用創(chuàng)可貼貼敷1～2d，以防感染。⑤孕婦禁用，月經(jīng)期慎用；結(jié)核病活動(dòng)期不宜使用；有出血傾向性疾病者禁用。⑥精神過于緊張以及醉酒者禁用；高血壓、心臟病、惡性腫瘤等禁用。⑦取穴宜少，不可過多；每次可選不同配穴輪換針刺。⑧針刺夾脊穴注意針刺深度及方向，向內(nèi)斜刺0．5～1．0寸，不可深刺或直刺，以免傷及內(nèi)臟、脊髓。⑨強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)學(xué)痹證之骨痹，以風(fēng)、寒、痰、濕及正氣虛弱而致該病，故如辨證給以祛風(fēng)散寒、除濕化痰及培補(bǔ)之品調(diào)養(yǎng)，可大大提高火針療效，改善患者體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。

驗(yàn)案舉隅

患者某，男，27歲，2014年1月6日初診。扶墻進(jìn)入診室。2年前查出患有強(qiáng)直性脊柱炎，曾先后2次住院治療，療效欠佳。于前兩日開始，因氣溫降低，患者自覺髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，關(guān)節(jié)周圍劇痛，且膝關(guān)節(jié)有嚴(yán)重腫脹感，按之凹陷不起，有波動(dòng)感；腰背肩頸無不適。選取L3～L5夾脊穴，并環(huán)跳、巨髎、陽(yáng)陵泉、膝眼、膝陽(yáng)關(guān)，刺入1．0寸，疾進(jìn)疾出，按壓針孔。在膝關(guān)節(jié)周圍選取3處按之有波動(dòng)感處，刺入1．5寸左右，排出瘀血膿液約40mL，患者頓覺膝關(guān)節(jié)輕利不少。1個(gè)療程后患膝部已無腫脹感，走路正常，稍感疼痛。2個(gè)療程后，患者已無腫脹疼痛，能參加日常勞動(dòng)。隔1周繼續(xù)鞏固治療1個(gè)療程。因氣溫驟降，筆者電話隨訪，患者自述未有癥狀，囑其保暖，不適隨診。

[1]杜曉宣 ．利用X線對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎診斷的探討及臨床分析（附64例報(bào)道）[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，34：425．

[2]王啟才 ．針灸治療學(xué)[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：109．

[3]王秋云 ．火針為主治療強(qiáng)制性脊柱炎外肘關(guān)節(jié)腫12例 [J]．江蘇中醫(yī)藥，2005，26（1）：20．

[4]衛(wèi)士豪 ．火針治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效觀察[J]．醫(yī)藥前沿，2012，26：343－344．

[5]佟泰鵬，傅立新 ．強(qiáng)制性脊柱炎的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀[J]．中華針灸電子雜志，2014，2：84－87 ．