馮高飛 陳 若

（廣東省深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院，518172）

骨轉(zhuǎn)移是肺癌進(jìn)展的標(biāo)志。若腫瘤轉(zhuǎn)移至頸椎、胸椎、腰椎等承重骨，可導(dǎo)致癱瘓，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肺癌骨轉(zhuǎn)移對(duì)放療較敏感，可減輕癌痛，但放射線可損傷造血系統(tǒng)，出現(xiàn)骨髓抑制及繼發(fā)感染，影響放療療效的發(fā)揮。艾灸是用艾葉產(chǎn)生的熱刺激體表穴位或特定部位，通過激發(fā)經(jīng)氣的活動(dòng)來調(diào)整人體紊亂的生理生化功能，從而達(dá)到防病治病目的的一種治療方法。筆者用艾灸治療1例肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移放療后Ⅳ度骨髓抑制患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

患者某，男，59歲。于2014年2月因頸部腫物疼痛，在某醫(yī)院檢查，診斷為頸部淋巴轉(zhuǎn)移瘤，來源于肺，后在某醫(yī)院行肺穿刺活檢示：右上肺腺癌T2aN3M1b（肺、腎上腺、骨）Ⅳ期，予易瑞沙口服治療。10月30日因全身骨痛開始行頸椎、胸椎、腰椎及骨盆姑息放療10余次，11月21日因無法耐受放療，遂來我院住院治療。入院癥見：消瘦，乏力，全身酸痛，雙下肢癱瘓，咳嗽咯痰，量多難咯，盜汗，納眠差，留置導(dǎo)尿，尿量可，大便3d未解。舌質(zhì)暗，苔白膩，脈沉細(xì)。近半年來體重減少30kg。入院后查血常規(guī)：WBC 2.0×109／L，中性粒細(xì)胞1.6×109／L，血紅蛋白115g／L，血小板34×109／L。治療上予以吉粒芬300μg皮下注射，吉巨芬3mg皮下注射，并加用中藥益氣養(yǎng)陰補(bǔ)血之品。3d后復(fù)查血常規(guī)：WBC 1.0×109／L，中性粒細(xì)胞0.59×109／L，血紅蛋白81g／L，血小板15×109／L。此時(shí)患者訴全身乏力，納食不進(jìn)，低熱，精神狀態(tài)極差，繼續(xù)予以吉粒芬、吉巨芬皮下注射，同時(shí)予抗感染，緊急約機(jī)采血小板，告知患者家屬隨時(shí)都有腦出血危險(xiǎn)。3d后復(fù)查血常規(guī)：WBC 0.9×109／L，中性粒細(xì)胞0.39×109／L，血紅蛋白53g／L，血小板10×109／L。由于機(jī)采血小板暫未到位，后經(jīng)針灸科會(huì)診，嘗試運(yùn)用艾灸溫灸足三里、關(guān)元、氣海穴位各2h，2d后患者精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，納食可，乏力減輕，覺全身暢快，查血常規(guī)：WBC 8.0×109／L，中性粒細(xì)胞7.9×109／L，血紅蛋白100g／L，血小板84×109／L，復(fù)查結(jié)果相同。后患者又行艾灸治療，血小板也恢復(fù)正?！，F(xiàn)患者血常規(guī)基本正常。由于艾灸導(dǎo)致患者口干口渴，治療上內(nèi)服養(yǎng)陰中藥，目前患者精神狀態(tài)良好，并根據(jù)癥狀不適，選用不同穴位灸法，取得了短期療效。

討論

骨髓抑制是腫瘤放化療的嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)造成患者的免疫力低下，增加感染的幾率，同時(shí)血小板的減少也會(huì)增加全身器官出血的風(fēng)險(xiǎn)，如果不能及時(shí)糾正，患者往往因?yàn)樯鲜霾l(fā)癥而導(dǎo)致多器官功能衰竭，嚴(yán)重影響放化療作用的發(fā)揮。因此，如何避免及防范放化療引起的骨髓抑制是評(píng)價(jià)腫瘤治療方法的重要方面，也是患者能否從治療中獲益的關(guān)鍵。對(duì)于白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的降低，目前常用的藥物有吉粒芬、鯊肝醇、升白顆粒等，吉粒芬（重組人粒細(xì)胞刺激因子）的主要成分是人粒細(xì)胞刺激因子（rhG－CSF）。G－CSF是調(diào)節(jié)骨髓中粒系造血的主要細(xì)胞因子之一，選擇性作用于粒系造血祖細(xì)胞，促進(jìn)其增殖、分化，并可增加粒系中未分化細(xì)胞的功能，是目前療效較為確切的改善放化療后白細(xì)胞尤其是粒細(xì)胞下降的主要藥物之一。而對(duì)于血小板的減少，目前主要是通過刺激血小板的生成及輸注血小板來實(shí)現(xiàn)。前者主要有吉巨芬（白細(xì)胞介素－11），它可直接刺激造血干細(xì)胞和巨核祖細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)巨核細(xì)胞的成熟分化，增加體內(nèi)血小板的生成，從而提高血小板計(jì)數(shù)，而血小板功能無明顯改變。機(jī)采血小板血價(jià)格昂貴，加之壽命短，不是首要選擇。艾灸是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，通過艾灸的溫?zé)嶙饔茫梢砸鏆饣钛獪仃?，?duì)提高人體的免疫力有益。筆者發(fā)現(xiàn)，通過上述病例艾灸氣海、關(guān)元、神闕、足三里等穴位，患者的白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白都有不同程度的提升，較之吉粒芬及吉巨芬都效果明顯。分析上述幾個(gè)穴位都是人體的保健要穴，氣?？膳嘌a(bǔ)元?dú)?，益腎固精，延年益壽。關(guān)元?jiǎng)t為生化之源，是男子藏精、女子蓄血之處；神闕屬任脈穴位，有溫補(bǔ)元陽、健運(yùn)脾胃、復(fù)蘇固脫之效。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，有健脾胃、調(diào)氣血、助消化、補(bǔ)虛之功?？梢姲纳鲜鲅ㄎ豢梢越∑⒁婺I，也符合腫瘤晚期脾腎兩虛的病機(jī)。另外，關(guān)于艾灸治療放療后白細(xì)胞減少癥的報(bào)道較多［1，2］，而通過艾灸使血小板及血紅蛋白升高則少見報(bào)道。實(shí)踐證明，通過針對(duì)上述穴位的艾灸，患者的血小板及血紅蛋白升高明顯，究其原因可能與刺激上述穴位，患者脾腎陽氣恢復(fù)，氣血生化有源，正所謂“陽生陰長是也”。但本病例只是個(gè)案報(bào)道，作用機(jī)制尚不明確，尚需大量的病例研究進(jìn)一步論證。

［1］張敏，董勤，徐天舒 .艾灸抗腫瘤化療不良反應(yīng)臨床研究評(píng)述［J］.腫瘤防治研究，2014，41（1）：83－86.

［2］樸鮮瓊，王旭東 .艾灸減輕惡性腫瘤化療毒副作用臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（12）：44－45.