趙洪菲

（長春市食品藥品監(jiān)督管理局綠園分局，吉林 長春 130062）

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露的防護(hù)和應(yīng)急處理措施

趙洪菲

（長春市食品藥品監(jiān)督管理局綠園分局，吉林 長春 130062）

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員；職業(yè)暴露；防護(hù)；處理

由于職業(yè)關(guān)系而暴露在相關(guān)危險(xiǎn)因素中，可對機(jī)體身心健康造成相應(yīng)的危害。臨床實(shí)驗(yàn)室是一個(gè)具有高度危險(xiǎn)性的工作場所，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員工作在診療的第一線，每天通過繁重工作接觸各類患者的血液、尿液等排泄物，通過各種感染途徑的患病危險(xiǎn)性大大提高，成為易感人群之一。如果醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員自我防護(hù)意識不強(qiáng)，則會經(jīng)常發(fā)生職業(yè)暴露，影響身心健康，甚或造成終身遺恨。為此筆者總結(jié)分析醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露的防護(hù)措施，以及發(fā)生職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理措施。

1　感染性職業(yè)危險(xiǎn)因素的傳播途徑和防護(hù)措施

1.1傳播途徑：檢驗(yàn)科每天都要處置大量患者的血液、體液、分泌物、排泄物，如果操作不規(guī)范、自我保護(hù)意識淡薄，則將職業(yè)暴露成為可能。感染性危險(xiǎn)因素所致感染性疾病的病原體主要指HBV、HCV和HIV等，其傳播途徑有直接接觸和間接接觸兩類。

直接接觸途徑包括：①皮膚破損：破損的皮膚長時(shí)間接觸相關(guān)病原體，如HBV、HCV或HIV陽性的全血、血清或血漿可以造成感染。②呼吸道及黏膜：由于離心意外或試管未密封等造成HBV、HCV或HIV陽性的全血、血清飛濺，接觸了口腔、鼻腔黏膜或眼結(jié)膜，可以造成直接感染。③針刺傷：由于針頭、刀片等銳器對皮膚的意外損傷，使HBV、HCV或HIV陽性的全血、血清或血漿進(jìn)入皮下造成感染。這種針頭意外損傷是職業(yè)性感染最重要的途徑。健康醫(yī)務(wù)人員患傳染病80%～90%是針頭所致。感染的危險(xiǎn)度與感染物的類型、感染的量、感染的時(shí)間、感染的部位及感染者的機(jī)體免疫力有關(guān)。暴露后的危險(xiǎn)依次為：暴露時(shí)間長、接觸的污染物多、感染部位的損傷程度大、感染者的免疫力弱。④氣溶膠：微生物氣溶膠是微生物作為分散相微粒懸浮在氣體介質(zhì)中的分散體系，除了具有一般氣溶膠的危害以外，微生物在空氣中的擴(kuò)散還可能會引起過敏性疾病或人類疾病的流行傳播。當(dāng)病原體附在氣溶膠隨空氣傳播，可產(chǎn)生極大的健康風(fēng)險(xiǎn)。目前已探明，全球因生物氣溶膠引起的呼吸道感染以及相關(guān)并發(fā)癥列首位。

間接接觸途徑是指皮膚或黏膜由于接觸了被HBV陽性血液污染的物品如儀器表面、試管、加樣器等造成的感染。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的手最容易被HBV污染，抽煙、咬指甲、摳鼻孔、工作中吃零食都可能造成間接感染。目前尚未報(bào)道HIV可以通過間接接觸造成感染的發(fā)生。

1.2感染性職業(yè)危險(xiǎn)因素的防護(hù)措施［1］：首先，檢驗(yàn)人員必須貫徹落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，堅(jiān)持《普遍性防護(hù)原則》，認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均是有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。需要明確的是，結(jié)束或檢驗(yàn)同類標(biāo)本后，在檢驗(yàn)另一類標(biāo)本時(shí)應(yīng)及時(shí)洗手，需要明確戴手套不能替代洗手［2］。

檢驗(yàn)人員工作時(shí)應(yīng)穿隔離衣、戴口罩、帽子、手套、防護(hù)鏡。采血時(shí)應(yīng)注意防止針頭刺傷，并避免使血液濺出。在為不合作患者采血時(shí)，應(yīng)在他人的協(xié)助下進(jìn)行。嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)和生活區(qū)，不在污染區(qū)放置食物、茶杯等，醫(yī)療垃圾應(yīng)按規(guī)定定期回收。定期開窗進(jìn)行空氣流通、消毒，嚴(yán)格洗手，重視皮膚和角膜的防護(hù)，平時(shí)注意鍛煉身體，并進(jìn)行主動(dòng)免疫。

暴露后傷口或黏膜的處理措施見3.2和3.3項(xiàng)下的闡述。

2　非感染職業(yè)危險(xiǎn)因素的危害和防護(hù)措施

2.1化學(xué)性職業(yè)危險(xiǎn)因素［3］：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員經(jīng)常用消毒劑洗手、對工作空間及醫(yī)療器械進(jìn)行消毒。由于接觸甲醛、戊二醛等化學(xué)消毒液，勢必對人體呼吸道、皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)有一定損傷。特別是甲醛對人體毒性更大，當(dāng)濃度達(dá)20 mg/mL時(shí)，接觸者會出現(xiàn)食欲不振、持續(xù)性心痛、心悸、失眠等癥狀。

化學(xué)性危害的防護(hù)措施包括：①用消毒液洗手時(shí)應(yīng)注意消毒液的恰當(dāng)濃度、浸泡時(shí)間及清水沖洗干凈，避免消毒液殘留在手上。②甲醛消毒時(shí)必須在安全柜中進(jìn)行，嚴(yán)格按操作進(jìn)行。③使用戊二醛浸泡醫(yī)療器械時(shí)，應(yīng)將戊二醛存放于有蓋容器內(nèi)，且室內(nèi)應(yīng)有良好通風(fēng)設(shè)備，操作人員應(yīng)戴橡膠手套、防護(hù)目鏡，小心操作，防止濺入眼內(nèi)或口中。

2.2其他非感染職業(yè)危險(xiǎn)因素：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員工作緊張且量大，長期使用顯微鏡、加樣器、電腦，易引起頸、腰、背部疼痛，雙眼視力下降，頭暈等。檢驗(yàn)科各種大型現(xiàn)代化儀器的應(yīng)用較多，儀器的工作噪聲構(gòu)成實(shí)驗(yàn)室的噪聲污染，長期在這樣的環(huán)境下工作易引起疲勞、煩躁、頭疼和視力下降等。據(jù)環(huán)境學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)，當(dāng)噪聲在80～85 dB，人可出現(xiàn)頭痛、睡眠不好，100～120 dB出現(xiàn)失眠、記憶力下降，140～150 dB出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、神經(jīng)系統(tǒng)受損。

防護(hù)措施：科室排班應(yīng)定期進(jìn)行輪崗，對離心機(jī)等噪聲大的儀器使用時(shí)，操作者盡量在外間，新建的工作室應(yīng)從聲系設(shè)計(jì)角度考慮，采用隔音設(shè)備。

3　職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理措施

3.1化學(xué)污染：①立即用流動(dòng)清水沖洗被污染部位。②立即到急診科就診，根據(jù)造成化學(xué)物質(zhì)性質(zhì)的不用用藥治療。③污染發(fā)生后48 h內(nèi)按規(guī)定向醫(yī)務(wù)科（醫(yī)師）或護(hù)理部（護(hù)士）報(bào)告，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

3.2針刺傷：①被血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷后，應(yīng)立即用力捏住受傷部位，向離心方向擠出傷口的血液，不可來回?cái)D壓，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗傷口。②傷口用75%酒精或安爾碘做消毒處理，并覆蓋防水敷料。③意外受傷后，必須在48h內(nèi)按規(guī)定向醫(yī)務(wù)科（醫(yī)師）或護(hù)理部（護(hù)士）報(bào)告，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，領(lǐng)取并詳細(xì)填寫《醫(yī)療銳器傷登記表》，必須在72h內(nèi)作HIV、HBV等的基礎(chǔ)水平檢查。④可疑被HBV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)盡快注射抗乙肝病毒高效價(jià)抗體和乙肝疫苗；可疑被HCV感染的銳器刺傷時(shí)，盡快于被刺傷后做HCV抗體檢查，并于4～6周后檢測HCV-RNA；可疑被HIV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)找相關(guān)專家就診，根據(jù)專家意見預(yù)防性用藥，并盡快檢測HIV抗體，然后根據(jù)專科醫(yī)師建議行周期性復(fù)查。在跟蹤期間，特別是在最初的6～12周，絕大部分感染者會出現(xiàn)癥狀，因此在此期間必須注意不要獻(xiàn)血、捐贈(zèng)器官及母乳喂養(yǎng)，過性生活時(shí)要用避孕套。

3.3皮膚黏膜和角膜被污染：①皮膚若意外接觸到血液或體液或其他化學(xué)物質(zhì)時(shí)，應(yīng)立即用肥皂和流動(dòng)水沖洗。②若患者的血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗。③及時(shí)到急診室就診，請?？漆t(yī)師診治；48h內(nèi)向按規(guī)定向醫(yī)務(wù)科（醫(yī)師）或護(hù)理部（護(hù)士）報(bào)告，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，領(lǐng)取并詳細(xì)填寫相關(guān)登記表。

3.4灼傷。堿類灼傷：①灼傷皮膚后，應(yīng)立即用大量水沖洗至堿性物質(zhì)基本消失為止，再用1%～2%醋酸或3%硼酸溶液進(jìn)一步?jīng)_洗。②灼傷眼睛后，應(yīng)先用大量流水沖洗，再選擇2%～3%硼酸溶液等中和藥物大量沖洗，特別要注意徹底沖洗穹隆部。酸類灼傷：①一般酸灼傷。皮膚被一般酸灼傷后，立即用大量流動(dòng)清水沖洗。徹底沖洗后可用2%～5%碳酸氫鈉溶液、淡石灰水或肥皂水進(jìn)行中和，切忌未經(jīng)大量流水徹底沖洗就用堿性藥物在皮膚上直接中和，這會加重?fù)p傷皮膚。②濃硫酸灼傷。皮膚被濃硫酸沾污時(shí)切忌先用水沖洗，以免硫酸水合時(shí)放熱強(qiáng)烈而加重傷勢，應(yīng)先用干抹布吸去濃硫酸，然后再用清水沖洗。強(qiáng)酸灼傷：強(qiáng)酸濺入眼內(nèi)，用眼噴淋器沖洗時(shí)應(yīng)拉開上下眼瞼，使酸不至于留存眼內(nèi)和下穹隆中，立即送醫(yī)院眼科治療。

3.5標(biāo)本污染：①棉質(zhì)工作服、衣物有明顯污染時(shí)，可隨時(shí)用500 mg/L有效氯的消毒液，浸泡30～60 min，然后沖洗干凈。②各種表面若被明顯污染，用1000～2000 mg/L有效氯溶液撒于污染表面，并使消毒液浸過污染表面，保持30～60 min后再擦除，拖把或抹布用后浸于上述消毒液內(nèi)1 h。③儀器污染應(yīng)考慮消毒方法對儀器的損傷和對檢測項(xiàng)目的影響，選用適當(dāng)?shù)姆椒ā?/p>

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員職業(yè)的特殊性，決定了工作中不可避免職業(yè)暴露的發(fā)生。但必須通過培訓(xùn)和自我學(xué)習(xí)相關(guān)職業(yè)暴露防護(hù)的致使和技能，使之認(rèn)識到職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，在操作中正確掌握預(yù)防和控制職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律和規(guī)章制度，規(guī)范操作規(guī)程，提高安全防范意識，最大限度地杜絕或減少職業(yè)暴露危害的發(fā)生，切實(shí)保障醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的職業(yè)安全。同時(shí)，為患者提供放心安全的檢驗(yàn)條件，全面適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要［4］。

［1］戴青梅，王立英，劉素美，等.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對策［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（7）:532-534.

［2］鄭黎明.檢驗(yàn)科人員手微生物監(jiān)測及消毒方法探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（9）:687-688.

［3］韋桂蘭.臨床實(shí)驗(yàn)室工作人員職業(yè)暴露與分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（5）:162-163.

［4］林南清，宋國偉.檢驗(yàn)人員的職業(yè)暴露及生物安全防護(hù)［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（6）:767.

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1671-8194（2015）18-0292-02