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        某市護(hù)理人員職業(yè)性下背痛的調(diào)查及影響因素分析

        2015-10-24 06:48:34潘俊霞
        中國醫(yī)藥指南 2015年18期

        潘俊霞

        (廣東省深圳市坪山新區(qū)婦幼保健院,廣東 深圳 518000)

        某市護(hù)理人員職業(yè)性下背痛的調(diào)查及影響因素分析

        潘俊霞

        (廣東省深圳市坪山新區(qū)婦幼保健院,廣東 深圳 518000)

        目的 了解深圳市綜合性醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)性下背痛現(xiàn)狀及其影響因素,為制定相關(guān)預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用問卷調(diào)查法,對深圳市5所綜合性醫(yī)院工齡3年以上的410名護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查,內(nèi)容包括個體因素、職業(yè)因素、心理因素、管理因素等,有關(guān)資料采取單因素和Logistic多因素回歸分析。結(jié)果 護(hù)理人員下背痛患病率高達(dá)74.48%。單因素分析結(jié)果,護(hù)理人員下背痛與年齡、護(hù)齡、科室、婚姻狀況、經(jīng)常鍛煉、工作緊張、工作疲勞、勞動負(fù)荷、姿勢負(fù)荷等因素有關(guān)(P<0.05)。多因素回歸分析顯示護(hù)齡、工作緊張、姿勢負(fù)荷與下背痛密切相關(guān)(P<0.10)。結(jié)論 護(hù)理人員中職業(yè)性下背痛患病率較高,其影響因素多,應(yīng)引起重視,早期采取預(yù)防措施。

        護(hù)理人員;下背痛;危險因素

        護(hù)理人員下背痛(lower back pain,LBP)是一種職業(yè)性疾病,對勞動力損失及健康危害較大,且具有高發(fā)生率、低診治率的特點。國外研究報道[1]年患病率為73.0%~76.0%,國內(nèi)報道[2]為50%以上。其病因不完全明確,一般認(rèn)為與工作年齡、性別等個體因素,社會心理因素及職業(yè)因素等有關(guān)[3]。本文通過對深圳市護(hù)理人員下背痛有關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查,分析其相關(guān)因素。

        1 對象與方法

        1.1調(diào)查對象:選擇深圳市5所綜合性醫(yī)院臨床科室中工齡滿3年的護(hù)理人員為調(diào)查對象,采取橫斷面研究,便利抽樣。從每家醫(yī)院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科4個病區(qū)抽取,將各單位抽中的護(hù)士進(jìn)行整群納入。排除有內(nèi)臟器官牽涉痛、腎疾病、腫瘤和感染性疾病等及因外傷引起的腰背痛。

        表1 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

        1.2確定樣本量:根據(jù)Kendall的樣本含量計算原則,樣本含量取條目的10~20倍,即340人,考慮到問卷的流失、無效等情況,適當(dāng)增加20%的樣本,最后確定樣本量為410人。

        1.3調(diào)查方法:采用問卷調(diào)查法。調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn),利用護(hù)士學(xué)習(xí)或開會時統(tǒng)一發(fā)放問卷,同時向被調(diào)查者說明調(diào)查目的、意義和填寫方法。填寫過程中進(jìn)行督察評價,整理時確認(rèn)及補漏。

        1.4調(diào)查內(nèi)容:參照RMDQ(Roland-Morris disability questionnaire)[4]評估量表結(jié)合相關(guān)參考文獻(xiàn),自行編制了護(hù)理人員職業(yè)性下背痛調(diào)查表。經(jīng)7名專家(5名臨床護(hù)理專家,2名心理學(xué)專家,均為副高級以上職稱)對此表進(jìn)行評定,內(nèi)容效度為0.913。經(jīng)小樣本預(yù)試驗,調(diào)查表內(nèi)部一致性Cronbach's α值為0.842。調(diào)查內(nèi)容為:①一般資料,包括性別、年齡、護(hù)齡、工作科室等;②職業(yè)因素,包括勞動負(fù)荷、姿勢負(fù)荷;③社會心理因素,包括工作緊張、工作疲勞感;④組織管理因素,輪班頻率、工間休息。共4個維度,15個條目。采用5級評分法,1=從不,2=偶爾,3=有時,4=經(jīng)常,5=總是。量表或維度均分=量表或維度的所含條目總分/條目數(shù)。

        1.5診斷方法:WHO對腰背痛的定義:局部疼痛或坐骨神經(jīng)痛,可放射性地影響下肢活動。目前對職業(yè)性下背痛尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)背痛發(fā)作病史(至少2年,至少發(fā)作1次/年),以背部疼痛為代表的一組癥狀群或癥狀綜合征,并排除外傷、肝膽腎婦科疾病等所致,綜合做出下背痛診斷。

        1.6統(tǒng)計學(xué)方法:采取SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件。將收集到的資料按編號裝訂成冊,建立數(shù)據(jù)庫。有關(guān)計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。分為患病組和正常組,先對各變量進(jìn)行單因素分析包括t檢驗(數(shù)值呈正態(tài)分布)和χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。根據(jù)單因素分析結(jié)果采用非條件Logistic回歸分析,檢驗水準(zhǔn)α=0.10,P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

        2 結(jié) 果

        2.1問卷情況:分次共發(fā)放問卷410份,回收401份,回收率97.8%,有效問卷384份,有效率93.6%。調(diào)查對象均為女性,年齡22~55歲,平均年齡(29.22±7.04);護(hù)齡3~35年,平均護(hù)齡(9.36±7.63)年。各科室人員分布:內(nèi)科28.36%(109/384),外科30.99%(119/384),婦產(chǎn)科23.96%(92/384),兒科16.67%(64/384)。婚姻狀況:未婚35.7%(137/384),已婚64.3%(247/384);經(jīng)常飲酒32.0%(123/384),經(jīng)常鍛煉52.1%(200/384);家務(wù)勞動48.7%(187/384)。

        2.2下背痛情況:本組286名(占74.48%)護(hù)士有腰背痛史。發(fā)作頻率:反復(fù)性疼痛(半年內(nèi)發(fā)作>5次)54名,占18.89%;時有疼痛(半年內(nèi)發(fā)作3~4次)140名,占48.95%;偶爾疼痛(半年內(nèi)發(fā)作1~2次)92名,占32.17%。疼痛程度:輕,可自行緩解182名,占63.63%;較重,需行理療緩解68名,占23.78%;重,需藥物治療36名,占12.59%。疼痛持續(xù)時間:<1周172名,占60.14%;1-4周78名,占27.27%;>4周36名,占12.58%。

        2.3多因素回歸分析:將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素即年齡、護(hù)齡、科室、婚姻狀況、經(jīng)常鍛煉、工作緊張、工作疲勞感、勞動負(fù)荷、姿勢負(fù)荷作為自變量,進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析,篩選出護(hù)齡、工作緊張、姿勢負(fù)荷與下背痛密切相關(guān)。見表1。

        3 討 論

        近年來護(hù)士下背痛的發(fā)病率呈增長趨勢,不僅影響其生活質(zhì)量、工作態(tài)度、職業(yè)改變,同時也影響到護(hù)理質(zhì)量和患者的安全。護(hù)士腰背痛的影響因素及防治措施涉及多個學(xué)科,如護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等,已逐漸成為護(hù)士職業(yè)健康的一個研究熱點。本研究調(diào)查結(jié)果顯示,深圳市綜合性醫(yī)院護(hù)理人員中74.48%具有不同程度下背痛癥狀。導(dǎo)致這種高發(fā)生率的原因,可能與護(hù)士的工作性質(zhì)與強(qiáng)度、精神壓力等有關(guān)。

        護(hù)士個體因素包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量、教育程度、婚姻狀況、工作科室、護(hù)齡、飲酒史、腰傷史等。本研究表明,護(hù)士的年齡、護(hù)齡、科室、婚姻狀況與下背痛關(guān)系密切(P<0.05)。護(hù)理人員患病率隨著年齡與護(hù)齡的增長呈增加的趨勢,由于護(hù)士工作時經(jīng)常站立、彎腰操作較多,長時間固定姿勢使腰肌緊張、肌力減弱,導(dǎo)致慢性非特異性下背痛。Trinkoff等認(rèn)為,護(hù)士在臨床工作的最初5年是其腰背痛發(fā)病率最高的階段,隨著年齡的增長,其總體發(fā)生率會增高,這有可能與女性在此年齡段已開始結(jié)婚生育,家庭負(fù)擔(dān)比以前增大有關(guān)。另外,不同的科室造成護(hù)士下背痛發(fā)生率不同,可能與護(hù)士所在科室患者多、病情重、精神壓力大、經(jīng)常倒夜班等有關(guān),從而引起長期肌肉緊張,導(dǎo)致下腰背痛。因此,護(hù)士個體因素是腰背痛發(fā)生的直接原因,應(yīng)盡早實施干預(yù)。

        Bartoli等研究表明,勞動負(fù)荷導(dǎo)致腰背痛發(fā)生,可能與高機(jī)械壓力對肌肉的損傷作用、搬運患者和彎腰操作有關(guān)。Ferguson等指出,持久靜態(tài)負(fù)荷會給健康的腰背帶來持久的負(fù)擔(dān),55%護(hù)士認(rèn)為靜態(tài)負(fù)荷是腰背痛發(fā)生的最重要的危險因素,他們每天工作的重要部分是搬運和移動患者,這些操作常常是在靜態(tài)負(fù)荷下完成的。本研究結(jié)果顯示,姿勢負(fù)荷是引起護(hù)士下腰痛的重要影響因素,這與護(hù)士一天工作中長時間處于彎腰或腰部受限的工作姿勢、重體力勞動、經(jīng)常搬運患者及重物等有關(guān)。因此,合理分配護(hù)理工作,遵循人體力學(xué)原理進(jìn)行操作,可以減輕勞動負(fù)荷并降低護(hù)士腰背痛發(fā)生的風(fēng)險。

        從多因素回歸分析結(jié)果看,影響下背痛的最重要因素是護(hù)齡、工作緊張及姿勢負(fù)荷,說明可能是多種因素共同的結(jié)果。如何減少或預(yù)防下背痛的發(fā)病率,作者認(rèn)為,護(hù)理人員工作之余除了注意鍛煉身體、加強(qiáng)保健外,護(hù)理管理層也應(yīng)建立完善的管理體系,并提出預(yù)防和改善措施,包括加強(qiáng)操作規(guī)范化培訓(xùn),合理安排工作排班,彈性管理和調(diào)配,使護(hù)理人員得到良好的休息,緩解其高負(fù)荷的勞動。此外,豐富護(hù)理人員的業(yè)余生活,對消除工作壓力及身心疲勞亦非常必要,以保證工作效率和護(hù)理質(zhì)量。

        [1]Kamioka K,Okuizumi H,Okada S,et al.Effectiveness of intervervention for low back pain in female caregivers in nursing homes: a pilot trial based on multicenter randomization[J].Environ Healthy Prev Me,2011,16(2):97-105.

        [2]謝國蓮,蘇嫦娥,王春營.ICU護(hù)士職業(yè)性腰背痛的原因和預(yù)防措施[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(5):64-66.

        [3]Werber A,Schiltenwolf M.Diagnosis,therapy and assessment of chronic lower back pain [J].Versicherungsmedizin,2013,65(2): 68-72.

        [4]Roland M,F(xiàn)airbank J.The Roland-Morris Disability Questionnaire and the Oswestry Disability Questionnaire[J].Spine,2000,25(24): 3115-3124.

        R192.6;R135

        B

        1671-8194(2015)18-0273-02

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