沈洪軍

（江蘇省蘇州市市立醫(yī)院東區(qū)病案室，江蘇 蘇州 215001）

如何更好地發(fā)揮病案在醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)中的作用

沈洪軍

（江蘇省蘇州市市立醫(yī)院東區(qū)病案室，江蘇 蘇州 215001）

醫(yī)院中所具有的病案可以說是整個醫(yī)院的寶庫，也是最為主要的信息資源。就目前而言，現(xiàn)代信息技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)院要想更好地生存和發(fā)展，就應(yīng)該有針對性的對信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，只有這樣才能發(fā)揮統(tǒng)計(jì)的真正作用。尤其是病案在醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)中的作用，更是應(yīng)該引起高度重視。下面，本文將針對病案在醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)作用的發(fā)揮進(jìn)行簡要闡述。

病案；醫(yī)院信息；統(tǒng)計(jì)作用；發(fā)揮

所謂的病案是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息中最為重要的資源，面對現(xiàn)如今日益發(fā)展的今天，醫(yī)院信息工作占據(jù)的地位越來越重要，最為突出的病案統(tǒng)計(jì)，更是成為了醫(yī)院信息管理工作中的重點(diǎn)。然而，隨著醫(yī)院信息的不斷增多，為了能夠更好地發(fā)揮出病案的真正作用，必須在工作管理過程中做好以下幾個工作。

1　病案一體化管理

就目前而言，大多數(shù)醫(yī)院針對病案的管理和統(tǒng)計(jì)工作都是相對獨(dú)立的，這樣的情況嚴(yán)重影響到醫(yī)院的健康發(fā)展，并且，還與現(xiàn)如今的發(fā)展要求相悖論。不少醫(yī)院將患者的住院卡作為信息資料，統(tǒng)計(jì)人員就會根據(jù)這些信息進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)。然而，臨床工作人員可能為在患者卡上填寫虛假資料，雖然該做法提高了統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，但卻致使真實(shí)數(shù)據(jù)和卡片上的數(shù)據(jù)不一致，嚴(yán)重影響到醫(yī)院信息的真實(shí)性。如果這種現(xiàn)象長期維持下去，就會嚴(yán)重影響到醫(yī)院的健康發(fā)展。因此，針對此類現(xiàn)象，必須實(shí)行病案一體化管理，只有這樣才能更好地發(fā)揮出病案的作用，進(jìn)而提高統(tǒng)計(jì)信息的真實(shí)性。

要想在管理過程中實(shí)行一體化管理，就應(yīng)該確保醫(yī)院管理人員和機(jī)構(gòu)的一體化，這不僅僅只是需要調(diào)整工作人員的崗位，還應(yīng)該有針對性的更新他們的觀念。同時(shí)，還應(yīng)該對人員進(jìn)行調(diào)配，協(xié)調(diào)好他們之間的工作，在對信息進(jìn)行錄入時(shí)，只需要將首頁信息錄入即可，這樣就會相應(yīng)的減輕統(tǒng)計(jì)人員的工作量。然而，雖然統(tǒng)計(jì)人員的工作量有所減輕，但是病案的錄入工作卻變得比較繁重，而且，還會直接影響到信息的準(zhǔn)確性。因此，針對這種現(xiàn)象，在對病案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并錄入時(shí)，必須在相關(guān)人員的統(tǒng)一管理下，分工合作，制定合理的工作流程，只有這樣才能保證病案信息的準(zhǔn)確性，才能提高其工作質(zhì)量。

2　病案回收

醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)工作的及時(shí)性主要體現(xiàn)在病案的及時(shí)回收上，這樣回收對于那種有著良好工作傳統(tǒng)的醫(yī)院來說，根本不存在任何難度，因?yàn)?，這類醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員較多，并且素質(zhì)和水平也相對較高。所以，在對病案進(jìn)行回收時(shí)，就沒有任何困難。相反，那種規(guī)模比較小的醫(yī)院，特別是沒有一定回收經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，要想及時(shí)回收病案則存在難度?；谶@種現(xiàn)象，在對病案進(jìn)行回收時(shí)，應(yīng)該有著相對明確的規(guī)定，同時(shí)，還應(yīng)該實(shí)施獎罰政策，以便可以及時(shí)將其回收。

從另一方面來說，還應(yīng)該安排專業(yè)人員對病案負(fù)責(zé)，做好日常管理工作，并及時(shí)進(jìn)行回收，確保病案信息的真實(shí)性。另外，還應(yīng)該有針對性的對每一個層次嚴(yán)格把關(guān)，無論是病案的質(zhì)量，還是醫(yī)療人員的系列工作內(nèi)容，都應(yīng)該采取有效措施進(jìn)行考核，建立考核機(jī)制，并將其和工作人員的工資掛鉤，定期將該考核公布。這樣，不但可以提高病案的管理，還能夠確保病案的及時(shí)回收，進(jìn)而確保該工作的可行性。

3　病案質(zhì)量

在病案統(tǒng)計(jì)過程中，所謂的質(zhì)量可以說是一個較為關(guān)鍵的問題，畢竟病案的質(zhì)量達(dá)不到要求，將會直接影響到該醫(yī)院信息的準(zhǔn)確性，可以從這樣幾點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)量上的保證：首先，在對病案首頁進(jìn)行相應(yīng)的填寫時(shí)，應(yīng)該格外注意，該首頁的填寫是醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)工作的核心問題［1-2］。醫(yī)院所統(tǒng)計(jì)的信息大多數(shù)都來自病案首頁，一旦在填寫首頁過程中資料不夠完善，就會直接影響到資料的可靠性。比如：姓名、出生年月、住址、病因等，這些如果填寫不準(zhǔn)確或者漏填，會給日后的就診帶來困難。基于這一現(xiàn)象，在對病案首頁進(jìn)行信息的填寫時(shí)，醫(yī)院必須安排專業(yè)人員指導(dǎo)填寫并審核，以便確保信息的完整性［3-4］；其次，首頁信息錄入。就目前而言，大部分醫(yī)院工作人員都沒有一定的計(jì)算機(jī)技術(shù)，尤其是錄入信息錄入人員，無法提高工作質(zhì)量。這就需要醫(yī)院定期對他們進(jìn)行培訓(xùn)，讓他們能夠認(rèn)真對待自己的工作崗位，錄入過程中發(fā)現(xiàn)問題后也應(yīng)該及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)反映。同時(shí)，還應(yīng)該針對錄入中容易出現(xiàn)錯誤的數(shù)據(jù)進(jìn)行電腦監(jiān)控，進(jìn)而確保錄入信息的準(zhǔn)確性；最后，統(tǒng)計(jì)。對信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，一般情況下都會將病案的首頁作為主要依據(jù)，因此，必須在此之前安排專業(yè)統(tǒng)計(jì)人員參與病案的一切工作，還應(yīng)該對每一本病案都做到心中有數(shù)，并及時(shí)進(jìn)行審核和統(tǒng)計(jì)。除此之外，還要有針對性的對報(bào)表進(jìn)行相應(yīng)的檢查，對患者的治療情況、用藥情況等和原始資料相對比，以免出現(xiàn)不符現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院聲譽(yù)受損。

從另一方面來說，還應(yīng)該在一定程度上實(shí)行現(xiàn)代化管理，也就是針對病案統(tǒng)計(jì)工作開發(fā)軟件，從而在確保信息完整、準(zhǔn)確的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。當(dāng)然，軟件開發(fā)過程中，還應(yīng)該充分考慮統(tǒng)計(jì)工作的相關(guān)需求，設(shè)計(jì)出合理化的數(shù)據(jù)庫。并且，所使用的頁面還應(yīng)該具有靈活性，在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化。所開發(fā)出的軟件還應(yīng)該符合醫(yī)院的實(shí)際情況，這樣可以確保各種報(bào)表的產(chǎn)出，從而對統(tǒng)計(jì)工作進(jìn)行深入研究。

綜上所述，通過上述所講相關(guān)內(nèi)容可以得知：在對病案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，必須由上級領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一管理，也就是實(shí)行一體化管理，讓各個部門之間互相合作，并建立相應(yīng)的工作流程，只有這樣才能有效避免重復(fù)性勞動力的產(chǎn)生，促使病案更好地為統(tǒng)計(jì)工作提供可靠依據(jù)，在確保統(tǒng)計(jì)信息科學(xué)、合理的同時(shí)，提高醫(yī)院的整體化質(zhì)量服務(wù)水平。當(dāng)然，上述所講相關(guān)內(nèi)容還不是很完善，這就需要在以后的工作過程中，相關(guān)人員可以不斷對其進(jìn)行研究，從而借助更多措施來促進(jìn)病案在醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)作用的發(fā)揮，更好地為醫(yī)院水平的提高做出貢獻(xiàn)。

［1］顧紅梅.加強(qiáng)病案管理發(fā)揮病案作用［J］.蘭臺世界，2009（z1）:162.

［2］黃惠芬.病案信息管理在醫(yī)院管理中的作用［J］.中國病案，2011，12（12）:185.

［3］周林玉，汪俏雅，李菊紅.病案統(tǒng)計(jì)信息在醫(yī)療中的作用［J］.醫(yī)藥前沿，2013，3（1）:374.

［4］畢冬楊.論病案信息資源在醫(yī)院經(jīng)營管理中的作用［J］.科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2013（20）:214.

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1671-8194（2015）18-0280-01