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        CT增強(qiáng)檢查中對比劑應(yīng)用的風(fēng)險預(yù)防與護(hù)理

        2015-01-24 20:14:41王愛菊
        中國醫(yī)藥指南 2015年18期
        關(guān)鍵詞:腎病靜脈護(hù)理人員

        王愛菊

        (黑龍江省醫(yī)院南崗分院醫(yī)學(xué)影像科,黑龍江 哈爾濱 150000)

        CT增強(qiáng)檢查中對比劑應(yīng)用的風(fēng)險預(yù)防與護(hù)理

        王愛菊

        (黑龍江省醫(yī)院南崗分院醫(yī)學(xué)影像科,黑龍江 哈爾濱 150000)

        目的 探討CT增強(qiáng)檢查中對比劑應(yīng)用的風(fēng)險預(yù)防與護(hù)理。方法 結(jié)合文獻(xiàn)從做好心理護(hù)理、對比劑腎病風(fēng)險預(yù)防與護(hù)理、對比劑滲漏的風(fēng)險預(yù)防與護(hù)理、對比劑不良反應(yīng)的風(fēng)險預(yù)防與護(hù)理四個方面加以分析。結(jié)果 預(yù)防和處理CT增強(qiáng)檢查中對比劑應(yīng)用的風(fēng)險是目前CT增強(qiáng)掃描中一個十分重要的問題。結(jié)論 對比劑應(yīng)用的風(fēng)險因素很多,但只要護(hù)理人員加強(qiáng)風(fēng)險意識,內(nèi)強(qiáng)素質(zhì),提高護(hù)理責(zé)任心,嚴(yán)格按照操作規(guī)程,重視患者的主訴,密切觀察患者的癥狀和生命體征,風(fēng)險是可以有效預(yù)防和降低和避免的。

        CT;增強(qiáng)檢查;對比劑;風(fēng)險預(yù)防;護(hù)理

        計算機(jī)體層攝影術(shù)(computed tomography,CT)增強(qiáng)掃描檢查是臨床上疾病診斷及鑒別診斷中常用的一項重要技術(shù),是為了更準(zhǔn)確的對疾病做出診斷及鑒別,是診斷技術(shù)中很重要的一個步驟,需要使用高壓注射器經(jīng)靜脈大劑量快速注射對比劑,通過對比劑在不同組織內(nèi)的分布,提高組織器官密度對比,從而更清晰地顯示病灶結(jié)構(gòu)及范圍,了解病變性質(zhì)。對比劑的應(yīng)用大大提高了病變的檢出率,對病變的定位、定性診斷及鑒別診斷起著至關(guān)重要的作用[1-2]。預(yù)防和處理CT增強(qiáng)檢查中對比劑應(yīng)用的風(fēng)險是目前CT增強(qiáng)掃描中一個十分重要的問題。護(hù)土除要有熟練的血管穿刺技術(shù)外,還要有預(yù)防對比劑風(fēng)險和急救護(hù)理能力?,F(xiàn)將CT增強(qiáng)檢查中對比劑應(yīng)用的風(fēng)險預(yù)防與護(hù)理結(jié)合文獻(xiàn)總結(jié)如下。

        1 心理護(hù)理[3]

        護(hù)理要積極主動與患者溝通,使患者及家屬了解整個CT增強(qiáng)檢查對比劑使用的目的,方法及可能出現(xiàn)的風(fēng)險及注意事項,耐心傾聽患者的訴說,詳細(xì)解釋患者及家屬的疑問,嚴(yán)格履行告知義務(wù),以消除其焦慮、緊張及恐懼心理,保持良好心態(tài),提高免疫力,增強(qiáng)依從性,積極配合檢查。

        2 對比劑腎病風(fēng)險預(yù)防與護(hù)理

        對比劑腎?。╟ontrastinduced nephropathy,CIN)是碘對比劑血管內(nèi)用藥常見并發(fā)癥,是醫(yī)源性急性腎功能衰竭的重要原因之一。研究表明,經(jīng)動脈注藥冠狀動脈X線造影術(shù)CIN的發(fā)生率為4%~20%,在CIN高危因素患者中甚至可能達(dá)到40%~90%[4-7]。因此,醫(yī)務(wù)人員要強(qiáng)化對CIN風(fēng)險意識,對高風(fēng)險患者要加強(qiáng)管理,做好風(fēng)險評估。①做好水化療法。對比劑實(shí)用前4 h至使用后24 h應(yīng)充分水化,為補(bǔ)充血容量,增加患者尿量,口服飲料或靜脈輸注生理鹽水補(bǔ)充液體,患者口服補(bǔ)液比較方便,容易接受。為使對比劑盡快排出,CT增強(qiáng)檢查完后,護(hù)士要囑咐患者多飲水。②檢查前護(hù)理人員要詳細(xì)詢問有無過敏史、嚴(yán)重的心、肝、腎、肺部疾病等風(fēng)險高危因素,熟練掌握對比劑的禁忌證和適應(yīng)證。對患者腎功能不全、心腦血管疾病、糖尿病等患者使用等滲非離子型碘對比劑對預(yù)防CIN發(fā)生效果更好,等滲或低滲非離子型對比劑與高滲對比劑相比CIN發(fā)生率更小,特別是在血清肌酐升高的高危人群中[8]。護(hù)理人員在檢查前應(yīng)掌握對比劑的不同藥理知識,認(rèn)真核對對比劑的名稱、劑量、流速,合理使用,保證安全。

        3 對比劑滲漏的風(fēng)險預(yù)防與護(hù)理

        CT增強(qiáng)掃描中多種多樣的原因可導(dǎo)致對比劑發(fā)生滲漏,其中較為常見的一種原因是患者自身因素引起的滲漏。有關(guān)人員研究表明[8],一部分患者由于初次實(shí)施CT增強(qiáng)掃描檢查內(nèi)心緊張、害怕,以致在檢查中會因?yàn)檩p度的行為失控而造成注射針頭移位,導(dǎo)致對比劑滲漏。另外,長期放化療患者由于自身血管的脆性大、彈性差、血管變硬變細(xì)等問題易致穿刺不慎刺破或穿透血管,也很容易發(fā)生滲漏的事情。因此,要積極做好患者的心理護(hù)理,同時評估患者血管情況。應(yīng)注意讓患者及其家屬了解到對比劑滲漏的癥狀以及后果,以促使患者及家屬密切配合,增加他們對滲漏的防護(hù)意識。為減少對比劑滲漏的發(fā)生,應(yīng)改進(jìn)穿刺方法,對血管條件較差的患者應(yīng)選擇留置針進(jìn)行穿刺[9]。另外,也有文獻(xiàn)報道[10],實(shí)施大角度、直刺靜脈穿刺法(即穿刺時從血管上方的15°~30°的角度直刺入皮膚,再進(jìn)血管)能夠進(jìn)一步減少對比劑滲漏的現(xiàn)象。為減少滲漏的現(xiàn)象,護(hù)理人員在靜脈穿刺中一定要有耐心和細(xì)心,對患者實(shí)施穿刺操作中,應(yīng)根據(jù)患者自身情況選擇最佳的穿刺部位,如老年患者應(yīng)盡量選擇前臂正中靜脈或者頭靜脈[11],而長期放化療患者應(yīng)選擇頸靜脈進(jìn)行穿刺,對于血管不明顯的肥胖患者或者幼兒穿刺,一定要認(rèn)真仔細(xì),以保證穿刺的成功。

        4 對比劑不良反應(yīng)的風(fēng)險預(yù)防與護(hù)理

        對比劑不良反應(yīng)多發(fā)生于注藥后10 min內(nèi),先兆癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、惡心嘔吐。生理性反應(yīng)僅表現(xiàn)周身發(fā)熱、喉頭發(fā)熱,不必做任何藥物處理,囑患者不要緊張,深呼吸,休息片刻后癥狀會自行緩解。由于對比劑不良反應(yīng)的發(fā)生,尚無理想預(yù)防方法,為避免不良反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展,可采用下面一些護(hù)理措施:①為合理選擇對比劑及預(yù)防用藥,詳細(xì)詢問患者現(xiàn)病史,了解有無高危因素和禁忌證。高危因素包括:腎臟疾病;糖尿?。恍难芗膊。贿^敏性體質(zhì);碘及其他藥物過敏史;小兒和老人;多發(fā)性骨髓瘤及失水狀態(tài)。②患者檢查當(dāng)日應(yīng)給以充足水分且需空腹。糾正水、電解質(zhì)紊亂者。③對過敏體質(zhì)者造影前預(yù)防應(yīng)用皮質(zhì)激素及抗組胺藥如地塞米松和撲爾敏。④為減少不良反應(yīng)發(fā)生率盡量選用非離子型對比劑。⑤為增加耐受性可在增強(qiáng)掃描前將對比劑加熱至體溫。⑥根據(jù)患者的體質(zhì)量嚴(yán)格控制對比劑用量。用藥過程中掌握合適的注射速度,嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)及主訴,發(fā)現(xiàn)異常及時采取措施。⑦保持靜脈通路。⑧預(yù)防對比劑的遲發(fā)反應(yīng)。⑨CT室應(yīng)備好急救藥物和器械。

        總之,對比劑應(yīng)用的風(fēng)險因素很多,但只要護(hù)理人員加強(qiáng)風(fēng)險意識,提高護(hù)理責(zé)任心,嚴(yán)格遵循操作規(guī)程,重視患者的主訴,密切觀察患者的癥狀和生命體征,風(fēng)險是可以有效預(yù)防、降低和避免的。

        [1]林曉瑩,蔡文華,陳杰云,等.CT增強(qiáng)檢查中對比劑外滲的預(yù)防和護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(11):144-145.

        [2]凌蓉.CT增強(qiáng)掃描對比劑不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(5):2667-2668.

        [3]江水.碘對比劑在CT增強(qiáng)掃描中不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(24):57-58.

        [4]Marenzi G,Assanelli E,Campodonico J.Contrast volume during primary percutaneous coronary intervention and subsequent contrast-induced nephropathy and mortality[J].Ann Inter Med,2009,150(3):215.

        [5]尤志軍.CT增強(qiáng)掃描中對比劑腎病風(fēng)險管理[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,27(6):953-958.

        [6]江杏英,李瑞雄.重視門診CT增強(qiáng)掃描中對比劑腎病風(fēng)險的預(yù)防和護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,11(5):392-393.

        [7]屠燕.冠狀動脈介入治療并發(fā)對比劑腎病的危險因素分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(12):1099-1102.

        [8]趙玉勤,陶紅,張俊.海醇在冠脈介入治療中對腎功能的影響及相關(guān)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(17):1578-1580.

        [9]王淑霞,張寶春.靜脈套管針在高壓注射器CT增強(qiáng)掃描時對比劑滲漏的預(yù)防及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(31):297-298.

        [10]鄭雙麗,金磊,陳飛乃.CT增強(qiáng)掃描對比劑滲漏的處理及對策[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2011,10(2): 61-63.

        [11]廖偉華.CT增強(qiáng)掃描中對比劑滲漏的預(yù)防及護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國保健營養(yǎng),2014,21(2):1185.

        R473

        A

        1671-8194(2015)18-0213-02

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