王 敏　張 彥

（江西省豐城市中醫(yī)院麻醉科，江西 豐城 331100）

腰硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者前列腺電切氣化術(shù)的麻醉觀察

王 敏張 彥

（江西省豐城市中醫(yī)院麻醉科，江西 豐城 331100）

目的 觀察腰硬聯(lián)合麻醉用于高齡前列腺增生患者電切氣化術(shù)的麻醉效果。方法 選擇44例70歲以上的高齡前列腺增生手術(shù)患者選用腰硬聯(lián)合麻醉施行經(jīng)膀胱前列腺氣化術(shù)。觀察麻醉效果，以及并發(fā)癥。結(jié)果 本組患者的麻醉效果均稱滿意，手術(shù)經(jīng)過也順利。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉起效快，效果好，無明顯不良反應(yīng)，用于高齡前列腺增生手術(shù)患者是一種較好的麻醉方法。

腰硬聯(lián)合麻醉；高齡；前列腺；電切氣化術(shù)

1　資料與方法

本組44例患者的平均年齡為（82±11）歲，70～80歲32例，80～90歲8例，90歲以上4例。術(shù)前合并心血管疾病（高血壓、冠心病、心律失常）者26例，約占60%；合并呼吸系統(tǒng)疾病者14例，占31%；合并糖尿病者2例，術(shù)前血糖控制在7.8 mmol/L以內(nèi)。全部病例選用腰硬聯(lián)合麻醉施行前列腺電切氣化術(shù)。術(shù)前藥用咪唑安定3 mg肌內(nèi)注射；術(shù)中持續(xù)監(jiān)測ECG、BP、CVP、SpO2和HR。麻醉前先施行頸內(nèi)靜脈穿刺置管。取左側(cè)臥位經(jīng)L2～3行腰硬聯(lián)合穿刺置管，局麻藥為0.5%布比卡因7.5 mg ±1.5 mg，根據(jù)麻醉效果如果麻醉平面不夠可以硬膜外追加0.5%羅哌卡因7～15 mL。針刺法測定阻滯平面，上界控制在T8～10。術(shù)中常規(guī)面罩吸氧，保持SpO2在98%以上。其中5例患者因精神緊張給氟芬合劑1/2單位，麻醉效果均滿意，手術(shù)歷時（105.2±11.4）min。

2　結(jié) 果

本組患者的麻醉效果均稱滿意，手術(shù)經(jīng)過也順利。有3例術(shù)中前列腺創(chuàng)面出血較多，血壓一度下降30 mm Hg，在CVP監(jiān)測下輸入代血漿500～1000 mL，并給予小劑量麻黃素5～10 mg靜脈注射，血壓見回升。4例術(shù)前高血壓患者，術(shù)中舒張壓升高20～25 mm Hg，給尼卡地平1 mg靜脈注射，根據(jù)血壓變化情況再給予分次注射。對2例糖尿病患者予以定時測定血糖，術(shù)中僅輸注平衡鹽液，未見血糖升高現(xiàn)象。本組患者均未輸用庫血。

3　討 論

3.1前列腺增生屬老年病，高齡患者多數(shù)并存夾雜性疾病，耐受力弱，應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)功能差，麻醉處理的關(guān)鍵在于力求生命體征平穩(wěn)，循環(huán)功能穩(wěn)定，術(shù)中讓患者保持較好的心理狀態(tài)。區(qū)域阻滯麻醉，術(shù)中輔以神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛劑，是當(dāng)前較為通用的麻醉方法，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)可望減輕［1］。本組患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)，循環(huán)，呼吸干擾小，麻醉節(jié)段性阻滯可提供確實的麻醉效果，肌肉松弛良好，其優(yōu)點在于圍術(shù)期循環(huán)呼吸影響輕；術(shù)后肺部感染、肺不張等并發(fā)癥較少；且可施行術(shù)后硬膜外腔鎮(zhèn)痛，有人報道，術(shù)后鎮(zhèn)痛如果選用羅哌卡因與芬太尼硬膜外腔給藥，心肌缺血的發(fā)生率可顯著減少［2］。

3.2為保證高齡患者順利渡過手術(shù)關(guān)，圍術(shù)期必須做好綜合性準(zhǔn)備與處理。①術(shù)前需全面了解老年性生理功能衰退情況，正確估計和判斷其對手術(shù)和麻醉的耐受力；②針對排尿困難病例需合理糾正并存的酸中毒；對合并夾雜性疾病的病例需盡可能的治療以達(dá)到較為滿意的狀態(tài)。③術(shù)中管理極為重要，嚴(yán)密監(jiān)測BP、SpO2、ECG和CVP，根據(jù)其變化合理掌握呼吸循環(huán)的平穩(wěn)狀態(tài)；④根據(jù)老年前列腺病例常合并心血管疾病的特點，術(shù)中一般應(yīng)掌握較慢的輸液速度，以防發(fā)生肺水腫或心力衰竭，但前列腺創(chuàng)面有時出血兇猛，此時又應(yīng)該予以短時間快速較大量輸血補(bǔ)液，以避免血容量急驟減少而導(dǎo)致血壓驟降；⑤少數(shù)患者有可能出現(xiàn)傷口異常滲血不止，此類情況可能與術(shù)者擠壓前列腺促使纖維蛋白溶酶原進(jìn)入血液，轉(zhuǎn)化為纖維蛋白溶解酶所引起，一旦發(fā)生，除采用徹底電凝或壓迫止血外，需要及時輸注新鮮血、纖維蛋白原和抗血纖溶芳酸等治療［3］；⑥術(shù)中及術(shù)后往往需要大量灌注膀胱沖洗液，故應(yīng)注意預(yù)防水中毒，一旦出現(xiàn)CVP上升、脈率減慢和血壓升高，可給予速尿靜脈注射治療，同時再次精確計算輸液及灌洗液的輸入與排出總量，做好及時的調(diào)整與糾正，這對老年性重要器官貯備功能降低的病例尤為重要。

前列腺增生癥是常見的老年性疾病，手術(shù)摘除術(shù)中有可能較兇猛的出血，術(shù)后有可能并發(fā)異常出血、深靜脈血栓、肺栓塞、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，合理選擇麻醉方法，以及加強(qiáng)圍術(shù)期管理是提高手術(shù)療效的關(guān)鍵之一。

［1］耿志宇，吳新民，趙國立，等.硬膜外腔阻滯對胸部手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2002，22（10）:583.

［2］徐世元，肖廣鈞.老年病人圍術(shù)期心血管致險事件的預(yù)測要素與防治［J］.國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2002，23（4）:223.

［3］郭政.老年麻醉學(xué)與疼痛治療學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:243.

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1671-8194（2015）18-0171-01