陳文諾　付 赟　李紅麗

（1 漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000；2 漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 漯河 462000）

精密附著體義齒修復(fù)下頜末端游離缺失的應(yīng)力探析

陳文諾1付 赟2李紅麗1

（1 漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000；2 漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462000）

目的 下頜末端游離缺失采用精密附著體義齒修復(fù)的應(yīng)用特點(diǎn)。方法 針對(duì)下頜末端游離缺失修復(fù)體，應(yīng)用模塊法建立三維有限元模型，含精密附著體義齒模型和RPI卡環(huán)組修復(fù)體模型，分析不同固位類型應(yīng)力分布情況。結(jié)果 黏膜在雙基牙精密附著體義齒垂直載荷下產(chǎn)生最小應(yīng)力，且較均勻分布，在修復(fù)單基牙精密附著體中，有明顯的應(yīng)力集中出現(xiàn)在4/4基牙的遠(yuǎn)中頸部，且在三種修復(fù)設(shè)計(jì)模型中，應(yīng)力值最大。斜向載荷下，基牙應(yīng)力在基牙精密附著體義齒有所降低，其他均有程度不等增大。結(jié)論 附著體義齒修復(fù)在針對(duì)下頜末端游離體缺失進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，雙基牙附著體修復(fù)需優(yōu)先選擇。

精密附著義齒；下頜末端游離缺失；應(yīng)力

臨床口腔科牙列缺損常見(jiàn)類型中，末端游離缺失占較高的病發(fā)比例，應(yīng)用活動(dòng)-固定聯(lián)合方案修復(fù)附著體義齒，具活動(dòng)和固定義齒優(yōu)點(diǎn)，在此類缺失患者修復(fù)中已廣泛應(yīng)用［1］。本次在固定義齒和可摘局部義齒模型庫(kù)基礎(chǔ)上，就三維有限元可摘局部義齒模型進(jìn)行建立，其以RPI卡環(huán)組和精密附著體為固位形式，與臨床實(shí)際更為符合。分析精密附著體義齒修復(fù)下頜末端游離缺失時(shí)，斜向載荷及垂直載荷下各組織應(yīng)力分布情況，報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1硬件及軟件：以Windows XP為操作系統(tǒng)；Intel四核處理器為圖形工作站；三維計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)軟件UG 5.0為專業(yè)軟件。

1.2方法

1.2.1建立Kennedy Ⅰ類缺失幾何模型：以中國(guó)力學(xué)虛擬人模塊化下頜骨模型作為本次研究初始模型，在HyperMesh 7.0軟件中將部分初始模型牙槽骨以IGES格式導(dǎo)入，于骨表面垂直向內(nèi)生長(zhǎng)（參照牙槽骨外表面），目的在于促進(jìn)骨皮質(zhì)層形成（厚度2 mm），對(duì)牙槽骨剩余部分按骨松質(zhì)定義，分別按零件保存二者，天然牙部分由4321/1234牙列及牙周膜組成，而人工牙部分則由765/567牙冠組成，頰舌向減徑765/567牙冠，經(jīng)檢測(cè)牙槽黏膜厚度為均質(zhì)2 mm。

1.2.2建立修復(fù)體模型。①傳統(tǒng)修復(fù)體：于UG5.0軟件中導(dǎo)入末端游離缺失模型，在其坐標(biāo)紗下建模，輸入HyperMesh7.0軟件；②單基牙精密附著體義齒：應(yīng)用HyperMesh 7.0軟件，以Mini S G F附著體為原型，將精密附著體模型準(zhǔn)確繪制后，利用UG5.0軟件設(shè)計(jì)單基牙的雙側(cè)精密附著體（4/4）；③精密附著體雙基牙義齒設(shè)計(jì)：行雙側(cè)精密以43/34聯(lián)冠為基牙的義齒設(shè)計(jì)。

1.2.3建立有限元模型：兩種精密附著體修復(fù)方案及傳統(tǒng)修復(fù)方案均于HyperMesh 7.0軟件中劃分有限元網(wǎng)絡(luò)，依據(jù)零件單元賦予材料相應(yīng)屬性，對(duì)所得模型各材料均設(shè)定為張彈性材料，特點(diǎn)包括均質(zhì)、連續(xù)、各向同性等，小變形。

1.2.4加載方法及邊界條件：待模型完成網(wǎng)格劃分后將其于Abaqus6.5軟件中成功導(dǎo)入，完全固定約束定義模型底面，加載區(qū)為765/567中央窩，定義天然接觸部分與修復(fù)體支架按接觸關(guān)系。

1.2.5分析有限應(yīng)力：待三種不同修復(fù)方案均完成有限元三維模型加載后，對(duì)各個(gè)方案基托下組織及基牙應(yīng)力分布情況進(jìn)行準(zhǔn)確分析（斜向及垂直應(yīng)力分布情況），記錄最大應(yīng)力部位及相應(yīng)應(yīng)力值。

2　結(jié) 果

黏膜在雙基牙精密附著體義齒垂直載荷下產(chǎn)生最小應(yīng)力，且較均勻分布，在修復(fù)單基牙精密附著體中，有明顯的應(yīng)力集中出現(xiàn)在4/4基牙的遠(yuǎn)中頸部，且在三種修復(fù)設(shè)計(jì)模型中，應(yīng)力值最大。斜向載荷下，基牙應(yīng)力在基牙精密附著體義齒有所降低，其他均有程度不等增大。

3　討 論

垂直加載下，RPI卡環(huán)組設(shè)計(jì)中，4/4基牙及牙周膜應(yīng)力以根尖和舌側(cè)近中頸部為主要應(yīng)力集中部位，因有鄰牙支持4/4基牙，牙力可被分擔(dān)，有效保障基牙健康。斜向加載下各區(qū)域應(yīng)力（如4/4基牙、牙槽骨、牙周膜及缺失區(qū)黏膜等）顯著高于垂直載荷（約2～3倍）［2］?；姥乐苣ゎi部頰側(cè)是應(yīng)力主要的集中區(qū)域，基牙的低抗力在頰舌向力較差，受力過(guò)大時(shí)，易出現(xiàn)移位和松動(dòng)［3］。故在設(shè)計(jì)RPI義齒時(shí)，斜向力盡量避免。治療時(shí)若患者基牙條件不理想，則應(yīng)適當(dāng)降低人工牙相關(guān)牙尖斜度，達(dá)到減小側(cè)向力、保護(hù)口腔剩余組織的目的。

斜向加載下應(yīng)力分布特點(diǎn)如下：附著體設(shè)計(jì)的基牙上表現(xiàn)為增加的應(yīng)力，特別是設(shè)計(jì)單基牙附著體時(shí)，雖本次精密附著體為緩沖型，但黏膜的可移動(dòng)性與此緩沖間隙仍有差異存在，受力后二者并未產(chǎn)生一致的移動(dòng)大小，其原因可能與基牙產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)力、易造成基牙松動(dòng)相關(guān)。提示應(yīng)用附著體治療下頜末端游離缺失時(shí)應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況慎重選擇基牙，使用緩沖型附著體治療時(shí)產(chǎn)生的緩沖間隙可直接影響附著體義齒應(yīng)力分布情況，需根據(jù)患者實(shí)際情況選擇緩沖間隙大小，如黏膜質(zhì)地、厚度、基牙條件等［4-5］。此外，在設(shè)計(jì)雙基牙附著體時(shí)，明顯降低了黏膜受力，且呈較均勻分布，無(wú)RPI卡環(huán)組應(yīng)力集中，需避免壓痛癥狀，本次研究結(jié)果與上述一致。綜上所述，附著體義齒修復(fù)在針對(duì)下頜末端游離體缺失進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，雙基牙附著體修復(fù)需優(yōu)先選擇。

［1］張超，任素峰，王宏偉.微螺釘種植支抗壓低伸長(zhǎng)磨牙并種植義齒修復(fù)的臨床研究［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（11）:1670-1671.

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1671-8194（2015）18-0169-01