閆立宏

（吉林省輝南縣中醫(yī)院，吉林 輝南 135100）

保守治療與手術(shù)治療肱骨近端骨折的臨床療效對(duì)比分析

閆立宏

（吉林省輝南縣中醫(yī)院，吉林 輝南 135100）

目的 比較和總結(jié)保守治療與手術(shù)治療肱骨近端骨折的臨床療效。方法 將200例肱骨近端骨折患者隨機(jī)分為兩組，每組各100例，一組采取保守治療，另外一組采取手術(shù)治療。然后，對(duì)兩組患者治療后的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)出規(guī)律。結(jié)果 對(duì)兩組療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療組優(yōu)秀者有88例，良好者有7例，尚可者有3例，較差者有2例；保守治療組優(yōu)秀者68例，良好者22例，尚可者7例，較差者3例；按Constant和Murley評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，手術(shù)治療組的優(yōu)良率為88%，保守治療組的優(yōu)良率為68%，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 兩種治療方式對(duì)于肱骨近端骨折的治療各有所長(zhǎng)，保守治療在日常生活情況和關(guān)節(jié)疼痛方面優(yōu)于手術(shù)治療組，對(duì)于無(wú)移位骨折多建議采用保守治療；而手術(shù)治療在力量方面和骨折端的對(duì)位情況優(yōu)于手術(shù)治療組，對(duì)于嚴(yán)重移位骨折多采取手術(shù)治療。

肱骨近端骨折；保守治療；手術(shù)治療

肱骨近端骨折在臨床上是常見的肩部骨折，指肱骨外科頸及其以上部位的骨折，多見于老年人。由于目前治療肱骨近端骨折的方法主要有保守治療和手術(shù)治療兩種方法，并且治療的要求比較高，臨床上對(duì)于采取何種治療一直存在諸多分歧。為了進(jìn)一步比較保守治療和與手術(shù)治療肱骨近端骨折的臨床療效，現(xiàn)隨機(jī)抽取我院2010年1月1日至2012年12月31日的200例肱骨近端骨折患者，其中100例采取保守治療，另外100例采取手術(shù)治療。兩組患者的資料如下所示。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取我院2010年1月1日～2012年12月31日就診的200例肱骨近端骨折患者，其中100例采取手術(shù)治療，為實(shí)驗(yàn)組；另外100例采取保守治療，為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中，男50例，女50例，平均年齡（45 ±6）歲；對(duì)照組中，男60例，女40例，平均年齡（44±5）歲。兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：本組患者均行手法復(fù)位加杉木夾板治療，患者取仰臥位或靠坐位，在對(duì)手法復(fù)位的選擇時(shí)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)受傷機(jī)制的不同，按外展型和內(nèi)收型分別采取相應(yīng)的手法復(fù)位，復(fù)位前均給予常規(guī)牽引：對(duì)于外展型朧骨骨折，術(shù)者應(yīng)待骨折端牽開時(shí)用雙手握骨折部，兩拇指按于骨折近段遠(yuǎn)端外側(cè)，余下各指抱骨折遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)，完全拉開重疊移動(dòng)后，接著向外牽拉骨折遠(yuǎn)端，助手同時(shí)在牽拉下內(nèi)收肘部，則骨折復(fù)位，給予超肩關(guān)節(jié)杉木夾板固定；對(duì)于內(nèi)收型朧骨骨折，其治療原則與外展型相同，但是其手法及固定形式與之相反。固定后為加快軟組織腫脹的消退，將患肢盡量抬高。密切觀察患肢的皮膚顏色，防止夾板固定過(guò)緊局部發(fā)生血運(yùn)障礙和壓迫性潰瘍，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整夾板的松緊度。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組：患者行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后取仰臥位，將患肩墊高。自肩鎖關(guān)節(jié)前下方沿鎖骨外1/3向內(nèi)到胸大肌和三角肌之間，轉(zhuǎn)向外下延伸作12～14 cm弧形切口，在保護(hù)頭靜脈的前提下，從胸大肌與三角肌之間的間隙進(jìn)入，逐層切開皮膚，皮下組織和深筋膜，鈍性分離胸大肌和三角肌，將三角肌向外牽開并顯露肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱，注意保護(hù)腋神經(jīng)，肱動(dòng)脈等重要血管和神經(jīng)，找到骨折部位，直視下將骨折端復(fù)位，對(duì)于復(fù)位不穩(wěn)定的骨折端，先使用克氏針將其臨時(shí)固定。將鎖定鋼板放置在距肱骨大結(jié)節(jié)0.5 cm處，并在距結(jié)間溝1 cm處安置鉆頭導(dǎo)向器和導(dǎo)向裝置。為防止撞擊綜合征的發(fā)生，鋼板的高度不超過(guò)大結(jié)節(jié)。選取3枚螺釘將肱骨頭鎖定，并用加壓螺釘將骨折遠(yuǎn)端固定，為不影響關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的螺釘長(zhǎng)度不宜過(guò)長(zhǎng)。內(nèi)固定確切后，逐層縫合。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的抗感染處理，7 d后開始恢復(fù)性功能鍛煉。根據(jù)X線所顯示的骨折恢復(fù)情況，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候取出內(nèi)固定物。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Neer療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，滿分100分。其中解剖位置10分，功能鍛煉30分，疼痛35分，早期活動(dòng)25分。優(yōu)秀：90～100分；良好：80～89分；尚可：70～79分；差：70分以下；優(yōu)良率為優(yōu)秀率與良好率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組優(yōu)秀者有88例，良好者有7例，尚可者有3例，較差者有2例；對(duì)照組優(yōu)秀者68例，良好者22例，尚可者7例，較差者3例；按Constant和Murley 評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，手術(shù)治療組的優(yōu)良率為88%，保守治療組的優(yōu)良率為68%。，兩組比較P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

肱骨近端骨折是臨床上常見骨折之一，占全身骨折的4%%～5%。肱骨近端分為頭部與大小結(jié)節(jié)四部分，有大量的網(wǎng)狀質(zhì)骨骨小梁，故易發(fā)生骨折。肱骨近端骨折的治療原則是爭(zhēng)取理想的復(fù)位，保持骨折端的穩(wěn)定，盡可能保留肱骨頭的循環(huán)血液供應(yīng)并進(jìn)行早期功能鍛煉。大多數(shù)肱骨近端骨折可采用非手術(shù)方法治療，但當(dāng)骨折移位明顯或骨折不穩(wěn)定時(shí)則需手術(shù)治療。

肱骨近端骨折的保守治療主要包括手法復(fù)位超肩關(guān)節(jié)夾板固定、手法復(fù)位外展架固定、牽引復(fù)位固定等。筆者認(rèn)為，對(duì)無(wú)移位或輕度移位（＜1 cm，成角畸形在45°內(nèi)）的肱骨近端骨折（NeerⅠ型）均可采取保守治療。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，部分錯(cuò)位＞1 cm或成角畸形＞45°的肱骨近端骨折（NeerⅡ型）也可以保守治療，肱骨近端骨折手術(shù)治療的關(guān)鍵是使移位結(jié)節(jié)骨塊與肱骨頭及干骺端骨塊復(fù)位固定，將肩袖恢復(fù)原位，無(wú)需力求解剖復(fù)位而剝離更多的軟組織以免損傷肱骨頭的血液循環(huán)。保證在肩外展時(shí)沒(méi)有骨折塊與肩峰相抵觸。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定是治療肱骨近端骨折較為常用的方法，雖對(duì)組織損傷較大，局部血運(yùn)損害明顯，且并發(fā)癥較多，但隨著手術(shù)方法的改進(jìn)及材料學(xué)的發(fā)展，并發(fā)癥發(fā)生率已有所下降，仍不失為一種可選擇的治療方法。

本研究結(jié)果顯示，保守治療對(duì)肱骨近端骨折的肩關(guān)節(jié)疼痛和日常生活的恢復(fù)有較明顯的優(yōu)勢(shì)，且遠(yuǎn)期療效較好，并發(fā)癥少。手術(shù)治療組骨折端對(duì)位恢復(fù)情況明顯優(yōu)于保守治療組（P＜0.05），但總體療效無(wú)明顯差異（P＞0.05）。筆者認(rèn)為，對(duì)于肱骨近端骨折的治療應(yīng)先嘗試保守治療，根據(jù)全身狀況和骨折程度酌情選擇手術(shù)治療。

［1］劉陽(yáng).肱骨近端骨折的手術(shù)治療現(xiàn)狀［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19（2）:135-137.

［2］楊林平.肱骨近端骨折保守與手術(shù)治療的效果對(duì)比分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（35）:95-96.

［3］張家麟，盛建仁，王忠.手術(shù)治療肱骨髁間骨折36例分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（36）:89.

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1671-8194（2015）18-0112-02