黃緒峰*　劉云青　黃緒春

（1 山東即墨市婦幼保健院，山東 即墨 266200；2 即墨市人民醫(yī)院，山東 即墨 266200）

戊酸雌二醇聯(lián)合間苯三酚用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床觀察

黃緒峰1*劉云青1黃緒春2

（1 山東即墨市婦幼保健院，山東 即墨 266200；2 即墨市人民醫(yī)院，山東 即墨 266200）

目的 觀察戊酸雌二醇聯(lián)合間苯三酚用于絕經(jīng)后婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）術(shù)前用藥的臨床效果。方法 將絕經(jīng)1～25年內(nèi)要求取出IUD的婦女200例分成兩組，術(shù)前應(yīng)用戊酸雌二醇加間苯三酚100例為觀察組，術(shù)前用米索前列醇100例為對照組。比較兩組術(shù)中宮頸軟化程度，術(shù)中出血量，疼痛程度，手術(shù)時間，取器成功率。結(jié)果 觀察組宮頸軟化好，疼痛輕，出血量少，取器時間短，成功率高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 戊酸雌二醇聯(lián)合間苯三酚用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)前用藥臨床效果優(yōu)于使用米索前列醇。

戊酸雌二醇；間苯三酚；米索前列醇；絕經(jīng)后婦女；宮內(nèi)節(jié)育器

我國放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的婦女約占已采取避孕措施育齡婦女的50%，是使用最普遍的避孕方法［1］。一旦絕經(jīng)，預示著生育功能的終止，IUD的使命結(jié)束，應(yīng)及時取出?？涩F(xiàn)實中，有很多中老年婦女因為不懂或懼怕就醫(yī)，錯過最佳取環(huán)機會。絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能衰竭，不再分泌雌孕激素，出現(xiàn)生殖器官萎縮，且隨絕經(jīng)時間延長，萎縮愈發(fā)加重。造成IUD嵌頓、變形、移位，取出困難，為了解決這一難題，不少醫(yī)院已采取了一些措施。我院采取了術(shù)前口服戊酸雌二醇聯(lián)合肌注間苯三酚的方法，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2013年1月至2013年12月要求取環(huán)的絕經(jīng)1年以上婦女200例，年齡45～70歲，絕經(jīng)年限1～25年，孕1～7次，產(chǎn)次1～4次，置器時間10～40年。帶尾絲的IUD不列入本研究。

1.2方法：按單純隨機抽樣方法分為兩組，術(shù)前用戊酸雌二醇加間苯三酚100例為觀察組，用米索前列醇100例為對照組。比較年齡、置器時間、絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)時間，觀察組分別為：（54±7.1）歲 、（21.2 ±4.7）年 、（51.1±3.8）歲 、（6.4±5.1）年。對照組分別為：（52 ±6.4） 歲、（21.0±3.2）年、（52.6±2.2）歲、（7.1±5.8）年。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。術(shù)前均接受婦科檢查，B超，宮頸細胞學檢查，排除生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤，及乳腺癌，血栓性疾病，嚴重的肝腎功能異常等。受術(shù)者知情同意后，觀察組術(shù)前7 d始口服戊酸雌二醇3 mg/d，連用7 d，術(shù)前20 min肌注間苯三酚40 mg。對照組術(shù)前2 h將米索前列醇200 μg用生理鹽水濕潤后置于陰道后穹隆，后按常規(guī)方法取環(huán)。

1.3觀察指標：①宮頸軟化程度：a.軟化好：4～5號宮頸擴張棒無阻力出入宮頸口；b.中度軟化：宮頸口較緊，但探針可無阻力出入宮頸口；c.軟化差：宮頸口緊，探針不能通過。②疼痛程度。輕度：術(shù)中無疼痛或輕微下腹痛；中度：下腹墜痛，能忍受；重度：疼痛明顯，不能忍受，喊叫。③術(shù)中出血量：采用稱重法計算出血量：將被血濕透的紗布減去之前的重量，再除以1.05即為毫升數(shù)。④手術(shù)時間：從探針進入宮腔開始至取出IUD為止，以分鐘計算。⑤效果判斷。順利：受術(shù)者無明顯疼痛，宮頸軟化好，一次性取出IUD，手術(shù)時間＜3 min，術(shù)中失血＜5 mL；失?。禾弁磭乐?，10 min以上未取出IUD，出血量＞10 mL；有效：受術(shù)者雖有下腹痛但能耐受，取器有阻力但仍能取出，時間在3～10 min，出血量5～10 mL。

1.4統(tǒng)計方法：采用PEMS3.1統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗，或t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

比較宮頸軟化程度：好、中、差，觀察組分別為87%、13%、0，對照組分別為63%、25%、12%；疼痛分級：輕、中、重，觀察組分別為81%、18%、1%。對照組分別為61%、26%、13%；取器效果：順利、有效、無效，觀察組分別為91%、8%、1%，對照組分別為68%、20%、12%。術(shù)中出血量：觀察組為（2.1±1.6）mL，對照組為（3.2±1.5）mL取器時間：觀察組為（3.7±2.2）min，對照組為（4.2±2.3）min。觀察組中宮頸軟化好，疼痛輕，出血量少，手術(shù)時間短，成功率高，與對照組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

絕經(jīng)后婦女取環(huán)一直是臨床上較常見而又棘手的問題，絕經(jīng)后隨之出現(xiàn)的子宮萎縮，宮頸變硬，變小，節(jié)育器嵌頓，移位，取器時極容易出現(xiàn)擴宮困難，宮頸損傷，子宮穿孔，大出血等并發(fā)癥，給患者帶來極大的痛苦。本研究資料中應(yīng)用的戊酸雌二醇，來源于大豆及薯蕷，是微?；王セ拇贫?，溶解性好，口服后迅速水解為雌二醇及戊酸，戊酸代謝為二氧化碳和水，排出體外［2］。雌二醇能促進子宮肌細胞增生和肥大，使肌層增厚，子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)增生，修復，使宮頸口松弛、擴張，有利于節(jié)育器取出。間苯三酚是一種親肌性、非阿托品、非罌粟堿類平滑肌解痙劑，有效成分為1，3，5-三羥基苯，靜脈注射半衰期約15 min，間苯三酚可直接作用于胃腸道、膽道、泌尿生殖道平滑肌，解除平滑肌痙攣［3］。術(shù)前應(yīng)用，通過解除宮頸平滑肌痙攣，使宮頸彈性增加，阻力降低。協(xié)同戊酸雌二醇的作用，使宮頸松弛好，術(shù)中出血少，取器成功率高。觀察組中僅1例因IUD嵌頓于子宮肌層，經(jīng)宮腔鏡取出。對照組在術(shù)前兩小時陰道后穹隆置濕潤的米索前列醇，米索前列醇為前列腺的衍生物，通過宮頸黏膜吸收后轉(zhuǎn)化為有活性的米索前列酸，有降解宮頸膠原纖維，軟化宮頸的作用，但宮頸軟化不充分，且對子宮內(nèi)膜無增殖作用，亦不能使子宮肌層增生肥厚，故取器成功率低，疼痛程度重，術(shù)中出血多。

本研究證明，戊酸雌二醇聯(lián)合間苯三酚用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)，宮頸軟化好，疼痛輕，出血少，成功率高，特別適用于絕經(jīng)時間較長的婦女，值得臨床推廣。

［1］吳尚純.宮內(nèi)節(jié)育器的開發(fā)和應(yīng)用狀況［J］.中國計劃生育學雜志，2009，17（5）:318-319.

［2］王麗，呂淑蘭.雌激素制劑及臨床應(yīng)用特點［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（1）:4.

［3］趙軍，王藹明，何曉玲.間苯三酚在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用［J］.中國計劃生育學雜志，2012，20（2）:132.

R711.51

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1671-8194（2015）18-0098-01

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