馬軍玲

（阜新市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 阜新 123002）

剖宮產(chǎn)手術(shù)中大出血32例臨床體會(huì)

馬軍玲

（阜新市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 阜新 123002）

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的原因提出防治措施。方法 回顧分析我院2003年～2007年共發(fā)生剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血32例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者的臨床資料。結(jié)果 術(shù)中出血所占比例以及原包括：27例患者子宮收縮乏力，所占比例為53.13%；7例患者胎盤因素，所占比例為21.88%，其中，包括1例胎盤早剝，4例胎盤粘連，2例胎盤前置；5例患者切口裂傷延長所占比例為15.63%；2例患者子宮畸形，所占比例為6.25%；1例患者凝血障礙，所占比例為3.1%。結(jié)論 加強(qiáng)孕產(chǎn)期的保健與管理，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指證，積極防治子宮收縮乏力性出血并注意手術(shù)技巧， 積極治療和預(yù)防產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥，可降低剖宮產(chǎn)手術(shù)中大出血的發(fā)生。

剖宮產(chǎn)；大出血；臨床體會(huì)

剖宮產(chǎn)可以解決很多順產(chǎn)中遇到的問題，但是，剖宮產(chǎn)可能會(huì)導(dǎo)致很多并發(fā)癥，術(shù)中出血是最為常見的并發(fā)癥，同時(shí)也是最為危險(xiǎn)的并發(fā)癥。本研究選取本院2003年～2007年剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)中出血產(chǎn)婦32例作為研究對(duì)象，先做如下詳細(xì)報(bào)道。

1　臨床資料

在2003年～2007年期間，本院總計(jì)分娩1232例，其中，742例產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)，所占比例為60.32%，而剖宮產(chǎn)術(shù)中出血發(fā)生率為4.31%，共計(jì)32例產(chǎn)婦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血。

1.1一般資料：①患者年齡最大43歲，最小年齡15歲，平均年齡29歲，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。②患者孕周最短35周，最長孕周43周，平均孕周39周。③手術(shù)指征：頭盆不稱10例，胎兒窘迫10例，巨大兒2例，持續(xù)性枕后位6例，妊娠高血壓綜合征伴胎盤早剝1例，羊水過少3例。④出血量判定標(biāo)準(zhǔn)：在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，產(chǎn)婦出血量＞500 mL則判定為大出血。測量出血量的方法為包括目測綜合分析以及失血量計(jì)算，其中，失血量計(jì)算公式為：[胎兒娩出后接血輔料濕重（g）-接血前輔料干重（g）]/1.05（血液比重g/mL）=失血量（mL）。術(shù)中出血所占比例以及原包括：27例患者子宮收縮乏力，所占比例為53.13%；7例患者胎盤因素，所占比例為21.88%，其中，包括1例胎盤早剝，4例胎盤粘連，2例胎盤前置；5例患者切口裂傷延長所占比例為15.63%；2例患者子宮畸形，所占比例為6.25%；1例患者凝血障礙，所占比例為3.1%。⑤出血原因：術(shù)中出血所占比例以及原包括：27例患者子宮收縮乏力，所占比例為53.13%；7例患者胎盤因素，所占比例為21.88%，其中，包括1例胎盤早剝，4例胎盤粘連，2例胎盤前置；5例患者切口裂傷延長所占比例為15.63%；2例患者子宮畸形，所占比例為6.25%；1例患者凝血障礙，所占比例為3.1%。

1.2處理方法及結(jié)果：發(fā)生出血后均給與宮體注射縮宮素20單位靜點(diǎn)，并且開展子宮按摩，在碘伏消毒以后，將卡孕前列甲酯栓放置在患者的子宮下段中，目的在于促進(jìn)患者的子宮收縮，對(duì)于胎盤粘連的患者，要徒手將胎盤剝離，如若存在殘留，必須要運(yùn)用大刮匙來對(duì)殘留進(jìn)行搔刮，直至干凈位置。如果患者子宮下段切口存在裂傷，則需要對(duì)損傷血管進(jìn)行縫扎[1]。如果患者存在妊娠合并貧血或者凝血功能障礙，則必須要給與對(duì)癥治療和輸血治療。通過采取以上處理方法和措施，如果仍然無法控制住出血，并且產(chǎn)生了失血性休克，那么，則考慮行子宮次全切除術(shù)。

2　討 論

2.1出血原因：近些年來，在臨床醫(yī)學(xué)中，通常會(huì)運(yùn)用剖宮產(chǎn)來對(duì)難產(chǎn)進(jìn)行處理，同時(shí)，剖宮產(chǎn)還可以對(duì)某些孕期并發(fā)癥和合并癥進(jìn)行有效的處理，能夠?yàn)槟笅氚踩峁┍Ｕ?，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為產(chǎn)科分娩中，十分重要的組成部分。但是，近幾年來，人們對(duì)于高危妊娠的認(rèn)識(shí)逐漸提升，再加上產(chǎn)科不斷改進(jìn)自身的監(jiān)測手段，同時(shí)，產(chǎn)婦及家屬對(duì)于新生兒預(yù)后考慮比較多，再加上社會(huì)因素，剖宮產(chǎn)并發(fā)癥已經(jīng)成為人們討論的焦點(diǎn)。雖然臨床剖宮產(chǎn)指證呈現(xiàn)相對(duì)放寬的特征，但是，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，常常會(huì)出現(xiàn)出血情況。所以，對(duì)出血的原因進(jìn)行充分分析，并且提出具有針對(duì)性的防治措施，能夠有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)過程中發(fā)生大出血的概率，更可以有效減少剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中出血發(fā)生的原因比較多，其中，最為主要的原因就是子宮收縮乏力，而導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮收縮乏力的原因包括：子宮畸形、剖宮產(chǎn)史以及多胎妊娠。同時(shí)，在剖宮產(chǎn)術(shù)中，切口撕裂并且延長也會(huì)導(dǎo)致術(shù)中出血的發(fā)生[2]。再加上社會(huì)越來越開放，流產(chǎn)史不斷增加，也在一定程度上為術(shù)中出血埋下了隱患。除此之外，還包括胎盤早剝以及妊高征的并發(fā)癥等諸多原因。

2.2防治措施：伴隨著社會(huì)方面原因以及圍生醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)的指征有所變化，這對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥出血來說至關(guān)重要，為了有效防止剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，必須要做到：首先，在選擇子宮切口的時(shí)候，要高低適宜，并且避免撕裂切口，特別是在胎兒抬頭過深的時(shí)候，要禁止粗暴取頭?？p合切口的時(shí)候，要保證解剖與縫合對(duì)位，針距為1～5 cm，還要做到松緊適度。其次，適當(dāng)運(yùn)用宮縮劑，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行及時(shí)、積極的處理，切忌過長試產(chǎn)以及盲目觀察，在娩出胎兒以后，必須要立刻實(shí)施宮體給予催產(chǎn)素以及靜脈給予催產(chǎn)素。再次，在吸取羊水的過程中，要求助手和術(shù)者必須要在同一時(shí)間共同將切口兩側(cè)牽緊，這樣能夠有效減少出血，娩出胎兒以后，還要立刻運(yùn)用鉗夾子宮壁，這樣能夠有效防止切口出現(xiàn)出血的情況。總之，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)手術(shù)中出現(xiàn)大出血情況最為主要原因就是產(chǎn)婦的子宮收縮乏力，而后為胎盤因素，子宮切口裂傷和產(chǎn)科并發(fā)癥，提示在產(chǎn)科工作中積極防治子宮收縮乏力是降低剖宮產(chǎn)手術(shù)中大出血的關(guān)鍵，針對(duì)病因采取迅速有效的治止血方法，可降低產(chǎn)科子宮切除率。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:835-836.

[2] 龔瑩瑩,侍琴.71例前置胎盤的臨床分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào), 2006,26(2):196-198.

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1671-8194（2015）33-0055-01