張曉元

（新疆庫爾勒巴州人民醫(yī)院眼科，新疆 庫爾勒 841000）

淺談嬰幼兒淚囊炎的治療

張曉元

（新疆庫爾勒巴州人民醫(yī)院眼科，新疆 庫爾勒 841000）

目的 對嬰幼兒選擇何種方法治療淚囊炎進(jìn)行選擇，并對選擇方法的療效進(jìn)行分析。方法 對5個(gè)月大的嬰幼兒患者使用淚道清洗的方式，如果經(jīng)過2次的淚道清洗仍然淚道不通的，在采用探通淚道的方法實(shí)施。結(jié)果 采用淚囊按摩并輔之以添加滴眼液的方式，嬰幼兒患者的痊愈率高達(dá)13.4%，但采用此種方法的，嬰幼兒出生的時(shí)間越久，則痊愈率越低；采用單純的淚道清洗的方法痊愈率高達(dá)20.8%，采用探通淚道的方法的則痊愈率達(dá)到了100%。結(jié)論 出生月齡越小的嬰幼兒治愈好淚囊炎的機(jī)會越高，效果越顯著。

嬰幼兒；淚囊炎；治療方法

在嬰幼兒的常見病中，淚囊炎的發(fā)生頻率很高，一般在嬰幼兒出生后的十?dāng)?shù)天內(nèi)會產(chǎn)生，最為顯著地病癥就是眼淚溢出來、眼睛分泌濃黏性的液體。通常情況下，醫(yī)院會采用局部按摩淚囊區(qū)的方法，對嬰幼兒患者的淚道進(jìn)行清洗，并將淚道痰桶[1]。我院根據(jù)近幾年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，就2013年11月至2014年5前來就診的嬰幼兒淚囊炎患者的治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年11月至2014年5月，我院共接治嬰幼兒淚囊炎患者69例，共計(jì)72眼，其中男嬰患者為35例，共計(jì)31眼，女嬰患者34例，共計(jì)31眼。其中月齡最小的不到半個(gè)月，最大的超過一年，為13個(gè)月大，患兒的平均月齡為5.2個(gè)月。淚囊炎患兒臨床的病癥表現(xiàn)為眼淚溢出來，眼部的眥角存在濃黏性液體和分泌物，而且下臉部的皮膚出現(xiàn)了不同程度的濕疹以及潮紅的現(xiàn)象，對淚囊炎區(qū)域進(jìn)行探壓按摩會發(fā)現(xiàn)有分泌物溢出來。

1.2治療的方法

1.2.1局部按摩法：此種方法指的是對月齡＜4個(gè)月的淚囊炎患兒通過對淚囊炎區(qū)域局部按摩的方法，將黏膿性分泌物擠出。具體來說是指據(jù)局部按摩施治者將食指沿著淚囊的方向想著鼻淚管的部位進(jìn)行適度的按壓，迫使分泌物脫離淚囊。使用此種方法應(yīng)當(dāng)每天不超過4次，在每次實(shí)施完局部按摩后，應(yīng)當(dāng)用消毒棉簽將分泌物擦拭干凈，并且使用適量添加點(diǎn)妥布霉素眼液進(jìn)行輔助治療。

1.2.2清洗淚道：清洗淚道適用的淚囊炎患兒的月齡為4個(gè)月以上，且通過局部按摩法后，效果仍然不顯著的情況。清洗淚道時(shí)，要將患兒平臥在治療床上，將患兒的頭部以及身體其他部位進(jìn)行固定，在外眥部位放置一些用來消毒的棉球。放置棉球的目的是避免藥水流入到耳中。然后，使用運(yùn)用4號半的清洗針從淚小點(diǎn)垂直插入，深度大約為

1～2 mm，然后將清洗針與眼瞼的邊緣平行，順著淚小管的逐漸深入，在針管到達(dá)筆管之時(shí)，再后退1毫米左右，在使用生理鹽水對淚道進(jìn)行沖洗，對于病癥較為嚴(yán)重的患兒，可以使用抗生素液體進(jìn)行清洗。在清洗淚道的時(shí)候，還需要對患兒是否存在吞咽動作，以防止要用液體吞入到患兒口中。第一次清洗完畢后，過兩天再進(jìn)行清洗，以對治療效果進(jìn)行鞏固。如果采用清洗淚道的方式仍然沒有效果的，應(yīng)當(dāng)采取探通淚道的方式進(jìn)行治療。

1.2.3探通淚道：在采用了清洗淚道的方法仍然無效的前提下，可以運(yùn)用探通淚道的方式治療淚囊炎患兒。采用探通淚道的方法也需要對患兒進(jìn)行麻醉，將患兒平臥于病床上，并將頭部以及四肢予以固定。與清洗淚道不同的是，探通淚道需要采用5號探針（空心）從淚小點(diǎn)垂直探入約1 mm（同清洗淚道），再將探針專項(xiàng)眼瞼邊緣平行的部位，順著淚小管的方向逐漸深入，也是在探針抵達(dá)鼻管后，將探針順勢旋轉(zhuǎn)1/4周，向下垂直并進(jìn)入鼻淚管，當(dāng)感覺到有阻礙感時(shí)，適當(dāng)?shù)淖⑷肷睇}水。當(dāng)患兒有吞咽的動作，或者嗆咳的時(shí)候，且鼻腔內(nèi)流出濃黏性液體時(shí)，此時(shí)說明淚囊已經(jīng)得到探通，此時(shí)，應(yīng)當(dāng)將探針小心拔出，用雙手的大拇指擠壓淚囊區(qū)至少半分鐘，再隔了2 d后，再次采用清洗淚道的方法進(jìn)行復(fù)診。

2　結(jié) 果

在嬰幼兒淚囊炎患者69例72眼中，通過局部按摩的方式痊愈的患兒為11眼，痊愈率達(dá)到了13.4%，而且痊愈后未出現(xiàn)眼淚溢出、分泌物益處等復(fù)發(fā)癥；剩下的61例中，采用了清洗淚道的方式，其中共計(jì)15眼痊愈，痊愈率達(dá)到了20.8%；剩下的46例患者采用探通淚道的方法，痊愈率達(dá)到了100%。

3　討 論

嬰幼兒之所以患上淚囊炎主要的原因是鼻淚管下部的胚胎殘膜還未完全的退化，殘膜阻塞鼻淚管，導(dǎo)致細(xì)菌大量在淚囊內(nèi)繁殖，并滯塞在淚囊內(nèi)，進(jìn)而引起炎癥。當(dāng)然，也有少部分患兒是由于先天性的鼻部畸形造成的。對于月齡少于4個(gè)月大的嬰幼兒來說，由于瓣膜還未發(fā)育完全，所以通過采取局部按摩法并輔之以滴加抗生素的眼藥水，可以阻止細(xì)菌的繁殖。另外，可以誘發(fā)嬰幼兒啼哭的方式，通過不斷溢出的淚液將濃黏性分泌物排出，此種治療方式不僅可以起到通導(dǎo)淚管的作用，而且還能促進(jìn)嬰幼兒心肺功能的增強(qiáng)[2-3]。對于月齡超過4個(gè)月的患兒，采用局部按摩的方式如果無效，則應(yīng)當(dāng)采用清洗淚道的方式。如果清洗淚道仍然無效的，則應(yīng)當(dāng)采用探通淚道的方式，探通淚道的痊愈率非常高，基本上可以達(dá)到100%的痊愈率，但由于此種方式在運(yùn)用時(shí)，家長會十分的不安。探通淚道的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在月齡6個(gè)月以內(nèi)時(shí)效果最佳，如果越是推遲手術(shù)，則效果會愈加欠佳。總之，治療嬰幼兒淚囊炎的時(shí)間應(yīng)該越早越好，越小越好。探通淚道的手術(shù)應(yīng)當(dāng)耐心地向患兒的家長做工作，取得家長的理解和支持，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要做好術(shù)前安排，做好清潔消毒工作，另外，要防止藥水流入患兒身體內(nèi)，以免引發(fā)其他感染。

[1] 楚智慧,郝琳娜,王鳳華.淚道探通術(shù)治療嬰幼兒淚囊炎的方法與護(hù)理[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(5):99-100.

[2] 魏金鑫,趙曉春,陳正勇,等.嬰幼兒急性淚囊炎的治療體會[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù)),2008,30(4):321-322.

[3] 曾敏智,沙翔垠,方秋云,等.新生兒淚囊炎的治療時(shí)機(jī)和方法[J].中國實(shí)用眼科雜志,2009,27(6):652-653.

R777.2+3

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1671-8194（2015）33-0048-01